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Introducción
Una de las causas que generan discapacidad es la amputación de determinada parte del cuerpo, con afectación a la independencia, movilidad e imagen corporal e implica la necesidad de utilizar prótesis, sea externa o interna y su posterior adaptación.1 En los miembros inferiores implantar una prótesis condiciona cambios en la postura, la marcha y el equilibrio que demanda mayor esfuerzo y gasto energético de la persona.1,2
La amputación total o parcial de la pelvis y colocación de prótesis puede ocurrir en personas de cualquier edad, aunque son más vulnerables los adultos mayores por características propias del envejecimiento; desgaste, fracturas resultantes de caídas. Las artroplastias se realizan con el propósito de disminuir la discapacidad funcional, pero el éxito se logra con una adecuada rehabilitación que les facilite la adaptabilidad a las nuevas condiciones.3
El proceso adaptativo debe lograr que el paciente pueda recuperar la marcha, el equilibrio y su independencia, pero que transcurra sobre la base mantener los estándares fisiológicos normales. El tratamiento fisioterapéutico abarca una amplia gama de ejercicios, en dependencia de la disponibilidad de recursos.1 Sin embargo, hoy existen varios programas resultantes del auge del desarrollo tecnológico en los últimos años, ha posibilitado la creación de variados hardware y software que se han adaptado y son utilizados con óptimos resultados. Hoy se pueden encontrar varios programas de rehabilitación postoperatoria.3,4
Los programas de realidad virtual con la utilización de exergames como Nintendo, Play Station o Microsoft Xbox Kinect, se ha demostrado que constituyen una opción válida con impacto positivo en la mejora de los movimientos y estabilidad, así como en el estado general; por lo tanto, su implementación en el proceso rehabilitador del paciente para lograr una adecuada adaptación y estabilidad del paciente es esencial.5
Los desórdenes y descoordinación en el equilibrio y en la marcha constituyen un riesgo en la posibilidad de caídas, de ahí la importancia de mantener un proceso fisioterapéutico adecuado que contribuya a la restauración motora y también al logro de la satisfacción del paciente con la intervención quirúrgica y las acciones rehabilitadoras.6
Por ende, al considerar las características de este programa, el efecto que provoca en la marcha y el equilibrio es que se decide realizar la investigación en la que se seleccionan y analizan aportes sobre este tema con el objetivo de describir los beneficios que aporta el programa Xbox Kinect en la adaptabilidad protésica en pacientes con amputaciones pélvicas.
Métodos
La investigación realizada es básica, no sistemática y descriptiva sobre los beneficios del programa Xbox Kinect en la adaptabilidad protésica en pacientes con amputaciones pélvicas. Se identificaron 39 resultados de investigaciones que constituyeron el universo. La muestra estudiada fue de 20 que cumplieron los requisitos de inclusión.
Como criterios de inclusión de los diferentes resultados fueron:
Fecha de publicación entre 2014 y 2023.
Estudios relacionados con los beneficios del programa Xbox Kinect en amputaciones pélvicas.
Estudios con estructura metodológica acorde con las características de la investigación realizada.
Los criterios de exclusión considerados fueron:
Estudios publicados antes del 2014.
Estudios que no se corresponden con el objetivo y el tema propuesto.
Estudios con estructura metodológica incompleta o con errores en la metodología.
La figura 1 muestra el proceder para la revisión y aceptación de documentos.
La revisión exploratoria se realizó a partir de la estrategia de búsqueda en las bases de datos Cochrane, Scielo, Latindex, Redalyc y en Google académico. Se utilizaron términos de búsqueda, en español e inglés, como: hip arthoplasty, hip prosthesis, Xbox Kinect, improvement, physical therapy, rehabilitation, gait, balance y se establecieron combinaciones entre ellos con el uso de operadores booleanos. Se emplearon tesis de grado, de postgrado, artículos y otros documentos publicados en el período fijado.
Se realizó la lectura total de los documentos y la correspondencia con el objetivo de la investigación y los aportes. En una tabla confeccionada se recolectaron y organizaron los aspectos relevantes resultantes del análisis de cada seleccionado como parte de la muestra. Esta información se procesó y se realizaron resúmenes que fueron discutidos científicamente y permitieron arribar a conclusiones sobre el tema de investigación identificado y el objetivo planteado.
Resultados
Una vez seleccionada, identificada y analizada la información se procesaron solo los artículos que cumplían con los criterios de inclusión. De los 45 artículos revisados y valorados como útiles, se procesó y utilizó la información que respondía al objetivo propuesto. Para la comprensión de los beneficios del programa Xbox Kinect en la adaptabilidad protésica en pacientes con amputaciones pélvicas se realizará el análisis de dos aspectos que se presentan a continuación:
Características del programa Xbox Kinect que permiten mejorar la adaptabilidad protésica en pacientes con amputaciones pélvicas.
La amputación pélvica, total o parcial, y la colocación de prótesis en su lugar tiene el propósito de mejorar la calidad de vida de los pacientes con patología degenerativa o inflamatoria, sin embargo, es una intervención que genera discapacidad motora permanente y limitaciones.7
La adaptación postoperatoria, requiere de un programa con el propósito de lograr una recuperación funcional óptima, que permita al paciente conseguir el mayor beneficio posible de la prótesis implantada, según los ajustes y las normas que demande para que la adaptación transcurra de manera eficaz, eliminando factores de riesgo y se logre el mayor éxito posible en la funcionalidad de la prótesis.1,3
Es necesario desarrollar programas y ejercicios fisioterapéuticos para que el paciente se adapte al nuevo aditamento y recupere el control de la motricidad, fuerza y amplitud de los movimientos. El éxito en la adaptación de un paciente amputado consiste en el adiestramiento sistemático para el uso de la prótesis con independencia, seguridad en los movimientos y estabilidad.2
Existen diferentes enfoques y criterios para la rehabilitación. Los ejercicios y programas eficaces deben ser específicos, sistemáticos motivadores y significativos para el paciente. (1,4 Los programas computarizados de realidad virtual han demostrado ser efectivos en el tratamiento de enfermedades que generan limitaciones motrices y también en la adaptabilidad a la colocación de prótesis óseas. Estos programas permiten al paciente interactuar con el entorno virtual y realizar determinadas acciones en un sistema simulado que le muestra los efectos en tiempo real.7,8
En este sentido, el programa Xbox Kinect es una tecnología de bajo costo, accesible a la mayoría de la población, diseñada con fines lúdicos para interactuar en ambientes virtuales.7 Este programa se utiliza actualmente no solo para el diagnóstico y evaluación del paciente, prevención de lesiones o análisis de movimiento, sino también en tratamientos rehabilitadores a distancia que incluyen la monitorización. Este dispositivo captura movimientos que pueden ser usado posteriormente en un software diseñado para el análisis del movimiento, fuerza equilibrio, entre otros índices.8
El programa está conformado por un sensor y cámara potente que registra color, profundidad e infrarrojos que poseen un micrófono incorporado que interviene en la captura de audio que generalmente se coloca encima o debajo de la pantalla y estimula la interacción con el usuario y el control de su actuación. Se reporta que el sensor de profundidad Kinect posee utilidad en la clínica y rehabilitación, puede realizar con gran exactitud el seguimiento a diferentes puntos del cuerpo y su dinámica de manera confiable, válida y con fácil utilización.9,10
Los diferentes puntos identificados por la cámara en el cuerpo humano analizan la calidad de los movimientos que se realizan, al detectar cuando la ejecución del ejercicio es correcta o incorrecta para rectificar y mejorar el resultado de la rehabilitación.11 Igualmente realiza el registro de datos de captura de movimientos en tiempo real para el análisis del funcionamiento mecánico de las articulaciones, así como de la retroalimentación y corrección de movimientos.9 Los datos obtenidos facilitan el análisis de la mejoría y avance logrado con el tratamiento.
Por esto se estima es de gran valor en el estudio de las articulaciones, le permite al terapeuta y al paciente reconocer la postura del cuerpo en movimiento. Es una forma sencilla, rápida sin muchas implicaciones técnicas que generen gran dedicación para comprender y entender su manejo. No necesita de un control para su ejecución.8,10 Además, posibilita obtener información y dar seguimiento de manera visual a la amplitud de la articulación, los ángulos entre ellas y establecer el rango adecuado de movilidad, que le permite graduar el rango de los movimientos a las posibilidades del paciente.12
También puede ser utilizado para medir la posición de la articulación y la rotación. El sensor de profundidad emite una imagen infrarroja que ubica todas las articulaciones, a partir de la articulación pélvica en la base de la columna vertebral (Spine base) e infiere la posición de la articulación prácticamente en cualquier lugar, en escenarios abiertos o cerrados, en la clínica o en el hogar. Se obtienen imágenes en 3D sin requisitos de luminosidad, presencia de trajes especiales, de marcadores o de especialistas en el uso de esta tecnología.13
Las imágenes de profundidad que se obtienen permiten la orientación y el acceso a las articulaciones, pues detectan 25 y muestran información sobre la posición del cuerpo y de cada una de las articulaciones. De esa forma se puede dar seguimiento al esqueleto para valorar la integración de los movimientos, posibles riesgos de lesión y actuar en consecuencia para disminuirlos.9 Es de gran precisión en el monitoreo de movimientos simples y de baja velocidad, característicos de pacientes en los inicios de rehabilitación en fase postoperatoria.11
Una característica distintiva de este programa es que no se circunscribe a un lugar específico del paciente, durante el juego se implica a todo el cuerpo en movimiento y le otorga la libertad del paciente para moverse, avanzar, detenerse o controlar el entrenamiento, en condiciones similares a las que transcurre en el mundo real.14 Se reconoce es factible su uso con otros métodos terapéuticos.15
Al conectar Xbox Kinect a un ordenador y/o un dispositivo de almacenamiento de datos permite desarrollar variadas actividades interactivas usando entornos virtuales. Su interfaz dinámica brinda al fisioterapeuta y al paciente la posibilidad de programar y adecuar los ejercicios a las necesidades de cada paciente e introducirlo en un ambiente lúdico donde puede moverse, inclinarse, balancearse y realizar diferentes movimientos durante el tiempo de interacción, que también se ajusta a las necesidades terapéuticas.13 Asimismo, puede ajustar la posición del sensor, ajustar la velocidad y rangos de movimiento a las mediciones más acertada de los ángulos de flexión y abducción de la articulación pélvica.4
Una posibilidad que ofrece Kinect es el desarrollo y utilización de programas para la realización de telerehabilitación que incluyen el intercambio paciente-médico- fisioterapeuta. Representa una opción viable para el paciente que incluye variados ejercicios, la captura de movimientos, el análisis de datos en los que se consideran los errores en la ejecución de cada ejercicio. Estos programas proporcionan el acceso a los ejercicios y el tratamiento del paciente que expresa un gran nivel de satisfacción con el entrenamiento. Se reportan algunas limitaciones del programa diseñado, susceptibles de mejora.3,16
El programa Xbox Kinect por sus características es considerado un sensor de profundidad y una elección eficaz en los procesos de rehabilitación.9,15 Tiene la cualidad de ser portable; tener un costo accesible a la mayoría de las personas y la posibilidad de ser utilizado no solo en la clínica, sino en el hogar, contextos y de registrar datos para el análisis y seguimiento del cuerpo y sus posiciones en movimientos simples, sea por el propio paciente o por el fisioterapeuta y la retroalimentación en tiempo real.15 Características estas que le conceden utilidad al programa para mejorar la adaptabilidad protésica en pacientes con amputaciones pélvicas.
Beneficios del programa Xbox Kinect en el mejoramiento de la velocidad de marcha y el equilibrio como parámetros a tener en cuenta en la adaptabilidad protésica.
La independencia funcional de una persona está marcada por la capacidad de recorrer determinados espacios y cambiar la posición de su cuerpo, es decir, por la movilidad. Estos movimientos son esenciales para el desarrollo de las actividades cotidianas y satisfacción de las necesidades vitales. Durante la colocación de una prótesis pélvica es necesario desplazar los músculos para poder realizar la manipulación.10,13
Como resultado del proceso realizado y de la inactividad del paciente en esta etapa, ocurren cambios atróficos: el tamaño del músculo y la fuerza muscular se reducen. El organismo necesita adaptarse a la prótesis. Estos cambios alteran la movilidad y la funcionalidad.17 La marcha y el equilibrio se alteran. En la fase postoperatoria se realiza la intervención rehabilitadora con el propósito de garantizar la adaptabilidad protésica y restauración estructural y funcional pélvica para potencializar la capacidad de movimiento en los pacientes.13
Los juegos y programas diseñados con Xbox Kinect se utilizan en beneficio de los pacientes con amputaciones pélvica para lograr efectos positivos con el entrenamiento, mejorar la adaptabilidad a la prótesis y la movilidad funcional.13,20 Generar experiencias positivas y el entretenimiento desde la interacción y la actividad física propicia motivaciones hacia la rehabilitación, con comportamientos y actitudes que favorecen la adherencia al tratamiento y, por tanto, la adecuada dosificación de los ejercicios y las repeticiones que conducen a mejoras continuas.2 Estas experiencias positivas influyen en la autoeficacia, autodeterminación y autoconfianza en la realización del ejercicio.17
El grado de asimetría en la marcha es un parámetro importante para poder la restaurar la funcionalidad y la velocidad de la marcha. Las limitaciones simétricas detectadas con el sensor Kinect permiten determinar los niveles de disfuncionalidad, evaluar y medir los cambios que se van produciendo en el tiempo. El grado de asimetría sirve de referencia para ajustar y restaurar la función. Al reemplazar la pelvis alcanzar la simetría de la marcha es importante en la recuperación de la funcionalidad.6,15
La versatilidad de los ejercicios permite la acción sobre diferentes articulaciones, entre ellas la articulación de la rodilla, en la que se debe logra la óptima simetría para la realización de movimientos eficaces. El mecanismo propioceptivo que tiene lugar favorece el control motor, la estabilidad articular y la estabilidad alcanzar el éxito de la intervención a largo plazo, esencial para el equilibrio y la movilidad. La retroalimentación multisensorial y la repetición de los movimientos juegan un rol importante.14,18
En este sentido el programa le brinda al especialista herramientas para realizar mediciones y adquirir datos ordenados, con amplio margen de precisión y confiabilidad para la realización de diagnósticos más certeros y en tiempo real para la toma de decisiones acertadas.19 Con la utilización del programa se pueden obtener las medidas de la flexión, extensión y abducción de los ángulos de las articulaciones de los miembros inferiores, valorar los efectos de la rehabilitación, reajustar la estrategia de intervención rehabilitadora y valorar posibles resultados, a partir de los datos registrados.10,13
La interacción con el juego representa un reto físico y psicológico para los pacientes por los cambios constantes que se suceden en la velocidad, ritmo y dirección de los movimientos, ocurre una retroalimentación multisensorial que genera una respuesta mental rápida, y el control del equilibrio.18) La mejora del equilibrio, parámetro importante en adaptabilidad de la prótesis, evitando caídas, disfuncionalidad y la dependencia funcional. La retroalimentación visual contribuye al control consciente del equilibrio y a mejorar su autoeficacia.2,12 Se logra combinar la estimulación, cognitiva y motora.9
Este programa brinda variedad de juegos con los que el paciente interactúa, integra movimientos, que al ser ejecutados provocan sensación de participación y lo involucran en la realización de movimientos de gran intensidad, con peso y repetitivos que le ayudan a recuperar la fuerza muscular y los rangos de movimientos de las extremidades inferiores.2,15
Los juegos basados en Xbox Kinect como: andar en bicicleta, bailar, tocar el timbre, recoger manzanas, jugar futbol o pescar, entre otros, propician la realización de movimientos diferentes que ayudan a recuperar la funcionalidad de los miembros inferiores en la misma medida que el paciente logra un proceso consciente en la ejecución del ejercicio y reconocimiento de los errores. La interacción con el programa permite dar respuesta inmediata, corregir y perfeccionar el ejercicio que ejecuta.6,18
La amplia gama y variabilidad de juegos con tareas que involucran movimientos de las diferentes partes del cuerpo, niveles de complejidad que lo hacen más dinámico y atractivo y eficiente. Son ajustables a las necesidades del paciente, el tipo de tarea, el tiempo de duración y la intensidad con que debe ser realizada para que el paciente vaya incorporando aprendizajes que estimulen la corteza cerebral con complejidad gradual. Con su implementación se contribuye a mejorar la función motora, la marcha y el equilibrio.
Conclusiones
El programa Xbox Kinect posee características que le otorgan fiabilidad, eficiencia y eficacia en el tratamiento fisioterapéutico para la recuperación morfofisiológica, cognitiva, psicológica y motora en la adaptación protésica del paciente con amputaciones pélvicas. Los programas y juegos diseñados favorecen la realización de ejercicios intensos y repetitivos que, ajustados a las particularidades de cada persona mejoran la marcha, su velocidad y el equilibrio. El proceso transcurre en un ambiente lúdico que resulta agradable, placentero y motivador.
