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Introducción
Las enfermedades reumáticas son un grupo de afecciones autoinmunes, inflamatorias y crónicas que por su característica de afectar distintos órganos y sistemas de órganos pueden ser consideradas como sistémicas. Debido a la variedad de manifestaciones clínicas pueden generar distintos grados de discapacidad y afectación de la percepción de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).1,2
Dentro de las enfermedades reumáticas el lupus eritematoso sistémico (LES) es una de las enfermedades más temidas tanto entre los profesionales de la salud como en la población general. Esta preocupación por el LES se centra en las complicaciones que el proceso inflamatorio, que caracteriza a la enfermedad, puede generar en el adecuado funcionamiento del cuerpos humano.3
Una de las características distintivas del LES, además de la variedad de manifestaciones clínicas, es el aumento del riesgo de aparición de complicaciones y la elevada presencia de comorbilidades. Estas últimas pueden ser el resultado de una actividad mantenida de la enfermedad o de la presencia de hábitos y estilos de vida inadecuado.4,5
Los hábitos y estilos de vida son conceptualizados como todas aquellas acciones que incorpora un individuo, de forma voluntaria o bajo prescripción médica, orientada al mejoramiento de su salud. De esta forma los hábitos y estilos de vida condiciona que el paciente realice actividades que favorezcan sus estado de salud.6,7
En los pacientes con LES la actividad de la enfermedad condiciona que en no pocas ocasiones se obvie la importancia de incorporar hábitos y estilos de vida saludables; los trastornos nutricionales por exceso, el sedentarismo, la exposición al sol y otras acciones son algunas de las actividades que pueden afectar el estado de salud del paciente con LES provocando la actividad de la enfermedad.5,7
Es por eso, que teniendo en cuenta las complicaciones que genera el LES en el estado de salud de los pacientes, el elevado porcentaje de afectación a la percepción de CVRS y la importancia que reviste la adopción de hábitos y estilos de vida saludables; se decide realizar esta investigación con el objetivo de evaluar los resultados de una intervención sanitaria y educativa aplicada en pacientes con LES.
Métodos
Se realizó una investigación descriptiva y correlacional, mixta, al incluir elementos cuantitativos y cualitativos. El estudio se llevó a cabo durante el periodo comprendido entre octubre 2022 y abril 2023, e incluyó a pacientes con diagnóstico de LES según los criterios del Colegio Americano de Reumatología, pertenecientes al cantón Riobamba en la provincia de Chimborazo, Ecuador.
El universo estuvo constituido por un total de 37 pacientes con diagnóstico de LES. El tamaño de la muestra se calculó mediante la utilización de la siguiente fórmula para poblaciones conocidas:
La nomenclatura que se utilizó se describe a continuación:
N |
= población |
n |
= muestra |
Z |
= nivel de confianza |
e |
= límite aceptable de error muestral del 5 % |
p |
= probabilidad en contra (0,50) y a favor (0,50) |
El tamaño calculado de la muestra fue de 35 pacientes. Para seleccionar a los sujetos se realizó un muestreo aleatorio simple. A cada uno de los pacientes que fueron seleccionados dentro de la muestra del estudio se les solicitó expresar, mediante la firma del consentimiento informado, su deseo de participar en el estudio.
Se utilizaron 4 variables de investigación:
Características generales: incluyó las subvariables edad (agrupada en menos de 20 años; 20-39 años, 30 a 39 años, 40 a 49 años y 50 años y más) y sexo (masculino y femenino); presencia o no de comorbilidades (DM, HTA, hipotiroidismo, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal).
Estado nutricional: se determinó por el cálculo del índice de masa corporal (IMC) y se clasificó en: bajo peso (IMC < 18,5), normopeso (IMC: 18,5-24,9), sobrepeso (IMC: 25,0-29,9) y obesidad (IMC ≥ 30).
Práctica sistemática de actividades físicas: realiza actividades físicas sistemáticas o no, según refiere el sujeto. Como criterio para una respuesta afirmativa debía realizar actividad física con una frecuencia semanal de al menos 3 veces.
Nivel de conocimiento sobre hábitos y estilos de vida: se definieron 3 niveles de conocimiento, según las respuestas a un cuestionario de 13 preguntas: bajo (menos del 50 % de respuestas correctas), medio (entre un 50 y 75 % de respuestas correctas) y alto (más del 75 % de respuestas correctas).
Se realizó una entrevista a cada sujeto y se utilizó un modelo de recolección de información dividido en 2 secciones. La primera, con 4 preguntas, para identificar las características generales de los pacientes. La segunda, incluyó el cuestionario, para obtener información relacionada con el nivel de conocimientos sobre hábitos y estilos de vida saludables y la realización de actividades físicas sistemáticas. La intervención se llevó a cabo durante 6 meses. La incorporación de los pacientes fue paulatinamente, no todos se incorporaron al unísono.
Inicialmente, se recogió la información antes de iniciar las actividades de la intervención (pretest) y sus resultados fueron la base para planificar las actividades teóricas y prácticas a implementar con los pacientes. La intervención incluyó actividades teóricas consistentes en charlas educativas, con una frecuencia semanal y que trataron temas los temas: nutrición saludable, efectos terapéuticos de la nutrición, hábitos y estilos de vida saludables, la actividad física y sus ventajas en pacientes con enfermedades autoinmunes y acciones para mantener un adecuado estado nutricional. Estas actividades tuvieron una duración de 45 minutos.
Las actividades prácticas se realizaron con una frecuencia de 2 veces por semana y estuvieron orientadas hacia la demostración de la forma de realizar correctamente los ejercicios físicos; forma adecuada de realizar la selección de alimentos y ejemplos de cuidados generales de la salud de las personas de la tercera edad. Estas actividades tuvieron una duración de 60 minutos.
Después de terminada la intervención se aplicó nuevamente el cuestionario de investigación (postest) y se comparó con los resultados del pretest con la finalidad de identificar si la intervención realizada había generado cambios en las variables estudiadas.
El estado nutricional estuvo determinado por el valor del IMC. Se procedió a pesar y tallar a cada persona con la menor cantidad de ropa posible. Se dividió el peso corporal (en kg) sobre la talla, en cm cuadrados. Se utilizaron, como referencia, los valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud.8
La presencia y tipo de ECNT fue recogido en la entrevista y comprobado mediante la revisión de la historia clínica individual de cada caso. La información sobre realización de actividades físicas y su frecuencia se tomó de la entrevista.
La información recopilada fue organizada y homogenizada en una base de datos en Excel. El procesamiento de la información se realizó de forma automatizada con la ayuda del paquete estadístico SPSS en su versión 24 para Windows. Durante el procesamiento de la información se determinaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas. Se utilizó la prueba de McNemar para identificar cambios durante el pretest y el postest en la variable práctica de actividades físicas y nivel de conocimiento sobre hábitos y estilos de vida saludable. El nivel de confianza fue definido en el 95 %, margen de error del 5 % y valor de significación estadística correspondiente a p ≤ 0,05.
Cada participante fue informado de los objetivos y métodos de la investigación. La incorporación de los pacientes se realizó de forma voluntaria y posterior a la firma del consentimiento informado. Los datos obtenidos fueron utilizados únicamente con fines investigativos y no se utilizaron datos de identificación personal durante el desarrollo del estudio. El estudio no motivó gastos económicos para los participantes.
Resultados
El análisis de las características generales de los pacientes con diagnóstico de LES participantes en el estudio mostró un promedio de edad de 37,59 años; predominio del sexo femenino (91,43 %) y con al menos una comorbilidad asociada (62,86 %). La hipertensión arterial (54,54 %), el hipotiroidismo (40,91 %) y la diabetes mellitus (22,73 %) fueron las de mayor frecuencia de presentación (tabla 1).
Tabla 1 Distribución de adultos mayores según características generales
|
|
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|---|---|
| Promedio de edad (años) | 37,59 *DE 19,41 |
| Grupos de edades | |
| Menos de 20 años | 4 (11,43) |
| Entre 20 y 29 años | 7 (20,00) |
| Entre 30 y 39 años | 15 (42,86) |
| Entre 40 y 49 años | 6 (17,14) |
| De 50 años y más | 2 (5,71) |
| Sexo | |
| Femenino | 32 (91,43) |
| Masculino | 3 (8,57) |
| Presencia de comorbilidades | |
| Sí | 22 (62,86) |
| No | 13 (37,14) |
| Tipo de comorbilidades n= 22 | |
| Hipertensión arterial | 12 (54,54) |
| Hipotiroidismo | 9 (40,91) |
| Insuficiencia cardiaca | 2 (9,09) |
| Diabetes mellitus | 5 (22,73) |
| Cardiopatía isquémica | 1 (4,54) |
| Insuficiencia renal crónica | 1 (4,54) |
*DE: desviación estándar.
El análisis de la práctica de actividades físicas durante el pretest y postest muestra cambios estadísticamente significativos al comparar los resultados antes y después de la intervención. El valor Z de la prueba de McNemar muestra que la intervención aplicada generó cambios positivos en la práctica de actividades físicas sistemáticas. El valor de p = 0,02 muestra que los resultados obtenidos fueron estadísticamente significativos (tabla 2).
Tabla 2 Distribución de adultos mayores según práctica de actividades físicas en el pretest y postest
| Si realizan | 6 | 17,14 | 23 | 65,71 |
| No realizan | 29 | 82,86 | 12 | 34,29 |
Resultado de prueba de McNemar: Valor Z = 4,06 con *p = 0,05.
El análisis del estado nutricional se muestra en la tabla 3. Los porcentajes de pacientes con sobrepeso y obesidad al inicio de la investigación fueron elevados; después de terminada la intervención de salud, se identifica disminución de los pacientes con alteraciones nutricionales por exceso y aumento de personas con normopeso.
Tabla 3 Distribución de adultos mayores según estado nutricional durante el pretest y postest
| Muestra total de 35 pacientes | ||||
|---|---|---|---|---|
| Bajo peso | 2 | 5,71 | 2 | 5,71 |
| Normo peso | 19 | 54,28 | 24 | 68,57 |
| Sobrepeso | 9 | 25,71 | 6 | 17,14 |
| Obesidad | 5 | 14,28 | 3 | 8,57 |
El nivel de conocimiento de los pacientes con LES sobre hábitos y estilos de vida se muestra en la tabla 4. Al inicio del estudio predominaron las personas con bajo nivel de conocimiento; sin embargo, al terminarlo existió predominio de conocimiento medio.
Tabla 4 Distribución de adultos mayores según nivel de conocimiento comparando resultados del pretest y postest
| Nivel de conocimiento | Muestra total de 35 pacientes | |||
|---|---|---|---|---|
| Pretest | Postest | |||
| Bajo | 24 | 68,57 | 11 | 31,43 |
| Medio | 8 | 22,86 | 17 | 48,57 |
| Alto | 3 | 8,57 | 7 | 20,00 |
Resultado de prueba de McNemar: Valor Z = 3,69 con *p = 0,05.
Discusión
El análisis de las características generales mostró predominio de pacientes femeninas y una media de edad inferior a los 40 años. Ambos resultados coinciden con lo expuesto en la literatura internacional que reporta que la enfermedad afecta fundamentalmente a las féminas y en edades tempranas de la vida.4,5,6
También ha sido reportado el elevado número de comorbilidades en los pacientes con enfermedades reumáticas; en este sentido Solis Cartas y Calvopiña Bejarano,9) describen que el carácter inflamatorio de las enfermedades reumáticas genera afectación en distintos órganos y sistemas de órganos del cuerpo humano que condiciona la aparición de enfermedades.
Al principio de la investigación predominaron los pacientes con LES que presentaban un nivel de conocimiento bajo sobre importancia de los hábitos y estilos de vida saludables y que no practicaban ejercicios físicos sistemáticos. La práctica de ejercicios físicos puede ser incluido dentro de los hábitos y estilos de vida saludables.
Los habitos y estilos de vida saludables son importantes para el mantenimiento de un adecuado estado de salud en la población. Recobran mayor importancia en pacientes con enfermedades crónicas como es el caso del LES. Se describe que mantener adecuados hábitos y estilos de vida condiciona un equilibrio homeostático que facilita el control de la enfermedad y la disminución del riesgo de complicaciones, de discapacidad y el aumento de la percepción de calidad de vida.10
Sin embargo, después de la intervención existió un aumento del nivel de conocimiento y de la práctica de actividades físicas. Este resultado muestra la importancia de realizar actividades que, como esta, potencializan la realización de actividades favorecedoras para el estado de salud de la población.
Este resultado presume que, a mediano y largo plazo, se genere un mejor estado de salud de los pacientes; pues los elementos tratados se orientan hacia los hábitos y estilos de vida saludables. Existen investigaciones que evidencian las ventajas de las intervenciones de salud, en el mejoramiento del nivel de conocimiento sobre temas de salud; lo cual es considerado por otros autores,11,12) como fundamental para alcanzar niveles de salud adecuados.
