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Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son procesos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días; constituyendo un importante problema de salud, ubicándose dentro de las primeras 5 causas de defunción infantil.1,2
En Guatemala, es la primera causa de muerte en niños pequeños y es el motivo de una tercera parte de las consultas ambulatorias en los servicios pediátricos. (3,4 En ese sentido, en 2011 se notificaron 1 509 069 pacientes con infecciones respiratorias agudas en toda la república, clasificadas de la manera siguiente: resfriado común (57 %), neumonía (14%), faringoamigdalitis (7%), otitis (6%) y otras IRA (16%), lo cual afecta principalmente a la población menor de 5 años, con una tasa de incidencia nacional de 1 079 por 10 000 habitantes. 5,6
En Paraguay mueren por IRA, 1560 menores de 5 años por 1000 nacido vivos, cifra similar a la de los Estados Unidos. Cada año muere en Australia por IRA, 4.1 niños menores de 5 años por 100 000 habitantes. En Filipinas la cifra es 71 veces mayor. En la década del 80 murieron en Francia 1.7 menores de 5 años por 100 000 habitantes y 1.1 en Holanda.7-10
En Cuba antes del 1ro de Enero de 1959, como consecuencia de la injusticia social, por cada mil nacidos vivos setenta niños morían antes de cumplir su primer año de vida, muchas de estas muertes causadas por IRA, ocurrían en el domicilio y sin recibir atención por parte del personal de salud.11
Después de 1959, el funcionamiento de nuestro sistema de salud pública con la introducción de medidas preventivas y terapéuticas específicas, ha permitido disminuir considerablemente el número de defunciones por esta causa, ubicándose junto a las tasas de países desarrollados. 9
Nuestro país, ha trabajado desde 1970 en un Programa de Reducción de la Mortalidad Infantil y desde 1980 el control de las IRA es un subprograma del Programa de Atención Materno Infantil.10
Sin lugar a dudas, las estadísticas actuales avalan la importancia del tema, puesto que en Cuba de 25 a 30 % de los 4000 000 de consultas anuales así como 30 % de las hospitalizaciones se producen por IRA. 1
Acorde con la información recibida de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública del país, relacionada con los reportes de las atenciones médicas (AM) por IRA de todas las provincias y grupos de edades, durante las semanas estadísticas (SE) 18 a la 22 del año 2018 (del 29 de abril al 2 de mayo) incrementaron las AM a partir de la SE 19, similar a lo reportado en los años anteriores. 11,12
Se identificó similar patrón de ocurrencia en todas las provincias del país y en todos los grupos de edades, y como es habitual las mayores tasas corresponden a los menores de 5 años. 13
En la provincia Granma en el año 2018, se presentaron un total de 430 848 casos de niños con infecciones respiratorias agudas, a pesar de este elevado número, no ocurrió ningún fallecimiento por esta causa. En el municipio Bayamo, en el mismo año, el número de niños infectados fue de 231 123.
El objetivo de este trabajo es caracterizar el comportamiento de la morbilidad por infecciones respiratorias altas en menores de 5 años, en el servicio de respiratorio del Hospital Pediátrico Docente General Luis Ángel Milanés Tamayo, desde enero a marzo de 2019.
Métodos
El tipo de estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo, el universo está constituido por 152 niños menores de 5 años con IRA ingresados en el servicio de Respiratorio del Hospital Infantil en el trimestre Enero- Marzo de 2019 y la muestra constituido por 74 niños que cumplieran los siguientes criterios de inclusión: niños de ambos sexos menores de 5 años con diagnóstico de IRA alta que ingresaron en el servicio de Respiratorio y las madres o familiares directamente relacionados con el niño que aceptaron colaborar voluntariamente en el estudio y criterios de exclusión, las historias clínicas incompletas , niños con IRA en otro servicio del hospital y los fallecidos.
Variables:
Edad (en años): cuantitativa contínua. Está referido al tiempo y la existencia de algunas personas, o cualquier otro ser animado o inanimado desde su creación o nacimiento hasta la actualidad: menores de 1 año, de 1 - 3 años y de 4 - 5 años.
Sexo: cualitativa nominal dicotómica. Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se caracteriza por una diversificación genética.
(Biológicamente determinado, masculino y femenino)
Estadía (días): cuantitativa contínua. Estancia o permanencia durante cierto tiempo en un lugar: menores de 3 días y mayores de 3 días.
Procedencia: variable cualitativa nominal dicotómica. Zona geográfica que enmarca una comunidad definida que es atendida por un equipo de salud: rural y urbana.
Factores predisponentes: cualitativa nominal politómica. Situación o condición biológica o social asociada que predispone la aparición de la enfermedad. Exposición al humo pasivo, nivel socioeconómico bajo, hacinamiento, anemia, atopia, destete precoz de la lactancia materna, desnutrición, enfermedades crónicas.
Tipos de infección respiratoria aguda alta: cualitativa nominal politómica. Tipo de enfermedad según la clasificación establecida en el programa de prevención y control de las IRA en Cuba.
No complicadas: rinofaringitis aguda, faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas y faringoamigdalitis con exudados o membranas.
Complicadas: adenoiditis, otitis, sinusitis, absceso periamigdalino.
Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes ingresados por esta causa.
Recolección de datos
Todas las variables se analizaron por dos licenciadas en enfermería a través de las revisiones de las historias clínicas de los pacientes del estudio. Los datos obtenidos se plasmaron en una planilla recolectora. El procesamiento de los datos se realizó con una microcomputadora Pentium 4 y como paquetes de programas, el programa EPIDAT versión 3.1. Como procesador de texto, el programa Microsoft Word versión 6.0.
Métodos empleados:
Teóricos:
El histórico-lógico para revelar la situación del objeto en el evolucionar histórico del objeto de investigación.
El análisis-síntesis para analizar, sintetizar los materiales bibliográficos y documentos lo cual permitirá llevar a cabo el diseño de la investigación, la determinación de los presupuestos teóricos y la formulación de las conclusiones.
Empíricos: La entrevista para obtener datos aportados por el acompañante.
Estadísticos: La información se obtuvo de las historias clínicas que se encontraban en el departamento de estadísticas del Hospital Provincial Pediátrico Docente General Milanés, se procesó de forma computarizada mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 23 y se utilizaron las frecuencias absolutas y relativas como medida de resumen.
Aspectos éticos
El presente estudio cumple con los preceptos éticos para los estudios observacionales. Fue aprobada por el Consejo Científico de la Institución y su Comité Ética. Los datos fueron tomados de la práctica y no se hicieron manipulaciones ni se probaron medidas terapéuticas en los enfermos. Se respetó la confidencialidad de los datos. Esta investigación se realizó teniendo en cuenta los principios éticos sobre investigación Biomédica en seres humanos, en el ámbito internacional como el Código de Nuremberg de 1947, la Declaración de Helsinki y otros documentos que los norman son pautas internacionales para la investigación biomédica relacionada con seres humanos propuestos en 1982, el consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas(COICM) y la organización Mundial de Salud (OMS).
Resultados
Según nos muestra la tabla 1 la edad que más predominó en estos niños ingresados en el servicio de Respiratorio fueron los menores de 1 año con 38 niños (51,3%) y el sexo masculino con 48 niños (64,8%).
Tabla 1 Caracterización de las infecciones respiratorias altas según edad y sexo.
| Grupo de edades | Sexo | |||||
| Masculino | Femenino | Total | ||||
| No | % | No | % | No | % | |
| Menores de 1 año | 27 | 36,4 | 11 | 14,8 | 38 | 51,3 |
| 1a 3 años | 13 | 17,5 | 9 | 12,1 | 22 | 29,7 |
| 4 a 5 años | 8 | 10,8 | 6 | 8,1 | 14 | 18,9 |
| Total | 48 | 64,8 | 26 | 35,1 | 74 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
La tabla 2 muestra la estadía de los niños ingresados en el servicio de Respiratorio con IRA altas predominando la estadía menos de 3 días con 48 pacientes (64,8%).
Tabla 2 Caracterización de las infecciones respiratorias altas según estadía.
| Estadía | No | % |
| Menos de 3 días | 48 | 64,8 |
| 3 días y más | 26 | 35,1 |
| Total | 74 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
La tabla 3 representa la procedencia que más predominó en estos niños, siendo la urbana con 50 casos (67,5%).
Tabla 3 Caracterización de las infecciones respiratorias altas según procedencia.
| Procedencia | No | % |
| Urbana | 50 | 67,5 |
| Rural | 24 | 32,4 |
| Total | 74 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
Según nos muestra la tabla 4 el tipo de IRA alta que predominó fue la rinofaringitis aguda con 55 niños (74,3%).
Tabla 4 Tipos de Infecciones Respiratorias Agudas Alta.
| Tipo de IRA alta | No | % |
| Rinofaringitis aguda | 55 | 74,3 |
| Otitis | 11 | 14,8 |
| Adenoiditis | 6 | 8,1 |
| Sinusitis | 2 | 2,7 |
| Total | 74 | 100 |
Fuente: Historia clínica.
Entre los principales factores predisponentes que propiciaron la aparición de infecciones respiratorias agudas altas (tabla 5) figuraron la exposición pasiva al humo con 42 niños representando el 56,7% y el nivel socioeconómico bajo en 35 niños (47,2%).
Tabla 5 Caracterización de pacientes según factores predisponentes.
| Factores predisponentes | No | % |
| Exposición al humo pasivo | 42 | 56,7 |
| Nivel socioeconómico bajo | 35 | 47,2 |
| Hacinamiento | 24 | 32,4 |
| Anemia | 21 | 28,3 |
| Atopia | 19 | 25,6 |
| Destete precoz de la lactancia materna. | 13 | 17,5 |
| Desnutrición | 8 | 10,8 |
| Enfermedades crónicas | 5 | 6,7 |
Fuente: Historia clínica.
Discusión
En el continente americano mueren alrededor de 140 000 a 150 000 niños menores de 5 años por IRA. De ellos 100 mil son menores de 1 año, y de 40 a 50 mil de 1 a 4 años. Mientras que las defunciones por IRA constituyen del 1 al 3 % de las muertes en países desarrollados, en ciertos países de América Latina y el Caribe esta cifra representa del 15 al 20 %, lo cual pone de manifiesto las grandes diferencias socioeconómicas existentes entre los países desarrollados del norte, como Canadá y Estados Unidos, y los subdesarrollados del resto del continente.6,7
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consultas e ingresos en los hospitales pediátricos, principalmente de los menores de 5 años.11 Como bien se conoce, a esta edad las barreras naturales son más vulnerables por inmadurez de la piel, el pulmón y el intestino, así como también por la afectación del sistema inmune: la transferencia placentaria materna de inmunoglobulina G (IgG) comienza a las 32 semanas; la Ig A secretora está muy disminuida en los pulmones; disminuye la actividad de la vía alterna del complemento y hay déficit en la opsonización de los gérmenes con cápsula polisacárida. Por otra parte, existe un rápido agotamiento de los depósitos de neutrófilos maduros medulares cuando hay exposición a una infección y dichos neutrófilos tienen menos capacidad bactericida. La inmunidad mediada por linfocitos T helper y natural killer está alterada y la memoria inmunológica es deficiente; mientras mayor sea esta, mayor será la frecuencia de infecciones.12
Posteriormente, entre los 6 meses y los 3 años de vida, aparece el fenómeno de la hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia, pues disminuyen los anticuerpos transmitidos por la madre por vía transplacentaria y por la suspensión de la lactancia materna, lo cual los hace susceptibles a las infecciones. 1
Los resultados de este estudio coinciden con los de Marín Labrada et alen cuanto al predominio de menores de un año y del sexo masculino; sin embargo, en investigaciones realizadas en Venezuela los más afectados resultaron ser los niños de 1-2 años. 4
La estadía hospitalaria está influenciada por varios factores. Algunas de las infecciones respiratorias agudas requieren de hospitalización para su tratamiento, lo que puede estar influenciado por la coexistencia de varios factores de riesgo. En algunos estudios se reporta que la infección por virus sincitial respiratorio incrementa la frecuencia de hospitalización por IRA porque ésta es más frecuente en niños pequeños y la asociación con enfermedades subyacentes. La comorbilidad con estados carenciales también prolonga la estadía hospitalaria. 7
Las incidencias de IRA varían marcadamente entre niños provenientes de los sitios urbanos (5 a 9 episodios por niño por año) y los rurales (3 a 5 episodios). En Ecuador el 60.6 % se concentra en áreas urbanas y el 39.4% en zonas rurales.5
El tipo de IRAA que predominó en este estudio fue la rinofaringitis aguda coincidiendo con el de Coronel Carvajal8) en cuanto al predominio en menores de un año coincidiendo con una investigación realizada en Venezuela donde se describe mayor frecuencia de este tipo de IRAA en niños de 1-2 años. 12
En un estudio realizado en Uruguay se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición pasiva al humo del tabaco y las infecciones por IRA. El humo que llega al aparato respiratorio provoca lesión del epitelio, y disminuye la acción de aclaración mucociliar, provoca hipersecreción y disminución de la actividad del macrófago alveolar, además de los efectos gripales que se relacionan con este factor de riesgo.13
En la mayoría de los menores con infecciones respiratorias agudas puede encontrarse más de un factor de riesgo, pero los de tipo socioeconómico constituyen el denominador común para la presencia de desnutrición y de situaciones ambientales desfavorables.11-14
Se ha demostrado que las condiciones de vida inadecuadas favorecen las IRA en sentido general, donde interactúan varios factores, a saber: condiciones pésimas de ventilación y hacinamiento, baja escolaridad de los padres, escasa percápita familiar, cuidado y alimentación del niño deficientes, así como inestabilidad familiar, a lo cual se suman los problemas culturales, migratorios y la falta de acceso a los servicios de salud. 12
