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Introducción
La recesión periodontal también llamada recesión gingival es una de las afecciones que aparece con mayor frecuencia en el periodonto, afecta tanto a la estética como la función de los tejidos que rodean al diente. 1 Es la migración total o parcial de la encía que cubre a la raíz, teniendo como resultado un margen gingival apical a la línea amelocementaria más frecuente en (caninos, primeros premolares, primeros molares superior, incisivos inferiores. 2-3) Esta exposición es común, tanto en pacientes con una buena higiene oral, como en aquellos con mala higiene. 4
La Academia Americana de Periodoncia define a la recesión periodontal como la exposición de la superficie radicular por el dislocamiento del margen gingival en sentido apical a la unión amelocementaria. 5 Las mismas pueden estar provocadas por causas tan diferentes como la edad, restauraciones protésicas inadecuadas e incluso a la forma de los contornos dentarios. También puede darse una retracción de las encías a consecuencia de complicaciones tras un tratamiento de ortodoncia, recesiones a nivel de los incisivos provocadas por los frenillos labiales o por cambios hormonales en las mujeres durante el embarazo. 6)
El trauma tisular causado por el cepillado de dientes vigoroso se considera como factor causal predominante para el desarrollo de las recesiones gingivales, particularmente en individuos jóvenes. 7
La retracción de las encías no sólo tiene consecuencias estéticas. Otra consecuencia de esta es que produce hipersensibilidad dentaria ya que el cuello e incluso la raíz del diente pueden llegar a quedar totalmente expuestas provocando molestias en el paciente. 6
En el año 1985 Miller propuso un sistema de clasificación que probablemente sea el más utilizado para describir las recesiones gingivales. Esta clasificación se propuso cuando las técnicas de cobertura radicular estaban en sus comienzos, cuyo objetivo principal fue determinar el pronóstico de cobertura radicular por medio de un injerto gingival libre. Sin embargo, dicha clasificación presenta algunas limitaciones lo que puede resultar en una descripción errónea de la condición clínica provocando errores en el diagnóstico. 8
Cairo y cols, propusieron un sistema de clasificación en el año 2011 que es un método simplificado y rápido para categorizar la recesión gingival. Este método de diagnóstico fue aceptado recientemente en la nueva clasificación de condiciones mucogingivales del 2017 y una de sus características es el uso del nivel de inserción interdental para clasificar las recesiones. Esta nueva clasificación supera las limitaciones de la ampliamente utilizada clasificación de Miller como es la difícil identificación entre las clases I y II, y el diagnóstico de recesiones gingivales en la superficie palatino/lingual entre otros. 8)
Clasificación de Cairo de Recesiones Gingivales (2011).
Tipo 1: Recesión periodontal sin pérdida de inserción interproximal. La unión cemento esmalte interproximal no es detectable clínicamente en las caras mesial y distal del diente. 1
Tipo 2: Recesión periodontal asociada con las pérdidas de inserción interproximal. La cantidad de pérdida de inserción interproximal es menor o igual a la pérdida de inserción vestibular. 1
Tipo 3: Recesión periodontal asociada a la pérdida de inserción interproximal. La cantidad de pérdida de inserción es mayor que la pérdida de inserción vestibular. 1
La cirugía mucogingival engloba una serie de técnicas quirúrgicas, diseñadas para corregir defectos de la morfología, posición y cantidad de encía peridentaria. Está indicada en los casos que se desea aumentar encía y en los que se busca el recubrimiento radicular, incluye las técnicas quirúrgicas, injerto libre (autógeno) y el de tejido conectivo. Injerto pediculado y el colgajo de reposición lateral, injerto o colgajo oblicuo, el de doble papila, reposición coronal y colgajo pediculado semilunar. 3,9
Los diferentes procedimientos quirúrgicos encaminados a prevenir, corregir o eliminar deformidades anatómicas del desarrollo, traumáticas de la encía o la mucosa alveolar, han sido denominados en la actualidad cirugía plástica periodontal. 10
El tratamiento de las recesiones es un motivo de consulta habitual debido a razones estéticas, hipersensibilidad, molestias durante el cepillado e incluso temor a la perdida dentaria. 11
En nuestro trabajo decidimos aplicar el colgajo semilunar desplazado coronalmente.
Esta técnica puede ser considerada una variación del colgajo desplazado coronalmente y fue descrita por Tarnow. En ella es necesaria la presencia de una buena banda de encía queratinizada, siendo ideal en casos de retracciones poco extensas. 12)
Este colgajo consiste en desplazar la encía adherida queratinizada por encima de recesiones en sentido coronal con una forma de semiluna. 12
Esta técnica sencilla, está indicada en casos de recesiones gingivales poco profundas, que mantienen una banda de encía adherida apical a la lesión de más de 3 mm. 12
Entre sus ventajas se encuentran su simplicidad y rapidez en su ejecución, evitando la reducción de la profundidad del vestíbulo; y entre sus desventajas, su limitación a recesiones pequeñas y la aparición frecuente de recidivas. 12
Presentación del caso
Paciente de 25 años de edad masculino con antecedentes de buena salud, que presenta una recesión de 3mm, clase I de Cairo a nivel de 13, sensibilidad dental y escaso ancho de encía insertada. (Fig. 1)
Luego de la antisepsia del campo operatorio con quirurgín y la anestesia infiltrativa con lidocaína al 2% con epinefrina, procedimos a realizar la incisión semilunar con bisturí # 11, a 4 mm de la encía marginal se realiza una incisión con forma semilunar de forma paralela a la recesión. Esta incisión llegará hasta 2-3 mm del margen gingival de las papilas interdentarias que limitan la recesión, luego se realizó la incisión surcal y una disección a espesor parcial de la banda de encía queratinizada, para conectar la incisión intrasulcular con la incisión semilunar, realizado esto se procedió a la reposición del tejido incidido hacia coronal recubriendo la raíz expuesta. Con la ayuda de una gasa húmeda, mantuvimos presionado el colgajo en esta nueva posición durante cuatro o cinco minutos. Al concluir el procedimiento, observamos una herida semilunar en vestibular, que cicatrizará por segunda intención. (Fig. 2)
A continuación colocamos papel tinfoide y el cemento quirúrgico y se dieron las indicaciones post operatoria.
Se citó al paciente a los 10 días, se realizó antisepsia, se retiró cemento quirúrgico, papel tinfoide y se observó buena evolución. Se volvió a colocar papel tinfoide y el cemento quirúrgico.
Se citó a los 20 días se realiza antisepsia, se retira cemento quirúrgico y papel tinfoide, se observó buena evolución. Se evoluciona a los 3 meses y se observa buena evolución. (Fig. 3)
Discusión
La recesión periodontal es un problema que afecta tanto a la población joven como la población adulta. 8)
Esta se trata mediante una amplia variedad de técnicas quirúrgicas pretendiendo ganar encía queratinizada primero y posteriormente tratando de conseguir recubrimiento radicular. 3
El tratamiento de la recesión periodontal o cobertura de las raíces expuestas constituye un reto para el periodontólogo y se considera una parte integral pero compleja de la práctica quirúrgica. 10
El éxito en el tratamiento de las recesiones periodontales implica cubrimiento radicular completo, disminución de hipersensibilidad, mejorar el grosor de encía insertada, mejorar el contorno y cubrir las necesidades estéticas del paciente. Para que la sonrisa sea estética es crucial que la arquitectura del tejido blando esté sana y tenga un aspecto natural. 9
En este trabajo utilizamos el colgajo semilunar. La técnica presentada brinda una alternativa predecible, en resultados de cobertura para recesiones clase I, y una alternativa aceptable para mejorar la estabilidad de los resultados a largo plazo.
Al examen clínico, los resultados obtenidos después del tratamiento quirúrgico de recesiones periodontales mostraron un significativo resultado de cobertura de raíz aproximadamente de 97 % (recesiones clase I).
