Artículo original
Algoritmo de intervención de autocuidados en adultos mayores con úlcera neuropática en la comunidad
A Self-Care Intervention Algorithm for Older Adults with Neuropathic Ulcer in the Community
0000-0002-2476-1731Ydalsys Naranjo Hernández
1
*
, 0000-0001-6249-8789José Alejandro Concepción Pacheco
2
, 0000-0002-0156-7493Mario Ávila Sánchez
3
1Instituto Superior Politécnico de Bie. Angola.
2Universidad Ciencias Médicas de Sancti Spíritus. Cuba.
3Universidad Ciencias Médicas de La Habana, Facultad de Enfermería Lidia Doce. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción:
Para el mejor tratamiento del paciente con úlceras neuropáticas es importante tener identificado el grado y origen de la lesión. En este sentido, se han propuesto diversos sistemas de clasificación; entre los más importantes están la clasificación de Wagner y la de Texas.
Objetivo:
Determinar la efectividad de los algoritmos de intervención de enfermería en adultos mayores con úlcera neuropática en la comunidad.
Métodos:
Estudio descriptivo longitudinal de corte en 77 adultos mayores con úlceras neuropáticas en el Centro de Salud “Mártires de Cuito” de Bie, Angola, en el período enero-diciembre de 2023. La información obtenida fue procesada, validada y analizada con métodos computacionales, mediante el paquete Microsoft Office 2024 y el sistema estadístico Epi-Info-versión 1.4.3. de la Organización Mundial de la Salud. El análisis estadístico se realizó a través del paquete estadístico SPSS versión 23 para Windows.
Resultados:
De las intervenciones independientes brindadas a los 77 adultos mayores, según edad y presencia de úlceras neuropáticas, el 46,75 % pertenecía al sexo femenino y el 53,24 % al masculino; de ellos presentaron úlceras neuropáticas cuatro pacientes (5,19 %). Predominó el grupo de edades de 71-75 años, que reportó 31,16 % y 54,54 % de adultos mayores con úlceras neuropáticas. En la clasificación de Wagner sobresalió el acceso por osteomielitis (45,45 %) y el nivel de autocuidado demostró que el 71,42 % practicaba poco su autocuidado.
Conclusiones:
La implementación de un algoritmo para la atención a adultos mayores con úlcera neuropática facilita precisar el grupo de edad predominante con esta afección, la clasificación de Wagner y la práctica de autocuidado.
Palabras-clave: algoritmo; prevención; úlceras neuropáticas; autocuidado
ABSTRACT
Introduction:
For the best treatment of patients with neuropathic ulcers, it is important to identify the degree and origin of the lesion. In this respect, several classification systems have been proposed; among the most important are the Wagner and Texas classification systems.
Objective:
To determine the effectiveness of nursing intervention algorithms in older adults with neuropathic ulcers in the community.
Methods:
A longitudinal and descriptive study was carried out of 77 older adults with neuropathic ulcers at Mártires de Cuito health center in Bie, Angola, in the period January-December 2023. The obtained information was processed, validated and analyzed by computational methods, using the Microsoft Office 2024 package and the statistical system Epi-Info-version 1.4.3 of the World Health Organization. Statistical analysis was performed using the SPSS statistical package (version 23) for Windows.
Results:
Of the independent interventions provided to the 77 older adults, according to age and presence of neuropathic ulcers, 46.75 % were female and 53.24 % were male; 4 patients (5.19 %) presented neuropathic ulcers. There was a predominance of the age group 71-75 years, accounting for 31.16 % and 54.54 % of older adults with neuropathic ulcers. According to the Wagner classification, access for osteomyelitis (45.45 %) was remarkable, whilw the level of self-care showed that 71.42 % performed little self-care.
Conclusions:
The implementation of an algorithm for the care of older adults with neuropathic ulcer makes it easier to identify the predominant age group with this condition, Wagner's classification and self-care practice.
Key words: algorithm; prevention; neuropathic ulcers; self-care
Introducción
La mala alimentación, el colesterol elevado, el sedentarismo y las enfermedades autoinmunes son factores que pueden provocar diabetes tipo 2, que se acompaña de un aumento de los niveles de glucosa e insulina en sangre cuando las células se recubren con una capa de azúcares (proteínas glicosiladas que impiden la glucosa y la insulina entre en la célula.1
Con los años el daño se vuelve más severo y aparecen problemas relacionados con lo anterior, lo que provoca degeneración del sistema nervioso (neuropatía diabética), arterias (insuficiencia arterial), riñones, hígado y ojos (ceguera), y lesiones en las extremidades inferiores, como el llamado “pie diabético”, que puede llegar a amputación.2
Esta patología resulta en una menor perfusión y mala oxigenación del tejido dañado, que, por tanto, es más susceptible a la contaminación, la cual causa infección y retraso en el cierre de la herida, debido a la falta de desarrollo de factores de crecimiento para la cicatrización de la herida, ya que los factores de crecimiento que actúan para cicatrizar la herida no se desarrollan.3
Por consiguiente, para cuidar mejor a los pacientes con úlceras neuropáticas, es importante determinar la extensión y el origen de la lesión. Para ello se han propuesto varios sistemas de clasificación; los más importantes son las clasificaciones de Wagner y la de Texas.4
Las prácticas de autocuidado y el desarrollo de habilidades necesarias para mejorar la salud de las personas con úlceras neuropáticas incluyen conductas dietéticas, descanso y cumplimiento de la atención médica.5) Estas conductas son pilares importantes que contribuyen a complicaciones mínimas y una mejor calidad de vida.
Para Dorothea Orem (citado por Medina y Carbajales),6) tal comportamiento ocurre en determinadas situaciones y tiene como objetivo preservar la vida, las mejores condiciones de salud posibles, y el bienestar general a nivel individual, colectivo y ambiental.
El objetivo de esta investigación fue determinar la efectividad de los algoritmos de intervención de enfermería en adultos mayores con úlcera neuropática en la comunidad.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal de corte a 77 adultos mayores con úlcera neuropática del Barrio Piloto en el Centro de Salud “Mártires de Cuito”, provincia Bie, Angola, en el período enero-diciembre de 2023.
Se realizó una minuciosa revisión bibliográfica sobre la temática a tratar en publicaciones en el ámbito nacional e internacional. Para la recogida de la información, según fueron atendidos los adultos mayores, se les realizó un exhaustivo examen físico. Los que se identificaban con presencia de úlcera neuropática, se incluyeron en el estudio, previo consentimiento informado por los familiares. Se excluyeron aquellos con síndrome de deterioro cognitivo porque invalidaban las respuestas al presentar el diagnóstico de síndrome demencial, según Test de Folstein.
Se les aplicó todas las intervenciones de enfermería que orientaba el algoritmo para la prevención de la úlcera neuropática en la comunidad, con un seguimiento lógico. El estudio estuvo justificado desde el punto de vista ético, ya que se realizó conforme con los principios establecidos en la declaración de Helsinki de octubre de 2013.
Se respetó la integridad de los adultos mayores dentro de la investigación, lo que aseguró la confidencialidad de toda la información personal recogida.
Ningún investigador participante en el estudio utilizó formas coercitivas sobre el paciente para obtener su participación en la investigación. No se empleó lenguaje técnico a la hora de realizar la entrevista para la obtención de cualquier información, sino uno práctico y comprensible.
La información obtenida fue procesada, validada y analizada por métodos computacionales, utilizando una PC compatible Celeron G6900 con 64 RAM, mediante el paquete Microsoft Office 2024 y el sistema estadístico Epi-Info-versión 1.4.3. de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El análisis estadístico se realizó a través del paquete estadístico SPSS versión 23 para Windows. Los resultados obtenidos se agruparon y se presentaron en tablas de frecuencias absolutas.
Resultados
Con el empleo de la modelación, y logrado el nivel de abstracción necesario, se representa de forma gráfica la propuesta en su totalidad (fig.).
En la tabla 1 se puede observar que el 46,75 % pertenecía al sexo femenino y 53,24 % al masculino, de ellos presentaron úlceras neuropáticas cuatro pacientes (5,19 %).
Tabla 1 - Adultos mayores con úlcera neuropática según edad y sexo
| Sexo |
No. de pacientes |
% |
Presencia de úlceras neuropáticas |
% |
| F |
36 |
46,75 |
0 |
0 |
| M |
41 |
53,24 |
4 |
5,19 |
| Total |
77 |
100 |
4 |
100 |
Fuente: Encuesta.
En la tabla 2 se observa la distribución de pacientes según edad y presencia de úlceras neuropáticas. Predominó el grupo de edades de 71-75 años con 31,16 % y 54,54 % de adultos mayores con úlceras neuropáticas.
Tabla 2 - Distribución de pacientes según edad y presencia de úlceras neuropáticas
| Edades |
Cantidad |
% |
Presencia de úlceras neuropáticas |
% |
| 60-65 |
10 |
12,98 |
5 |
11,36 |
| 66-70 |
23 |
29,87 |
1 |
2,27 |
| 71-75 |
24 |
31,16 |
24 |
54,54 |
| 76-80 |
15 |
19,48 |
11 |
25 |
| 81 y más |
5 |
6,49 |
3 |
6,81 |
| Total |
77 |
100 |
44 |
100 |
Fuente: Encuesta.
En la tabla 3 se presenta la distribución de los pacientes según la clasificación de Wagner, donde predominó el acceso osteomielitis de adultos mayores con úlceras neuropáticas.
Tabla 3 - Clasificación de Wagner de las úlceras neuropáticas
| Clasificación de Wagner |
No. |
% |
| Grado 0: Pie de riesgo, pero sin lesiones |
0 |
0 |
| Grado I: Úlceras superficiales |
10 |
22,72 |
| Grado II: Úlceras profundas |
12 |
27,27 |
| Grado III: Úlcera profunda más absceso |
20 |
45,45 |
| Grado IV: Gangrena limitada |
2 |
4,54 |
| Total |
44 |
100 |
El resultado general calculado para el nivel de autocuidado, desarrollado por las personas con úlceras neuropáticas, demostró que la mayoría de los participantes practicaban poco su autocuidado, por lo tenían oportunidades de mejorar frente al desarrollo de prácticas de autocuidado que favorecieran el logro de los resultados terapéuticos (tabla 4).
Tabla 4 - Distribución de la población según nivel de autocuidado
| Nivel de autocuidado |
No. |
% |
| Adecuado |
10 |
12,98 |
| Poco adecuado |
55 |
71,42 |
| Inadecuado |
12 |
15,58 |
| Total |
77 |
100 |
Discusión
El predominio del sexo femenino hallado en esta investigación coincide con lo encontrado por algunos estudiosos del tema como Medina y Carbajales;6 aunque otros autores refieren una supremacía del masculino, como González y otros.7
En la casuística se encontró que la mayoría de los pacientes estaban ubicados entre los 71 y 75 años, resultado similar a lo registrado en gran parte de la bibliografía revisada.8,9,10
Según la clasificación de Wagner, predominó la úlcera profunda más absceso; al respecto, plantean García y otros11 que, por lo general, los síntomas no siempre son reconocidos por los pacientes y, en ocasiones, los adultos mayores llegan tardíamente con úlceras extensas profundas, con mal olor y existencia de osteomielitis.
Lo más sobresaliente del desarrollo de prácticas de autocuidado es el resultado adquirido de una habilidad compleja, mediante la cual las personas conocen y cubren sus necesidades con acciones intencionadas para regular su propio funcionamiento, desarrollo humano y bienestar, en términos de autonomía y emancipación.
Para Dorothea Orem (citado por Ulloa-Sabogal y otros),12) la presencia de enfermedad o lesión compromete el funcionamiento humano integral, razón por la cual las necesidades de autocuidado son variables, multidimensionales y relacionadas con la condición particular, y el diagnóstico y tratamiento.
Para el caso, según lo propuesto por Herrera,13) estas prácticas se relacionan con las dimensiones de “Alimentación y control de líquidos”; “Higiene y cuidados de la piel”; “Tratamiento y cuidado del acceso vascular”; “Relaciones interpersonales” y “Descanso, recreación y sueño”. Es común encontrar niveles bajos de autocuidado entre las personas que conviven con úlceras neuropáticas;14) lo cual podría explicarse desde las concepciones de los actores involucrados en la terapéutica frente a las necesidades de educación en salud requeridas por estas personas, las cuales se conciben desde un enfoque centrando en la enfermedad y no en las respuestas humanas que generan esta condición.
En este mismo sentido, resulta indispensable involucrar a la familia y los grupos sociales en el proceso de educación. Se les debe estimular y prepararlos para la participación en las prácticas de autocuidado a partir de la comprensión de la multidimensionalidad presente en las necesidades de cuidado durante las experiencias de enfermedad. Esto permite reconocer los recursos y las barreras existentes para el desarrollo de estas prácticas.15,16
Entre los recursos se destaca la posibilidad de contar con redes de apoyo social, que incluye apoyo instrumental y emocional,17,18 donde la familia representa la mayor red disponible. Esta se concibe como un sistema capaz de transformarse a partir de la influencia de los elementos externos que circundan a los integrantes y de responder en coherencia con las necesidades individuales y particulares resultantes de estas experiencias. Por esto, la familia se considera parte esencial para generar hábitos adecuados, porque puede animar el desarrollo de prácticas favorables, y se le percibe como aliciente para disminuir las tensiones presentes durante la experiencia de la enfermedad y la terapéutica.19,20
El autocuidado constituye un reto para los profesionales de salud y, en especial, el profesional de enfermería, quien tiene la formación disciplinar para orientar y acompañar el desarrollo de prácticas de autocuidados coherentes con la realidad individual, que promuevan la emancipación y la autonomía durante la gestión de la propia salud.
Se concluye que la implementación de un algoritmo para la atención a adultos mayores con úlcera neuropática facilita precisar el grupo de edad que predomina con esta afección, la clasificación de Wagner y la práctica de autocuidado.
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