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INTRODUCCIÓN
La Bioseguridad constituye un conjunto de normas, entendidas como doctrina de comportamiento, encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones accidentales. Las normas de bioseguridad son diseñadas para la protección del hombre, la comunidad y el medio ambiente, del contacto accidental con agentes que son potencialmente nocivos.1
Las evaluaciones del riesgo biológico aportan información generadas en estudios analíticos, que ayudan a establecer los protocolos o procedimientos internos de cada laboratorio, los cuales deberán ser ejecutados. De ello depende el éxito de cualquier programa de bioseguridad.2
Los laboratorios constituyen ambientes de trabajo altamente especializados y peligrosos, donde la probabilidad de sufrir un daño, una lesión o incluso la muerte está siempre presente. Entre los riesgos se distinguen la exposición a agentes biológicos, sustancias químicas, agentes físicos y factores psicosociales. Los accidentes en los laboratorios están determinados, en gran medida, por los escasos conocimientos, inadecuados hábitos, falta de destrezas y habilidades; así como actitudes incorrectas del trabajador durante el desempeño.3
Los laboratorios en las Ciencias Médicas son considerados de alto riesgo por las características de los procesos que se llevan a cabo en estas instalaciones. Tanto investigadores, profesores, auxiliares técnicos docentes, como estudiantes están expuestos a los diversos tipos de riesgos. No obstante, el riesgo biológico es uno de los más frecuentes por el contacto directo o indirecto con las muestras biológicas, los fluidos corporales, los licores de conservación, el instrumental, los equipos y las superficies contaminadas.4
La Empresa administradora de riesgos laborales de Colombia recomienda al respecto, máxima protección con el personal expuesto a riesgos, por lo que los autores asumen este criterio como válido y generalizable.
En este sentido, el Ministerio de Salud Pública de Cuba, considera los laboratorios de Ciencias Básicas Biomédicas dentro de los laboratorios de Ciencias Médicas.
Los sistemas de seguridad biológica comprenden el conjunto de medidas destinadas a impedir la propagación de la enfermedad; y estos son aplicados ampliamente en la gestión de los riesgos, para asegurar el buen estado de salud. Desde la formación académica, es responsabilidad de las instituciones de Educación Superior y de las entidades prestadoras de servicios de salud, capacitar al personal involucrado en los laboratorios en relación con los riesgos, normas de bioseguridad y velar porque se dé cumplimiento a los protocolos establecidos para garantizar instalaciones de trabajo más seguras.5
No obstante, aunque no es el propósito central de este artículo, los autores tienen el criterio que la Bioseguridad es un tema pendiente por perfeccionar dentro de la Docencia Médica en Cuba.6
El objetivo propuesto es fundamentar la importancia de la bioseguridad en los laboratorios de Ciencias Básicas Biomédicas de las universidades de Ciencias Médicas para la contención de riesgos.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó revisión sistemática según la metodología Prisma, en el período comprendido entre abril y mayo de 2022. Se realizó un análisis crítico reflexivo de la documentación existente. Se consideraron artículos publicados entre 2017 y 2022.
Se utilizaron como fuentes de información las bases de datos Pubmed y Lilacs, además del motor de búsqueda del Google académico.
Las palabras clave utilizadas fueron: “contención del riesgo biológico”, “bioseguridad”, “laboratorio” y “Ciencias Médicas”.
A través del vocabulario controlado en Ciencias de la salud se obtuvieron los siguientes descriptores: contención del riesgo biológico y personal de laboratorio en español. En inglés: Containment of biohazards and laboratory personnel, recuperadas a través del DeCS. También se trabajó con el término alternativo propuesto por el tesauro terminológico de Ciencias de la Salud: contención biológica.
Descriptores, término alternativo y palabras claves se conjugaron mediante los operadores boléanos AND y OR.
La sintaxis de búsqueda utilizada fue: LILACS: (contención de riesgos biológicos) OR (containment of biohazards) OR (bioseguridad) OR (biosegurity) AND (Ciencias Médicas) OR (medic science) AND (db:LILACS).
Pubmed/Medline: (Containment of Biohazards [MeSH Terms]) OR (biosecurity [MeSH Terms]) and (medic science lab [Title]).
Se utilizó la búsqueda avanzada en Google académico, la opción con la frase exacta “contención de riesgo biológico” y en la opción de cualquier palabra el término Bioseguridad, sinónimo de la frase anterior.
Se determinaron como criterios de inclusión: artículos a texto completo en español e inglés, que en la lectura técnica de título y resumen guardaban relación con la temática. También se seleccionaron aquellos artículos que en la metodología tenían una descripción detallada en correspondencia con los resultados del estudio.
Los criterios de exclusión: Artículos que enfatizan en riesgos específicos y no realizan una mirada integral de todos los riesgos; es decir, artículos que representaban una posición parcializada de los autores por la disciplina a la que pertenecen de conjunto.
Se identificaron y eliminaron estudios duplicados, se revisaron títulos de las publicaciones, resúmenes y palabras claves, en el primer cribaje. A los artículos que pasaron esta primera fase se les realizó una lectura del acápite introducción y metodología, adscribiéndose el colectivo de autores a los criterios de inclusión y exclusión. Se comprobó la pertinencia con el estudio, en consonancia con la temática abordada.
Otra forma de obtener artículos pertinentes fue la consulta de las referencias bibliográficas de los artículos elegidos, detectándose estudios relevantes no recuperados en la búsqueda. Finalmente se emplearon un total de 16 artículos.
Se utilizó la herramienta web bibguru.com para el trabajo con las referencias, creándose un proyecto de trabajo para este artículo. Se utilizó el estilo Vancouver y se exportó la lista de bibliografías para el gestor de referencias EndnoteX8.
La biblioteca creada en EndNoteX8 con las referencias facilitó utilizar dentro del menú herramientas (tools, en inglés), la opción asuntos o tema bibliográfico (subject bibliography, en inglés) y obtener métricas de palabras claves y de la productividad por años para la estrategia de búsqueda de este estudio.
Esta métrica se guardó como documento de texto enriquecido (extensión rtf), para poder abrirlo desde Microsoft Word. Finalmente se copió y pegó en Microsoft Excel, donde se trabajó con las frecuencias absolutas obtenidas en las métricas de EndNoteX8 y mediante las funciones de Excel se obtuvieron las frecuencias relativas y porcentajes, elaborándose con estos los gráficos que se plasman en los resultados.
Variables a considerar por los autores
Autores: Interés en identificar en los artículos seleccionados autores que se repitan y con alta producción en la temática de la bioseguridad para posterior contacto y recuperación de su producción científica.
Revista: Conocer si son revistas especializadas o multidisciplinarias y afines a la temática de la bioseguridad en las Ciencias Médicas.
Título de la investigación y período de desarrollo: Identificar a simple vista él o los términos que más se reiteran en la temática de bioseguridad para incluirlos en título, resumen y palabras claves del artículo a publicar.
Tipo de artículo: Identificar el aporte en conocimiento según la tipología del artículo.
Objetivo: Analizar la correspondencia entre las variables, título de la investigación y período de desarrollo, tipo de artículo y objetivo para distinguir la profundización en el tema.
Resultados: Identificar dentro de los resultados, aspectos comunes relacionados con insuficiente conocimiento de la bioseguridad en los laboratorios.
RESULTADOS
Según el protocolo llevado a cabo (Figura 1), se lograron recuperar 16 artículos a texto completo (Tabla 1).
Tabla 1 Estudios incluidos en la revisión bibliográfica sistemática 7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
| Ref. | Autores | Revista | Título de la investigación y período de desarrollo | Tipo de artículo | Objetivo | Resultados |
| 7 |
Guillermo Bastidas Tello Iruma Alfonso González Catalina Boada Zurita Mary Villacreses Medina |
|
Conocimiento y percepción sobre bioseguridad en estudiantes de medicina (abril-septiembre 2018 y octubre 2018 - febrero 2019) | Original | Evaluar el conocimiento y la percepción de los estudiantes de medicina hacia las prácticas básicas de bioseguridad. | Se necesita más énfasis para mejorar su conocimiento en secciones como la técnica de colocación de guantes, momento de colocarse el gorro y qué es una sustancia antiséptica. |
| 8 |
Ada Cristina Vázquez Macías Idalia María Ayala Rodríguez Ingrid Olga Domenech Cañete Isabel Florentina Martínez Motas Reinaldo Rodríguez Camiño |
Panorama. Cuba y Salud (enero-abril de 2019) Vol. 14, No. 1 | Riesgo biológico en los laboratorios de Microbiología de las instituciones de salud | Revisión | Caracterizar el riesgo biológico de los agentes biológicos en los laboratorios de Microbiología de las instituciones de salud. | La no observancia de las normativas vigentes relacionadas con la salud laboral trae como consecuencias accidentes o negligencias, siendo el principal componente el propio trabajador y su sentido de responsabilidad. |
| 9 |
Raisa González Giraldez Danamirys Valdés Espino Yeinier Hechavarría Morales Regina Yamilet Sosa Díaz Caridad Julia Fernández Rodríguez |
|
La bioseguridad en el desarrollo tecnológico de las investigaciones biomédicas | Revisión | Contribuir con la divulgación de las medidas de bioseguridad en los laboratorios biomédicos. | Los profesionales están obligados a desarrollar o adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que identifique los riesgos que se encontrarán o puedan producirse, y especifique las prácticas y procedimientos destinados a minimizar o eliminar las exposiciones a estos. |
| 10 |
Alberto José Piamo Morales Daisy Ferrer Marrero |
Arch méd Camagüey. Arch méd Camagüey. 2021. | Consideraciones de bioseguridad en la realización de la autopsia de casos positivos de la COVID-19. | Revisión Sistemática | Contribuir a la organización de la evidencia sobre la realización de autopsias de casos de la COVID-19 bajo niveles óptimos de bioseguridad. | Los exámenes |
| 11 | Dailin Cobos Valdés |
|
Bioseguridad en el contexto actual | Revisión | Evaluar el estado actual de la bioseguridad y la importancia de su correcta implementación. | Existen todavía deficiencias en la aplicación de la bioseguridad que incrementan el riesgo biológico y las posibilidades de infecciones en el personal, la comunidad y el medio ambiente. Con el COVID-19 queda demostrado que la principal arma para controlar el virus, hasta el momento, consiste en la correcta implementación y cumplimiento de protocolos de bioseguridad. |
| 12 |
Arletty Jennifer Basset Triana Yirian Paricia Díaz González |
|
Intervención educativa para modificar nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad en trabajadores de Estomatología | Original | Aplicar una intervención educativa que contribuya a aumentar el nivel de conocimiento acerca de la bioseguridad por parte de estomatólogos de la Clínica Estomatológica Manuel A. de Varona de Sibanicú. | Se aplicó una intervención educativa que se consideró efectiva porque incrementó el nivel de conocimiento de los participantes en la investigación. |
| 13 |
Ángel Leonardo Pin Pin Julio Emmanuel Garcés Bravo Yandry Leandro Solórzano Arteaga Johnny Jesús Urdánigo Cedeño |
|
Bioseguridad aplicada en los análisis clínicos y su influencia en las infecciones adquiridas en los laboratorios (IAL) | Revisión | Determinar el nivel de aplicación de las normas de bioseguridad en los análisis clínicos y su influencia en las IAL. | Se concluyó que las IAL tienen mucha prevalencia dentro de las instituciones de salud debido a que la bioseguridad exige normas de acciones de seguridad que regulan y orientan la práctica en salud. |
| 14 | Ariel Ramos Palmero |
|
Manejo de cadáveres con la COVID-19 y posible riesgo de transmisión | Revisión | Caracterizar el manejo de cadáveres con la COVID-19 y el posible riesgo de transmisión que representan. | Los modos de transmisión de COVID-19 por los cadáveres no tienen una base científica, pero por riesgo biológico, diferentes países tomaron estrategias adecuadas: el uso del equipo de protección y otras medidas de seguridad, especialmente durante la autopsia, el uso de desinfectante y los servicios funerarios recomendados. |
| 15 |
María Mercedes Panizo Giuseppe Ferrara Vera Reviakina |
|
Bioseguridad y buenas prácticas para los laboratorios de microbiología en el contexto de la pandemia causada por el SARS-CoV-2 | Revisión | Determinar los conocimientos acerca de las buenas prácticas en Microbiología. | El personal del laboratorio debe estar debidamente capacitado en la aplicación de los principios, técnicas y prácticas de contención para prevenir la exposición a los microorganismos patógenos y la adquisición de infecciones asociadas a la atención en salud. |
| 16 |
Walter Oqueli Vázquez Bonilla Héctor Silva Cárcamo |
Biblioteca Digital Repositorio Académico de la Universidad de Zulia, 2020 | Bioseguridad en los laboratorios de patología; pandemia la COVID-19. | Revisión Narrativa | Reforzar las medidas de seguridad para proteger al personal. | Permitió mejorar el tratamiento de la enfermedad y diseñar políticas de salud pública efectivas. |
| 17 |
Rosalía Aguilera Díaz Arisleida de la Caridad Castro Rodríguez Madeline Yoanis Meireles Ochoa |
Multimedia. |
Aplicación de programa educativo sobre bioseguridad en los laboratorios de Microbiología. Bayamo. Granma. (De julio a diciembre de 2017) | Original | Aplicar un programa educativo sobre bioseguridad en los laboratorios de Microbiología del municipio Bayamo. | Los resultados permitieron identificar y corregir los problemas y dificultades que afectan la protección del trabajador, así como la seguridad biológica. Se elevó la percepción del riesgo en la exposición y manipulación de agentes patógenos. Se consideró efectivo el programa educativo. |
| 18 |
Alejandro Cabrera Abarca Christy Maribel Leyva Gonzales Percy Fabrizio Pérez Pérez Elmer López López Antero Enrique Yacarini Martínez |
|
Conocimientos sobre bioseguridad en estudiantes de medicina de una universidad privada de Chiclayo, Perú, 2018 (Durante octubre de 2018) | Comunicación corta | Describir el conocimiento sobre medidas de bioseguridad para el manejo de residuos biocontaminados en estudiantes de primer año de Medicina Humana una universidad de Chiclayo, Perú. | Las insuficiencias más notables fueron: desconocimiento de la información básica con respecto a los pictogramas de seguridad y la forma correcta de eliminación de residuos. |
| 19 |
Darien Nápoles Vega Kenia Milagro Sebasco Rodríguez |
Panorama. Cuba y Salud, 2018 | La seguridad biológica en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Ciencias Médicas “Manuel Fajardo” | Original | Evaluar el comportamiento de la seguridad biológica en los recursos humanos del Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Ciencias Médicas “Manuel Fajardo”. | El estudio reveló escaso conocimiento acerca de las precauciones universales de acuerdo a la legislación vigente. No se reportaron enfermedades profesionales por agentes biológicos. |
| 20 | Jorge A. Ruiz de Somocurcio Bertocchi |
|
Conocimiento de las medidas de bioseguridad en personal de salud | Original | Determinar el nivel de conocimiento de las medidas de bioseguridad en el personal profesional del Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU). | El conocimiento del personal profesional del hospital sobre las medidas de bioseguridad no es el ideal, lo cual genera una situación de alto riesgo biológico tanto para el personal profesional y técnico como para los pacientes. |
| 21 |
Jimena García Rodríguez Katherine Acevedo Pérez Germán Oved Acevedo Osorio |
Conocimientos y aplicación de medidas de seguridad en trabajadores de morgues, Risaralda Colombia 2017 | Revisión | Valorar los conocimientos en cuanto a las buenas prácticas de seguridad biológica en el personal que se desempeña en las Morgues. | El instrumento aplicado permitió obtener el nivel de conocimiento que tienen los trabajadores de las distintas morgues de Risaralda, Colombia, de las medidas de bioseguridad, para la creación de una línea de base que permita identificar factores de riesgo. | |
| 22 | Héctor D. Tarabla |
|
Riesgos laborales en Medicina Veterinaria en América Latina y el Caribe. | Revisión | Revisar los accidentes laborales (AL) y enfermedades profesionales (EP) factores y percepciones de riesgo, uso y disposición de elementos de protección personal (EPP) en América Latina y el Caribe. | Los médicos veterinarios manifiestan escaso conocimiento de zoonosis, ello refuerza la necesidad de una temprana exposición de los estudiantes de veterinaria a temas relacionados con higiene y seguridad laboral. Los accidentes y enfermedades ocupacionales no deben asumirse como algo natural, de ocurrencia frecuente, que, como tales, no implican la necesidad de cambio alguno. Aunque, en el ejercicio de esta profesión, se deban asumir riesgos laborales, se necesita cambios de conducta negativas. |
Leyenda: Ref. - Referencia bibliográfica.
La conjugación de la herramienta Web BibGuru y la exportación de las referencias al EndNoteX8 permitieron establecer las métricas para palabras clave y año en base a la estrategia de búsqueda utilizada.
A la vez, estas métricas son trasladadas a Microsoft Excel y se trabajó en tablas de distribución de frecuencias, obteniéndose los siguientes gráficos (Gráficos 1y2).
DISCUSIÓN
A pesar de la importancia que reviste la bioseguridad en los laboratorios de Ciencias Básicas Biomédicas en las universidades de Ciencias Médicas, existe exigua literatura al respecto; no obstante, se realizó una búsqueda exhaustiva, tanto en los ámbitos nacional como internacional.
Teniendo en consideración el estudio de los artículos titulados: Conocimiento y percepción sobre bioseguridad en estudiantes de medicina,7 Conocimientos sobre bioseguridad en estudiantes de medicina de una universidad privada de Chiclayo, Perú18 y La seguridad biológica en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Ciencias Médicas “Manuel Fajardo”,19 sus autores, coinciden plenamente con respecto a que se necesita mejorar tanto en el conocimiento acerca de las precauciones universales en los protocolos de bioseguridad, como en la correcta utilización de los equipos de protección personal y colectiva, la clasificación de las sustancias antisépticas y el correcto destino de las sustancias que constituyen residuos de los procederes en los laboratorios de Ciencias Básicas Biomédicas en las universidades de Ciencias Médicas, aspectos aún poco desarrollados dentro de la Docencia Médica y que pudieran ser abordados desde el pregrado como parte de la Estrategia Curricular de Salud Pública y Formación medio ambiental.
En el trabajo con los animales de laboratorio es necesario retomar las experiencias de Tarabla HD, cuando manifiesta en su estudio la necesidad de conocer las zoonosis a las que están expuestos los especialistas en Veterinaria y operarios de los Bioterios, incluso coincidentemente con las investigaciones anteriores recomienda estudios de capacitación en temas relacionados con la higiene y la seguridad laborales.22
De igual modo, es importante aumentar las precauciones en la manipulación de cadáveres, incluidos los contaminados por la COVID-19, durante los procederes en Anatomía Patológica y funerarios, infieren los investigadores que realizar una autopsia en un cadáver requiere cuatro áreas de atención: evaluación de riesgos, comprensión de la patología que se puede encontrar, precauciones universales y cualquier procedimiento operativo estándar para patógenos específicos. El uso eficaz de las precauciones universales mitiga la información inexacta o incompleta utilizada en la evaluación de riesgos en casos individuales.10,14,16,21
De acuerdo con la declaración conjunta de la Sociedad Alemana de Medicina Forense y la Asociación Profesional de Médicos Forenses Alemanes, una autopsia con las medidas de protección adecuada, no representa un aumento del riesgo de transmisión para el personal que la realiza.10
En cuanto a los laboratorios de Microbiología, según Vázquez A.C. et al., plantean que estos constituyen medioambientes de trabajos especiales, que pueden presentar riesgo de enfermedades infecciosas para las personas que se encuentren en ellos.8) Teniendo en cuenta el criterio anterior y la experiencia académica de los investigadores, se considera necesario establecer, niveles de accesos y que estos sean cumplidos estrictamente por todas las personas que acudan a los mismos, incluyendo los recursos humanos que se desempeñan laboralmente.
Los artículos: Bioseguridad aplicada en los análisis clínicos y su influencia en las infecciones adquiridas en los laboratorios y; Conocimiento de las medidas de Bioseguridad en personal de salud; abordan la alta prevalencia de las infecciones dentro de las instituciones de salud y que existe un real desconocimiento por parte del personal involucrado en relación con el marco legal en bioseguridad, lo cual genera una situación de alto riesgo biológico tanto para el personal profesional y técnico, como para los pacientes.13,20 En relación con lo anterior, González R. et al., exponen en su estudio, que es imprescindible desarrollar un manual de operaciones de bioseguridad que lógicamente identifique los riesgos a los que el personal que allí labora se encuentra amenazado.9
En este sentido, Aguilera R. et al. manifiestan en su investigación que se elevó la percepción del riesgo en la exposición y manipulación de agentes patógenos y que se consideró efectivo el programa educativo sobre la temática en los laboratorios de Microbiología; no obstante, hay que continuar trabajando al respecto.17 En estudios similares desarrollados por Cobos D. y Basset AJ. et al., coinciden plenamente con los anteriores investigadores en los análisis desarrollados, pues aluden que en el contexto actual todavía persisten deficiencias en la aplicación efectiva de la bioseguridad que incrementan el riesgo biológico y las posibilidades de infecciones en el personal, la comunidad y el medio ambiente; de igual forma quedó demostrado que en la Pandemia de la COVID-19 la principal arma para controlar el virus, consistió en la correcta implementación y cumplimiento de los protocolos de bioseguridad.11,12
Como se ha podido comprobar a través de la revisión sistemática efectuada a la temática de la bioseguridad en los laboratorios de las universidades de Ciencias Médicas, solamente tres de los artículos gestionados la abordan, lo cual demuestra que es necesario incrementar la investigación en estas instalaciones docentes e investigativas, pues constituyen ambientes de trabajo no exentos de riesgo para profesores, investigadores, auxiliares técnicos docentes, auxiliares generales, estudiantes, la comunidad y el medioambiente. El tema de bioseguridad merece una mirada en sistema mediante los procesos sustantivos que se manifiestan en las universidades de Ciencias Médicas.
CONCLUSIONES
La revisión efectuada demuestra que la prevención y el control de los riesgos en las instituciones de salud revisten una importancia fundamental en la actualidad, y que la bioseguridad debe ser implementada rigurosamente por los recursos humanos que se desempeñan en dichas instalaciones, especialmente en el caso que nos ocupa, los laboratorios de Ciencias Básicas Biomédicas de las universidades de Ciencias Médicas, ya que estos escenarios no están exentos de riesgos para la salud de profesores, investigadores, auxiliares técnicos docentes, auxiliares generales, estudiantes, la comunidad y el medioambiente.
