ARTÍCULO ORIGINAL

 

Repercusión de la capsulotomía láser en la calidad de vida de ancianos con opacidad de cápsula posterior tras cirugía de catarata

 

Impact of Laser Capsulotomy in the Quality of Life of the Elderly with Posterior Capsule Opacity after Cataract Surgery

 

 

Armando Rafael Milanés Armengol , Kattia Molina Castellanos , Inés Zamora Galindo , Alina González Díaz , Maikelyn Rodríguez Hernández

Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

 

 

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RESUMEN

Fundamento: la opacidad de cápsula posterior del cristalino después de cirugía de catarata ha disminuido en los últimos años, pero su incidencia sigue siendo elevada.

Objetivo: evaluar la repercusión de la opacidad de cápsula posterior del cristalino y su tratamiento con capsulotomía láser en la función visual y calidad de vida de pacientes longevos operados de catarata.
Métodos: estudio de serie de casos sobre los pacientes longevos con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior del cristalino, después de cirugía de catarata, atendidos entre enero del 2010 y enero del 2011 en el Hospital General Universitario de Cienfuegos, que fueron tratados con capsulotomía láser. Se aplicó una batería de instrumentos de evaluación para medir el estado funcional y el test VF-14 para valoración de función visual.
Resultados: se observó mejoría en el valor medio de la agudeza visual (0,326 antes de practicada la capsulotomía a 0,726 después), con un rango promedio de mejora en la eficiencia visual binocular de un 6,96 %, así mismo mejoró la capacidad visual funcional desde un 57,728 a un 96,223; la exploración mediante el VF-14 mostró una calidad de vida superior; el grado de validismo total se recuperó en el 86,56 % de los pacientes, solo un paciente quedó totalmente dependiente para la realización de sus actividades de la vida diaria.
Conclusiones: los pacientes a los que se les practicó capsulotomía láser mostraron evidencias de mejoría en la agudeza visual, funcionabilidad y calidad de vida.

Palabras clave: opacidad de cápsula posterior, capsulotomía láser, anciano, calidad de vida, agudeza visual.

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ABSTRACT

Background: the opacity of the posterior lens capsule after cataract surgery has decreased in recent years but its incidence remains high.

Objective: To assess the impact of the opacification of the posterior lens capsule and its treatment with laser capsulotomy on visual function and life quality of patients after cataract surgery.
Methods: A case series study of elderly patients with diagnose of opacity in the posterior lens capsule after cataract surgery who were treated with laser capsulotomy from January 2010 to January 2011 in the General University Hospital of Cienfuegos was conducted. A survey and a battery of assessment tools to measure functional status were applied as well as the VF-14 test for the assessment of life quality.
Results: We observed an improvement in the average value of the visual acuity (0, 326 by 0, 726 practiced capsulotomy to later), with an average range of efficiency improvement of a binocular visual 6.96%, likewise improved functional visual capacity from 57, 728 to 96, 223; exploration by VF-14 showed a higher life quality. The degree of overall validism was recovered in 86, 56 % of patients and only one patient was totally dependent for the realization of daily life activities.
Conclusions: Patients who underwent laser capsulotomy showed evidence of improvement in visual acuity, functionality and life quality.

Key words: opacity of the posterior capsule, laser capsulotomy, aged, quality of life, visual acuity.

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INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población es un fenómeno de carácter universal que presenta ramificaciones y consecuencias para todas las esferas de la vida.¹

Según datos ofrecidos por la Oficina Nacional de Estadísticas, la población cubana al cierre de 2005, en términos de envejecimiento, alcanzó 15,8 % de personas con 60 años y más,²   y según las proyecciones demográficas, para el 2050 ya Cuba será el país de América Latina más envejecido.³

El envejecimiento representa un importante reto en las políticas y sistemas públicos de bienestar social, para permitir que las personas mayores puedan seguir participando la mayor parte de tiempo posible en la sociedad y tener unos servicios asequibles, apropiados y ajustados a sus necesidades.⁴

Dentro del déficit sensorial, la visión ocupa un lugar principal, representa un problema frecuente en los pacientes mayores de 60 años de edad.

Las técnicas endocapsulares de facoemulsificación se han convertido en el procedimiento de elección en la cirugía de catarata y tienen como premisa la conservación de la cápsula posterior del cristalino. La complicación posquirúrgica tardía más frecuente en este tipo de intervención es la opacidad de la misma, que se asocia a disminución de la visión.⁵

Actualmente su incidencia se sitúa, según un metaanálisis de 90 estudios previamente publicados, del 0,7- 47,6 % con una media ajustada del 19,7 % en los primeros 5 años posteriores a la cirugía. Su aparición varía generalmente de 3 meses a 5 años después de la cirugía.^6,7

Etiopatogénicamente la opacidad de cápsula posterior (OCP) puede agruparse en formas intrínsecas relacionadas con la cápsula: metaplasia fibrosa, perlas de Elschnig, pliegues finos y formas mixtas,^8,9  y en formas intrínsecas relacionadas con la cápsula y el parénquima: restos de fibras lenticulares y anillo de Soemmering y en formas no relacionadas al cristalino: fibrosis exudativa, inflamación y/o hemorragia.

Existen solo dos posibles métodos para prevenir el desarrollo de la OCP: bloquear la proliferación y migración celular desde el ecuador hacia el eje visual y eliminar las células epiteliales retenidas en el saco capsular.

Bloqueo de la proliferación y migración celular: varios estudios lo han relacionado con la biocompatibilidad y diseño de la lente intraocular, el uso de anillos de tensión capsular y con las modificaciones de la técnica quirúrgica.^10,11 Se ha demostrado que los implantes de acrílico hidrofóbico o hidrogel proporcionan una mayor adhesión capsular comparada con los de silicona o polimetilmetaacrilato⁸  y varios estudios han confirmado una incidencia  menor de opacidad capsular con este tipo de lente intraocular;¹¹ por otro lado aquellos lentes que presentan una mayor convexidad posterior del óptico y angulación de las hápticas provocan un contacto mayor entre la lente intraocular-cápsula, lo que ocasiona una menor incidencia de opacidad de la cápsula posterior, lo mismo ocurre en aquellas lentes fabricadas con bordes cuadrados, las cuales ejercen dos veces más presión sobre la cápsula posterior que el borde redondo, bloqueando de manera más efectiva la migración de las células epiteliales cristalinianas , ejemplo de este tipo de lente es el Acrysoft MA60BM.¹²

Otro factor a tener presente es la realización de una correcta técnica quirúrgica cuidando que el implante quede totalmente dentro del saco capsular para facilitar el contacto con la cápsula posterior (teoría de "no space, no cell").8,12

Los anillos capsulares producen un efecto de barrera, pero no el único, pues se plantea, además, que facilitan la adhesión lente intraocular-cápsula, al disminuir la distancia entre ambas estructuras y previenen la  descentración del implante.

Eliminación de las células epiteliales cristalinianas: para lograr una limpieza capsular exhaustiva se emplean actualmente diversos métodos, desde la hidrodisección y aspiración de restos corticales mediante los sistemas de irrigación/aspiración manual o automatizados, hasta métodos más modernos como el uso del Aqualase, el Faco láser y el Cleanbagjet.¹³

Varios ensayos se han llevado a cabo, tanto in vitro como en animales de experimentación, con diferentes agentes farmacológicos que inhiben la mitosis o la migración de las células epiteliales, entre ellos: a)antimetabolitos: actinomycina D, metrotrexate, daunomycina, 5-fluorouracilo (5 FU), colchicina, doxorubicina, arabinósido de citosina y mitomicina; b)inmunotoxinas; c)antiinflamatorios e inmunomoduladores: indometacina, diclofenaco sódico y ciclosporina.

La capsulotomía con láser de Nd: YAG es el tratamiento ideal, no requiere hospitalización ni preparación preoperatoria, no necesita anestesia, es indoloro, fácil, seguro y preciso, con escasa reacción inflamatoria ocular, requiere poca o ninguna medicación tras su aplicación y no hay periodo de convalecencia o es muy breve.

Al ser una técnica no exenta de posibles complicaciones, su realización no debería basarse exclusivamente en la agudeza visual del paciente y en lo que esta pudiera mejorar, sino en la medición del impacto de dicho procedimiento en la calidad de vida del individuo.¹⁴  Esta conlleva a una alteración de los compartimentos oculares que incrementa la posibilidad de sufrir afecciones graves del segmento posterior, como el desprendimiento de retina o el edema de mácula.¹⁵

En la medicina actual, la medición de los resultados de cualquier intervención, incluye, cada vez con más frecuencia, la valoración del impacto de dicha intervención en la calidad de vida de los pacientes como son los problemas en las actividades de la vida diaria y el empeoramiento en el nivel de independencia del paciente.  

A partir de la década de los noventa, se ha asistido al desarrollo de instrumentos específicos, es decir, a cuestionarios que incluyen solo las dimensiones específicas o características de una determinada enfermedad o población, ejemplo de ello es el cuestionario VF-14, ya validado en nuestro país.¹⁶

En la mayoría de instrumentos de medida de la calidad de vida se destacan tres aspectos: la importancia del estado funcional (físico, social y mental), la subjetividad mediante preguntas a los pacientes y la obtención de un número que representa un valor de la preferencia del paciente por el estado de salud.¹⁶

Teniendo en cuenta las dificultades que tiene que enfrentar en su vida diaria el paciente longevo con disminución de la visión y los síntomas que suelen acompañarlos, se realizó esta investigación con el objetivo de evaluar la repercusión de la opacidad de cápsula posterior del cristalino y su tratamiento con  capsulotomía láser en la función visual y calidad de vida de pacientes longevos operados de catarata.

 

 

MÉTODOS

Estudio descriptivo de intervención, prospectivo, de tipo antes y después realizado entre los meses de enero de 2010 y enero de 2011 en el Servicio de Oftalmología del Hospital General Universitario Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, sobre un grupo de 80 sujetos mayores de 60 años con diagnóstico de opacidad de cápsula posterior (OCP), a los que se les practicó capsulotomía con láser de Nd: YAG.

Se incluyeron los pacientes mayores de 60 años, operados de catarata en el Hospital General Universitario Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos mediante la técnica quirúrgica de Blumenthall y que desarrollaron una opacidad de cápsula posterior.

Los datos se obtuvieron de una encuesta, confeccionada al efecto, donde se recogieron diferentes escalas: biomédicas (edad, sexo), de función de percepción (agudeza visual, eficiencia visual binocular).

La agudeza visual (AV) de cada ojo se transformó en porcentaje de eficiencia visual monocular (EVM) según la correspondencia que aparece en la siguiente tabla:

 

Para transformar los datos de AV en porcentaje de EVB se empleó la siguiente fórmula:^16,17

 

3 x (% EV DO MELHOR OLHO) + % EV DO PIOR OLHO/4  

 

Se utilizaron como escalas de evaluación funcional: el índice de función visual VF-14 y el índice de Katz.¹⁸

El cuestionario VF-14 se basa en 14 actividades típicas de la vida diaria que pueden verse afectadas por la deficiencia visual. Se pregunta a los pacientes si tienen o no dificultades para realizar cada una de las tareas que componen el cuestionario, incluso usando gafas. Cada respuesta se valora numéricamente del siguiente modo: cuatro puntos si el paciente no tiene ninguna dificultad para realizar esa actividad; tres, dos o un  punto si el individuo tiene una dificultad mínima, moderada o manifiesta para la práctica de la actividad; 0 puntos si el paciente no puede realizar la actividad por su falta de visión. La pregunta no se tendrá en cuenta si no sabe qué responder o si dicha actividad no la hacía anteriormente por razones ajenas a la visión. El paciente sólo puede elegir entre estas posibilidades.

Una vez valorada cada pregunta se extrae la media (suma total dividida por el número de respuestas valoradas) y se multiplica por 25. La puntuación obtenida tiene un recorrido desde 0 (indicando la peor capacidad de desarrollar actividades) hasta 100 (indicando la mayor capacidad de llevar a cabo todas las tareas sin dificultad).

Índice de independencia en las actividades de la  vida  diaria (índice de Katz): total de índice (número de respuestas positivas).

De acuerdo a estas actividades podemos clasificarlos así:

A. Independiente en todas las funciones.
B. Independiente en todo, menos una de las funciones.
C. Independiente en todo, menos baño y una función adicional.
D. Independiente en todo, menos baño, vestirse y una función adicional.
E. Independiente en todo, menos baño, vestirse, ir al retrete y una función adicional.
F. Independiente en todo, menos baño, vestirse, ir al retrete, trasladarse y una función adicional.
G. Dependiente en todas las funciones.

Un puntaje de seis indica pleno funcionamiento, cuatro deterioro moderado y dos o menos deterioro funcional severo.

También se exploró: motilidad ocular intrínseca y extrínseca, estudio del segmento anterior mediante biomicroscopia con lámpara de hendidura, medición de tensión ocular con tonómetro de Goldmann, estudio del segmento posterior con oftalmoscopio indirecto y con lente Volk de 90 D.

La evaluación de la OCP se realizó en la lámpara de hendidura mediante retroiluminación con la pupila dilatada y se clasificó, atendiendo al predominio de los hallazgos morfológicos, en tipo fibrosis, perlas de Elschnig o mixto.

La valoración fue realizada siempre por el mismo observador.

Se evaluaron las historias clínicas de los pacientes, de las que se recopilaron, como parámetros relacionados con la cirugía de catarata y el desarrollo de la OCP los siguientes:

• El grado de inflamación del segmento anterior después de la intervención: se clasificó en leve, moderada o severa.
• El tamaño de la capsulorrexis: se definió como grande si era mayor que el tamaño de la óptica de la lente intraocular (LIO), mediana cuando era aproximadamente igual o algo inferior a la óptica, y pequeña si era menor que la óptica de la LIO.

El modelo de la LIO: lentes rígidas de polimetilmetaacrilato y lentes plegables.  

El tratamiento de la OCP se llevó a cabo con láser de Nd: YAG modelo Visulas II plus, adaptado a una lámpara de hendidura de la casa Zeiss. Se practicó una capsulotomía posterior de un diámetro mínimo de 2,5 – 3 mm, empleando una energía media de 2,7 mJ por disparo (rango: 1, 6 mJ – 4, 6 mJ) y una energía total media de 49 mJ (rango 18 mJ - 144 mJ). Todas las capsulotomías fueron llevadas a cabo por un mismo especialista y los pacientes fueron revisados dos o tres semanas después de la capsulotomía.

La investigación fue aprobada por el consejo científico de la institución.

La recolección de los datos se realizó mediante un formulario, que fue llevado a una base de datos elaborada en SPSS 12,0.

Para valorar los resultados del análisis antes y después de la capsulotomía en la agudeza visual se utilizó la prueba no paramétrica de  Wilcoxon para muestras pareadas con nivel de siginficación del 95 %.

Los resultados se muestran en tablas de frecuencia y relación de variables expresados en números absolutos y porcentajes.

 

 

RESULTADOS

El rango de edad osciló entre 60 a 84 años, con una media de un 70,3 %; el grupo de edades más  frecuente fue el de 60-70 años. (Gráfico 1).

     

Hubo predominio del sexo femenino con un 68 %. (Gráfico 2).
 

Solamente el 28 % de los pacientes tuvo algún tipo de complicación. La presencia de flare en cámara anterior tras la capsulotomía no fue frecuente y sí transitorio. El aumento de la presión intraocular (PIO) fue de un 8 % y de estos, siete pacientes tenían el antecedente de presentar glaucoma y uno miopía de grado elevado.

En ninguno de los casos se produjo dislocación de la lente intraocular, sólo pequeños astillamientos de la misma en cinco ojos, que no interferían con la agudeza visual.  Un paciente tuvo un desprendimiento de retina a la semana de la capsulotomía, el cual se interconsultó con el departamento de retina y se remitió para  su valoración  para tratamiento quirúrgico. (Gráfico 3).

 

Eficiencia visual binocular:

El valor medio de AV en los ojos que presentaban opacidad de cápsula posterior fue de 0, 326 y después de practicada la capsulotomía presentó una mejoría evidente a 0,726 y predominio en la visión de 0,8. Estos resultados fueron significativos con un nivel de fortaleza elevado en el coeficiente de contingencia.

      

Aplicada la fórmula para calcular la eficiencia visual binocular, se obtuvieron los siguientes resultados:

Eficiencia visual binocular antes de la capsulotomía (0 – 100) :…………………….(86, 56).
Eficiencia visual binocular después de la capsulotomía (0 – 100): ………………. (93, 52).
Mejora de eficiencia visual binocular (MEVB): …………………………………..……… (6, 96). (Gráfico 4).

 
           
La calidad de vida visual de los pacientes antes de practicada la capsulotomía láser oscilaba en un rango entre moderada a buena, teniendo en cuenta que la OCP no es una entidad que afecte severamente este parámetro, no obstante después de aplicado el láser la calidad de vida visual de los pacientes cayó  dentro de la escala de buena a muy buena, solo se evaluó como mala calidad de vida en un paciente que sufrió un desprendimiento de retina posterior al tratamiento. (Gráfico 5).
 

Un número elevado de pacientes pasó a la categoría A (capaces de realizar por sí solo todas las actividades de la vida diaria) después de practicado el láser, antes de la capsulotomía 43 pacientes formaban parte de este grupo pero después de esta engrosaron a ella 69 pacientes (86, 25 %), ocho personas, que representan el 10 %, quedaron en la categoría B (presentan problemas para la realización de al menos una sola de las funciones); en el resto de los grupos el número de pacientes fue disminuyendo progresivamente hasta encontrar un solo paciente dentro del grupo D (independiente en todo, menos baño, vestirse y una función adicional). Estos resultados fueron significativos con un nivel de fortaleza elevado en el coeficiente de contingencia. (Gráfico 6).

 

El grado de satisfacción de los pacientes después de la aplicación del láser aumentó, llegó a estar totalmente satisfecho el 87,5 % de los pacientes, solo un paciente se sintió insatisfecho y este guarda relación con el paciente que se complicó con el desprendimiento de retina. (Gráfico 7).
 

En los pacientes portadores de opacidad de cápsula posterior el rango promedio de los valores del VF-14 eran de 57,22 puntos (relacionados con una calidad de vida buena), después de practicado el láser estos valores ascendieron hasta 96,22 puntos, los que guardan relación con un aumento hasta muy buena calidad de vida; el promedio de mejoría fue de 38,49 puntos. (Gráfico 8).
 

 

 

DISCUSIÓN

La opacidad de cápsula posterior del cristalino es, aun cuando se ha logrado disminuir su presentación  en los últimos años, un problema común que se presenta tras una cirugía de catarata exitosa y constituye la causa más importante de afectación visual posoperatoria. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, el porcentaje de pacientes con OCP sigue siendo considerable.¹⁹

En los últimos diez años las investigaciones sobre calidad de vida han ido aumentando progresivamente en diferentes ámbitos del quehacer profesional y científico; lo que importa en este nuevo siglo es cómo se siente el paciente, en lugar de cómo los médicos creen que debería sentirse en función de las medidas clínicas.^20-22  Podríamos afirmar que lo importante no es tanto "estar bien" como "sentirse bien".²¹

La deficiencia de visión suele acompañarse de dificultad para realizar actividades de la vida diaria, esto determina que en nuestro medio estén apareciendo, cada vez con más frecuencia, nuevos estudios sobre la calidad de vida y deficiencia visual.^22-24  Sin embargo, al no disponer de este tipo de trabajos en relación con la opacidad de cápsula posterior del cristalino, se desconocía como incide la capsulotomía con láser de Nd: YAG en la capacidad visual funcional de los pacientes, y si el aumento de la AV, que se admite tras este procedimiento, afecta su calidad de vida.

En nuestro estudio el rango de edad osciló entre 60 a 84 años, con una edad media de 70,3 años; la edad más frecuente fue la de entre 60-70 años. Estos resultados están acordes con los resultados encontrados en otros estudios en los que la edad media estuvo comprendida entre 70 y 74 años.^25,26

Aún quedan muchas dudas acerca del papel que tiene el sexo del paciente en su aparición, existe discordancia en relación con el que predomina; en algunos estudios aparece un predominio del sexo femenino, este es el caso de un estudio publicado por la Sociedad Española de Oftalmología,²⁷  resultado similar al de esta investigación, sin embargo hay otros autores que no establecen predominio alguno entre los sexos.²⁸

En los años 80, la aplicación del láser de Nd: YAG como tratamiento de la opacidad capsular fue presentado por Aron-Rosa y Frankhauser Rosa, mostrándose como una alternativa efectiva a la discusión quirúrgica.

Un elevado porcentaje de los ojos tratados en nuestro trabajo no tuvieron complicaciones, lo cual se atribuye a la adecuada selección de los casos y a la utilización de la mínima energía necesaria para la realización de la capsulotomía.

El aumento de la PIO fue el efecto negativo más frecuente. En la mayoría de los casos en que esto ocurrió se constataron antecedentes de glaucoma, y uno era un miope de grado elevado.

En estos sujetos la presión intraocular regresó a los valores anteriores a la aplicación del láser después de dos semanas de tratamiento, excepto en el caso de un paciente glaucomatoso en el que fue necesario un aumento de su terapia para mantener controlada la PIO.

Los resultados encontrados en este estudio coinciden plenamente con lo que se ha descrito en otros trabajos en los que la hipertensión ocular transitoria aparece como la complicación más frecuente,²⁹  asociado esto a algunos factores como son el antecedente de glaucoma, la alta miopía y las enfermedades de vítreo y retina.³⁰

El flare de cámara anterior fue transitorio y desapareció después del tratamiento.

La complicación más grave que se registró fue en un paciente que desarrolló un desprendimiento de retina (DR) el cual se remitió hacia un centro especializado para su posterior tratamiento quirúrgico. Muchos investigadores creen que las ondas del láser o la intervención en sí misma inducen una liquefacción del vítreo, un desprendimiento de vítreo posterior o ambos, lo cual podría crear nuevos orificios retinianos o conducir a que agujeros previos, asintomáticos, progresen a DR.³¹

Sin embargo, otros trabajos afirman que la capsulotomía con láser YAG no aumenta la probabilidad de desarrollar DR.³² Estos autores relacionan los DR que se producen tras la capsulotomía con otros factores de riesgo, como la miopía elevada, la longitud axial del globo ocular elevada o las degeneraciones en empalizada asociadas a agujeros retinianos.

En el caso del paciente de este estudio, más que la capsulotomía en sí, las causas del desprendimiento de retina deben analizarse sobre la base de sus antecedentes: ser un paciente con una miopía de grado elevado, además de haber llevado tratamiento previo a la cirugía láser por presentar lesiones predesgarro en retina periférica, las cuales se trataron también con láser.  

La capsulotomía con láser de Nd: YAG permite recuperar gran parte de la AV perdida por la OCP, mejora otras funciones visuales tales como la sensibilidad al contraste, los deslumbramientos o la sensibilidad macular.^14,25,33

Visión binocular:

El comportamiento de la función visual antes y después de la capsulotomía tuvo un comportamiento diferente como se muestra a continuación: el valor medio de AV en los ojos que presentaban opacidad de cápsula posterior fue de 0, 326 y después de aplicar el láser mejoró a 0, 726 con predominio de la visión de un 0,8.

En cuanto a los valores medios de eficiencia visual binocular, el presente estudio reportó, antes de la capsulotomía, un 86,56 %, y después de esta pasó a una cifra de un 93,52 %. Existió una mejoría de la eficiencia visual binocular media en un 6,96 %. Todo esto trajo consigo una repercusión muy positiva en los pacientes, tanto desde el punto de vista cuantificable de la agudeza visual, explorada con la cartilla de Snellen, como desde el punto de vista subjetivo donde los pacientes refieren una disminución o desaparición de aquellos síntomas que interfieren en la calidad de la visión como son la diplopía, los deslumbramientos, la visión de colores que les resultan molestos, etc.

Estos resultados están acorde con los obtenidos por otros autores, los cuales reportan una mejoría en la agudeza visual binocular media después de la capsulotomía en 130 casos, con mejoría de hasta 0,51 log MAR y significación estadística importante (p<0,01).²⁷

Otros autores reportan ganancias visuales tras la aplicación del láser cercano al 90 %  en todos ellos.^34,35

En esta investigación se utilizó el cuestionario VF-14, para evaluar el deterioro ocasionado por la disfunción visual del paciente, en las actividades diarias. Aunque en su inicio se ideó como un método para conocer la repercusión de la alteración visual provocada por la catarata en las actividades cotidianas, posteriormente se ha demostrado válido para estudiar la discapacidad visual de pacientes con otras afecciones oftalmológicas,^36,37  al ser capaz de aportar mayor sensibilidad en la detección y cuantificación de pequeños cambios, pero clínicamente relevantes, a lo largo del tiempo. Además, constituye un instrumento de fácil aplicación.

Recientemente se ha publicado un trabajo en el que se estima la prevalencia de deficiencias visuales en una población de Cuenca y se evalúa el impacto de la misma en la calidad de vida de esos individuos mediante el empleo de dos cuestionarios, uno específico, el VF-14, y otro genérico, el SF-12.38

En este estudio se ha empleado este instrumento para conocer el deterioro funcional de un sujeto con OCP y su satisfacción después de la  capsulotomía. También se ha determinado que otros factores, además de la escasa visión, pueden influir en el resultado de este formulario.

La puntuación media del cuestionario VF-14 en los pacientes estudiados, antes de practicarse la capsulotomía fue de 57, 72 y tras dicho procedimiento de 96,2; lo que trajo consigo una mejora de la capacidad visual funcional de (38, 49) lo que demuestra su importante mejoría en los individuos sometidos a este tratamiento. En cuatro pacientes el resultado final de este instrumento no se modificó una vez realizada la capsulotomía, y un paciente relató una mayor discapacidad de  acuerdo a los datos del cuestionario, este es el paciente que presentó un desprendimiento de retina.

La dificultad preoperatoria recogida en el VF-14 de los pacientes se concentró principalmente en actividades a distancias cortas, como leer la letra pequeña, la lectura  del periódico, la realización de trabajos manuales finos y rellenar formularios.

En estudios revisados y otros aportados por la literatura se ha encontrado que un grupo de autores han utilizado este tipo de instrumento (Índice de Katz) para ver la repercusión de determinada enfermedad ocular, como es la catarata, sobre el grado de dependendencia en las actividades de la vida diaria.^39,40

Para la medición del grado de dependencia en actividades esenciales para el autocuidado como bañarse, vestirse o alimentarse, el índice de Katz constituye un método con un buen valor predictivo y una alta especificidad para obtener información sobre el pronóstico y la evolución de las disfunciones en el envejecimiento.¹⁸

Para lograr la evidencia de mejoría funcional en este grupo de ancianos portadores de opacidad de cápsula posterior, se confrontaron los resultados de la aplicación del índice de Katz antes y después de aplicar la capsulotomía laser, con resultados muy alentadores pues un número elevado de pacientes pasan a la categoría A  que se refiere a aquellas personas que son capaces de realizar por sí solas todas las actividades de la vida diaria, antes de la cirugía 43 pacientes formaban parte de este grupo pero después ella fueron 69 pacientes los que lograron total independencia para la realización de las actividades básicas de la vida diaria, ocho presentan problemas para la realización de al menos una sola de las funciones (categoría B), en el resto de los grupos el número de pacientes fue disminuyendo progresivamente hasta encontrar un solo paciente dentro del grupo D (independiente en todo, menos baño, vestirse y una función adicional). No quedó ningún paciente totalmente dependiente.

Hay que tener presente que el éxito o fracaso de una intervención de salud depende, entre otros factores, de la relación entre el resultado obtenido y las expectativas que el paciente tiene sobre el mismo. Depende también de los buenos resultados del acto quirúrgico, de la no existencia de complicaciones graves que puedan repercutir sobre la visión y sobre el estado funcional del paciente, por tanto el propósito es adecuar el nivel de éxito o fracaso objetivo con lo que espera el individuo, ya que un excelente resultado clínico puede no satisfacer dichas expectativas. De esta manera, los estudios que analizan tanto los indicadores objetivos, como la percepción de las consecuencias por el propio paciente, nos pueden ayudar a cumplir ese cometido.

Hay autores que plantean que existe una relación directamente proporcional entre la buena agudeza visual y la satisfacción positiva del paciente.⁴¹

Después de practicada la capsulotomía laser se comprobó que la mayoría de los pacientes se encontraban satisfechos y un porciento muy bajo mostró insatisfacción (paciente que sufrió el desprendimiento de retina), por lo que se puede concluir que los pacientes a los que se les practicó capsulotomía láser mostraron evidencias de mejoría en la agudeza visual, funcionabilidad y calidad de vida.

 

 

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Recibido: 18 de febrero de 2013.
Aprobado: 10 de abril de 2013.

 

 

Armando Rafael Milanés Armengol. Especialista de II Grado en Oftalmología. MSc. en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Correo electrónico: [e-mail]