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Introducción
La Organización Mundial de la Salud, menciona que la diabetes mellitus es un problema de salud pública y ha incrementado su prevalencia en los últimos decenios. La diabetes y sus complicaciones generan pérdidas económicas tanto para los pacientes y sus familias, como para los sistemas de salud y las economías nacionales, en gastos médicos y una pérdida de trabajo e ingresos.1 Se considera una enfermedad crónica metabólica en la cual existe una alteración el funcionamiento de la insulina.2
En el año 2019 la prevalencia mundial de la diabetes fue de 463 millones, de los cuales, 163 millones corresponden a Pacífico Oriental, 88 millones en Sudeste Asiático y 80 millones en América, el resto en los demás continentes; y se estima que para el año 2045 la prevalencia mundial aumente un 51 %.3 En Estados Unidos, la prevalencia en el año 2018 fue del 13 % para la población mayor de 18 años.4 En México, según el reporte de la Encuesta Nacional de Salud 2020, la prevalencia de diabetes en adultos es del 15,7 % (diabetes diagnosticada 11,1 %, diabetes no diagnosticada 4,6 %).5
Las complicaciones crónicas, son consecuencia de un nivel elevado de glucosa en sangre se pueden agrupar en complicaciones micro y macrovasculares. Las microvasculares ocurren secundarias a cambios en los lechos vasculares, las principales son retinopatía, nefropatía y neuropatía.6 Las complicaciones macrovasculares son la cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y la enfermedad cerebrovascular y se producen principalmente por mecanismos que favorecen la ateroesclerosis.7
En México, de acuerdo con la Ley del Seguro Social, en su artículo 19 se define que “existe invalidez cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse, mediante un trabajo igual, una remuneración superior al cincuenta por ciento de su remuneración habitual percibida durante el último año de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente no profesionales”8. El término supervivencia hace referencia al tiempo que transcurre entre dos eventos.9
Un estudio realizado en Cuba durante el período 2010 al 2016, sobre la prevalencia de invalidez por complicaciones de diabetes en 61 pacientes, mostró que el grupo etario de mayor incidencia fue de 50 a 54 años, en zonas urbanas, siendo el puesto de obrero el más afectado. El pie diabético fue la principal complicación que originó un estado de invalidez.10
En la literatura existen pocos estudios sobre la supervivencia en pacientes con complicaciones de diabetes como causa de invalidez, por lo que el objetivo del estudio fue determinar la supervivencia de la población con dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes en el período 2016-2018.
Métodos
Estudio observacional retrospectivo cuya información se obtuvo de las siguientes fuentes: 1) dictámenes de invalidez (ST-4) de derechohabientes del IMSS con invalidez de carácter temporal y definitiva por complicaciones de diabetes tipo 2 en el HGP/MF No. 31 Mexicali Baja California en el periodo del año 2016 al 2018. 2) Página electrónica del Registro Nacional de Población de la Secretaría de Gobernación (https://www.gob.mx/curp/) y 3) del Sistema Integral de Medicina Familiar del IMSS. Se excluyeron los dictámenes realizados manualmente, así como los que contaban con información incompleta. Se recabaron los siguientes datos: nombre, fecha de nacimiento, Clave Única de Registro de Población (CURP), edad, sexo y diagnóstico nosológico (complicación de diabetes), situación geográfica, estado actual (vivo o finado) y fecha de última atención médica. Previa autorización por el Comité de Investigación. Se realizó un análisis de supervivencia por Kaplan-Meyer, así como la prueba Log-rank para evaluar igualdad de curvas de acuerdo a los distintos estratos definidos mediante el programa estadístico SPSS para Windows, versión 27.
Resultados
La muestra estuvo conformada por 51 derechohabientes, el promedio de edad fue de 55,21 ± 9,14 años, el sexo masculino ocupó el 74,5 %. En cuanto a situación geográfica, el 72,6 % de los derechohabientes dictaminados viven en zona urbana con buenas condiciones y vías de acceso (tabla 1). Del total de pacientes dictaminados, el 70,6 % se encontraban vivos al momento de la recolección de datos y el 29,4 % fallecieron.
Tabla 1 Características sociodemográficas de la población
| Hombre | 38 | 74,5 |
| Mujer | 13 | 25,5 |
| Zona urbana con buenas condiciones y vías de acceso | 37 | 72,6 |
| Zona rural con buenas condiciones y vías de acceso | 7 | 13,7 |
| Zona urbana marginal con servicios básicos precarios | 7 | 13,7 |
Fuente: Base de datos de la investigación.
Las complicaciones de diabetes más frecuentes que generaron dictámenes de invalidez en el hospital durante el periodo del estudio fueron de mayor a menor: complicaciones circulatorias periféricas, retinopatía, nefropatía y complicaciones múltiples (tabla 2).
Tabla 2 Complicaciones de la diabetes que llevaron al estado de invalidez
| Retinopatía | 16 | 31,3 |
| Nefropatía | 9 | 17,7 |
| Circulatorias periféricas | 17 | 33,3 |
| Múltiples | 9 | 17,7 |
Fuente: Base de datos de la investigación.
La media de supervivencia posterior a la emisión del dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus emitidos en el hospital en el periodo 2016-2018 fue de 56 ± 3,6 meses (figura 1).
El tiempo promedio de supervivencia en hombres fue de 54,9 ± 4,3 meses y en mujeres de 53,3 ± 6,7 meses; no se encontró diferencia significativa (p> 0,05) entre sexos. La supervivencia promedio en tiempo para habitantes de zona urbana con buenas condiciones y vías de acceso fue de 48,4 ± 3,8 meses, mientras que en zona urbana marginal con servicios básicos precarios fue de 65,1 ± 6,5 meses. No se observaron diferencias (p> 0,05) en la variable tiempo de supervivencia entre las clases de situación geográfica.
El tiempo medio de supervivencia en derechohabientes con retinopatía fue de 48,7 ± 3,1 meses, con nefropatía 52 ± 10 meses, con complicaciones circulatorias periféricas 56,2 ± 4,8 meses y con complicaciones múltiples de 23,8 ± 3,5 meses (figura 2). Encontrándose diferencias entre retinopatía y complicaciones múltiples (p< 0,01) y entre complicaciones circulatorias periféricas y complicaciones múltiples (p< 0,05).
Discusión
En este estudio se determinó que la supervivencia de la población asegurada al IMSS que recibió un dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus en el hospital sede en el periodo del año 2016 al 2018 fue de 56 meses (4,7 años), siendo menor a lo reportado por Álvarez-Torres y otros,11 quienes estudiaron adultos mayores a 65 años que viven con diabetes en una unidad de medicina familiar en Morelia, la mediana de supervivencia fue de 23 años de evolución de la diabetes en adultos vulnerables, y el promedio de edad de 36 años en pacientes no vulnerables. Hay que considerar que la estimación de la supervivencia en el presente estudio se calculó a partir de la emisión del dictamen de invalidez, sin embargo, el diagnóstico de la enfermedad se llevó a cabo mucho antes del desenlace en alguna complicación.
No se encontraron diferencias significativas de la supervivencia de acuerdo al sexo, ni a la situación geográfica. En una revisión sistemática sobre las desigualdades en salud en personas con diabetes con respecto al género, situación socioeconómica y etnia que incluyó 22 artículos, se encontraron seis artículos con diferencias significativas en la prevalencia (mayor en mujeres y en personas de menores ingresos) y ocho artículos con diferencias significativas en la mortalidad (mayor en mujeres).12
Las complicaciones más frecuentes que llevaron al derechohabiente a obtener una pensión por invalidez, fueron las complicaciones circulatorias periféricas que terminaron en amputación, seguidas de la retinopatía. Un estudio sobre la mortalidad en pacientes con pie diabético en Cuba encontró una tasa de mortalidad de 3,07/105 habitantes y el 48,5 % de los casos requirieron amputaciones.13
Se encontraron diferencias (p< 0,01) en los tiempos medios de supervivencia por las diferentes complicaciones de diabetes, siendo la nefropatía diabética la complicación con mayor tiempo de supervivencia (4,3 años), seguido de la retinopatía (4,1 años). No se encontraron estudios que compararan la supervivencia entre las diferentes complicaciones de diabetes, sin embargo, en un estudio de pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 4 o 5, se encontró un promedio de supervivencia de 7,25 años asociado a una presión arterial sistólica menor a 130 mmHg y supervivencia de 2,7 años asociado a una presión arterial sistólica mayor de 130 mmHg.14) Un estudio en Argentina sobre las tasas de mortalidad en pacientes diabéticos con amputaciones mayores mencionan una frecuencia de amputación supracondílea mortalidad del 33,3 % a los dos años y 46,42 % a los 5 años.15
Una limitante del estudio es que no se toma en cuenta la causa de defunción, que bien pudo ser diferente a la complicación de diabetes que lo llevó al estado de invalidez. Se requieren estudios que incluyan un mayor número de pacientes que permitan tener una mejor fuente de información sobre la supervivencia en las diferentes complicaciones de diabetes tipo 2, contribuyendo en la planeación estratégica y financiera del instituto, así como la asignación de recursos humanos y materiales que requiere esta población.
Las complicaciones de diabetes son prevenibles, existe un área de oportunidad en el primer nivel de atención a la salud, para el adecuado control metabólico de la población diabética, que disminuya el desenlace de la enfermedad en un estado de invalidez y una menor supervivencia.
Conclusiones
La supervivencia de la población asegurada en el Instituto que recibió un dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus fue de 4,7 años. Factores como el sexo o la situación geográfica del trabajador no influyen en el tiempo medio de supervivencia. Se observaron diferencias importantes en los tiempos medios de supervivencia entre las complicaciones retinopatía diabética vs complicaciones múltiples de diabetes que llevan al estado de invalidez.
