Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán"

Biopsia por aspiración con aguja fina en el síndrome adénico cervical crónico

Dr. Nélido González Fernández,¹ Dr. Victoriano Machín González,² Dra. Dulce María Quesada Mesa³ y Dra. María Teresa Palmón Díaz⁴ 1 Especialista de II Grado en Oncología. Instructor de la Facultad de Medicina "Comandante Manuel Fajardo". Investigador Agregado del INOR.
² Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Instructor y Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán".
³ Residente de 3er Año de Otorrinolaringología.
⁴ Especialista de I Grado en Otorrinolaringología.

RESUMEN

Con el objetivo de determinar en nuestro medio el valor de la citología aspirativa con aguja fina, al evaluar una linfadenopatía cervical asintomática, como procedimiento diagnóstico preliminar, se realizó un estudio de 40 pacientes que acudieron a la consulta de otorrinolaringología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", durante el año 1994, en los cuales se practicó primero biopsia aspirativa con aguja fina y posteriormente la extirpación quirúrgica de los ganglios afectados para evaluar los diagnósticos citopatológicos realizados. El 72,5 % de los pacientes tenían más de 50 años y el 62,5 % era del sexo masculino. Se diagnosticaron lesiones metastásicas en el 45 %, tumores primarios en el 20 %, adenitis aguda en 7,5 %. En la correlación se encontraron 2 falsos positivos (5 %) e igual número de falsos negativos. La eficacia del método fue de 90 %, sensibilidad de 92,3 % y especialidad de 85,75 %. Los índices predictivos positivos y negativos fueron 92,3 y 85,7 %.

Descriptores DeCS: GANGLIOS SIMPATICOS/patología; GANGLIOS SIMPATICOS/cirugía; BIOPSIA CON AGUJA; METASTASIS DEL NEOPLASMA/patología; CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS/patología; LINFADENITIS/patología; TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS /patología.

La técnica de la citología aspirativa se usó por primera vez por Kun en 1847. Este método cayó en desuso en los comienzos de este siglo debido al advenimiento de la histología.¹ Durante la primera mitad del siglo XX, la biopsia por aspiración alcanzó poca o ninguna aceptación.

Unos 20 años después el interés por la biopsia por aspiración alcanza gran aceptación en Europa y según Koss,² el éxito de esta técnica en el viejo continente fue por la escasez de patólogos, particularmente aquéllos entrenados en hematología.

La BAAF (biopsia aspirativa con aguja fina), es una técnica ampliamente utilizada y reconocida como proceder diagnóstico en órganos y tejidos, tanto superficiales como profundos.^2,3

Surde evaluó las linfadenopatías cervicales asintomáticas de más de 4 semanas de duración, y halló en 357 pacientes el 82 % con lesiones de origen tuberculoso, una utilidad del 75,55 % en los pacientes y una eficacia general del 92 %.

Flynn³ encontró que la BAAF en adenopatías de cabeza y cuello contó con una especificidad del 99 %, una sensibilidad del 82 % y un valor predictivo del 98 %. Señaló que es más preciso el proceder en adenopatías cervicales y glandulares submaxilares.

La función principal de la BAAF hoy en día es asistir a la selección y tratamiento de los pacientes verdaderamente necesitados de proceder quirúrgico.^3,4

La BAAF es también un importante paso en la evaluación inicial del ganglio cervical de un tumor de origen desconocido⁵ y una técnica rápida, simple, de bajo costo y gran confiabilidad, lo que se ha demostrado en trabajos en los que simultáneamente se extirpan los mismos ganglios para estudios histopatológicos convencionales.⁶

MÉTODOS

Se estudiaron 40 pacientes atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", en el período de enero a diciembre de 1993.

Los requisitos para la selección de los pacientes fueron los siguientes:

1.1. Que tuvieran un síndrome adénico cervical crónico de más de 4 semanas de evolución y de causa no precisada.

2. Que se les realizara BAAF de la adenopatía y exéresis de ella.

Los pacientes se agruparon para el diagnóstico en 4 categorías según los criterios de insuficientes y no útiles, positivos, negativos y sospechosos.

Posteriormente en la correlación cito-histopatológica se clasificaron en: falsos positivos (FP), falsos negativos (FN), verdadero positivo (VP) y verdadero negativo (VN).

El análisis estadístico se basó en la validación de la BAAF en términos de sensibilidad, especificidad, índice predictivo positivo (IPP), índice predictivo negativo (IPN), eficiencia global (EG).

RESULTADOS

Se encontró que de acuerdo con el sexo de los pacientes estudiados el 62,5 % eran del sexo masculino y el 37,5 % del femenino. Nótese que la mayor frecuencia del síndrome adénico cervical, corresponde al sexo masculino.

En la distribución por edades de los pacientes con síndrome adénico cervical, se apreció la mayor frecuencia de la entidad a los 60 años y más, con el 37,5 % y lo siguen en orden los pacientes a partir de los 50 años, con el 35 % para un total de 72,5 %.

En relación con el diagnóstico citopatológico de los pacientes debemos señalar, como se observa en la tabla 1, que la mayor parte correspondió a tumores malignos, de ellos 8 con linfomas para el 20 % y 13 con tumores metastásicos para el 32,5 %; es de destacar que estos últimos constituyen los casos más frecuentes de este síndrome (65 %). De los pacientes diagnosticados con afecciones benignas figuran en mayor proporción las adenitis crónicas para un total de 9 (22,5 %). En esta tabla además se observa que aparecen 3 pacientes con diagnóstico citopatológico de adenitis aguda, lo cual no correspondió con el examen físico ni con los síntomas referidos por dichos pacientes.

Respecto al diagnóstico de malignidad se ve que el 61 % de los tumores diagnosticados, correspondió a tumores metastásicos.

En la distribución según el diagnóstico histopatológico, se destaca que la incidencia mayor correspondió con los tumores metastásicos para un número de 18 (45 %), le siguen los linfomas Hodgking con 4 (10 %) y linfomas no Hodgking también con 4 (10 %), y se observa además, que como adenitis crónica inespecífica se verificaron 11 pacientes para el 27,5 %.

TABLA 1. Distribución de los pacientes con síndrome adénico cervical según diagnóstico citopatológico

Resultado	No. específico	Adenitis aguda	Afecciones crónicas	Linfomas	Tumores metastásicos	Total
Benignos	2 (5 %)	3 (7,5 %)	9 (22,5 %)	!	!	14 (35 %)
Malignos	5 (12,5 %)	!	!	8 (20 %)	13 (32,5 %)	26 (65 %)
Sospechosos	!	!	!	!	!	!

Fuente: Historias clínicas y registro de citologías del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", enero-diciembre de 1993.

TABLA 2. Distribución de los pacientes con síndrome adénico cervical según correlación histopatológica

	Histopatología
Citopatología	Adenitis aguda	Adenitis crónica	Linfoma Hodgkin no	Linfoma No Hodgkin	Tumores metastásicos	Total
específicas	1 (2,5)	!	!	!	2 (5)**	3
Adenitis
Benigno agudas	2 (5)	!	!	!	!	2
Adenitis crónicas	!	9 (22,5)	!	!	!	9
No específicas	!	1 (2,5)*	!	1 (2,5)	3 (7,5)	5
Maligno	Linfomas	!	!	!	!	1 (2,5)
Tumores metastásicos	!	1 (2,5)*	4 (10)	3 (7,5)	12 (30	20
Total	3	11	4	4	18	40

* Falsos positivos. ** Falsos negativos.

Fuente: Historias clínicas y registro de citologías y biopsias del Hospital Clinicoquirúrgico Docente" Joaquín Albarrán", enero-diciembre de 1993.

En la tabla 2 se observa una correspondencia global adecuada excepto en 2 casos (falsos negativos) que correspondieron a tumores metastásicos y que fueron diagnosticados como benignidad no específica citopatológicamente. En la revisión del material obtenido no se identificó malignidad, hecho que correspondió con un muestreo deficitario.

De esta manera se comportaron también los diagnósticos citopatológicos de malignidad, y se halló en esta categoría otros 2 casos con diagnóstico de tumor metastásico y malignidad no especificada, que se correspondió con linfadenitis crónica. Este error diagnóstico corresponde al patólogo que interpretó elementos atípicos o benignos como francamente malignos.

En la figura se destaca que la sensibilidad fue del 92,3 %, la especificidad del 85,7 %, el valor predictivo positivo del 92,3 % y valor predictivo negativo del 85,7 % y se aprecia que la BAAF tiene una eficacia global de 90 %.

Fuente: Historia clínica y registro de citología y biopsia del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán", enero-diciembre de 1993.

FIGURA. Valor diagnóstico de la biopsia aspirativa con aguja fina.

DISCUSIÓN

En nuestro estudio, la mayor frecuencia del síndrome adénico cervical, correspondió al sexo masculino con el 62,5 %; este hallazgo ha sido reportado también en otros trabajos.^1,7

En los grupos etáreos de los pacientes con síndrome adénico cervical, se observó la mayor frecuencia de la cantidad a los 60 años y más, lo cual está en correspondencia con la aparición de enfermedades malignas en edades tardías de la vida.⁸ La edad media de nuestros pacientes era de 48 años. Los trabajos consultados,^1,7,9 reportaron edades similares a las nuestras.

Se revisó el diagnóstico citopatológico de otros autores, los cuales mostraban cifras que oscilaban desde el 34,9 % de casos negativos de malignidad hasta el 86 %,^7,9-11 por lo que nuestros resultados no difieren de los reportados.

Es de destacar que en nuestro trabajo no hubo categorizados como sospechosos, tampoco aparecen casos no útiles por el método utilizado por nosotros en la realización de este trabajo.

El rango de malignidad de los casos consultados se comportó siempre por debajo de nuestros valores.^1,6,9,12

Nosotros atribuimos este alto porcentaje de casos malignos a que excluimos los casos no útiles y no hay sospechosos en nuestra casuística.

En el estudio citopatológico de los casos con diagnóstico de benignidad, la linfadenitis crónica fue la afección más frecuente como reportan otros autores.

En nuestra casuística no tuvimos linfadenitis tuberculosa como se reporta por otros autores.^3,11 Ello puede ser debido a las características epidemiológicas instrumentadas actualmente en Cuba.

Los tumores metastásicos alcanzaron una cifra alta respecto a los datos reportados por algunos autores,^1,7,12 con 13, 33 y 23,6 % respectivamente. Sin embargo, más cercano a las cifras dadas por Álvarez⁶ del 50 %.

Los procesos linfoproliferativos malignos constituyeron el 39 % y se comportaron de manera semejante a los tumores metastásicos y se halló en la literatura médica relaciones como la anteriormente descrita para éstos^1,7,12 respectivamente.

Como se reporta en la literatura médica los procesos inflamatorios ganglionares constituyen la causa más frecuente de adenomegalias cervicales.¹

Respecto a los tumores metastásicos, se observa que el 72 % de los casos estuvo constituido por carcinomas epidermoides, elemento este reflejado en la literatura médica.^1,7,11,12

En los procesos linfoproliferativos malignos no hubo predominio en contraste por lo reportado por Álvarez,⁶ que reportó un discreto predominio de linfomas no Hodgkin.

Como se ve en la tabla 2, nuestros falsos positivos y falsos negativos constituyen el 5 % respectivamente. Reisser C. informó 2,3 %, Schwarz¹ 1,1 %, Syheko⁷ 2,5 %, Shelkum¹⁰ 2,3 %; nuestro valor está dentro del rango de los reportados en la literatura médica.

Respecto a los falsos positivos Shwarz¹ no reportó falsos positivos, Syheko⁷ 1,5 % y Guyor,¹¹ 0,9 %. Nues-tro valor de falsos positivos es mayor que los reportados en la literatura médica. Comparando nuestros resultados con los reportados en el trabajo de Schwarz,¹ nuestra especificidad es discretamente menor al valor menor reportado por Smallman en 1988, así como el predictivo negativo que en este caso corresponde a Sismanis en 1980 y que se muestra en la tabla 3.

Respecto a la eficiencia, nuestro valor estuvo dentro del rango reflejado en la literatura médica.^7,8,11-13

La sensibilidad e índice predictivo positivo estuvo en los rangos reportados por los autores anteriores.

TABLA 3. Valores estadísticos de la BAAF. Reportes en la literatura médica

	Índice		Índice
	Sensibilidad positivo	Especificidad negativo	predictivo	predictivo	Eficacia
Referencia	%	%	%	%	%
H.C.Q.D. "Joaquín Albarrán"	92,3	85,7	92,3	85,7	90,0
Frable	92,6	100	100	89,0
Rusz	90,3	97,2	93,3	95,8
Frable y Frable	95,2	98,7	98,4	96,2
Sismanis	90,3	100	100	84,2	91,4
Young	91,5	97,1	!	!
Siodlak	92,8	98,0	98,0	92,8
Smallman	98,8	94,4	97,0	97,1
Schwarz	92,0	100	100	89,6

Fuente: Tomado de Schwarz R. et al. Am J Surg 1995;159(5):482-5. En conclusión podemos decir que:

1. El síndrome adénico cervical crónico, fue más frecuentemente diagnosticado en pacientes con edades superiores a los 50 años y del sexo masculino.
2. La biopsia aspirativa logró diferenciar las lesiones malignas de las benignas en el 90 %.
3. La biopsia aspirativa con aguja fina, fue un método útil para el pesquisaje de afecciones malignas en pacientes con síndrome adénico cervical crónico.
4. La BAAF permitió realizar una mejor selección para intervención quirúrgica a pacientes afectados por adenopatías cervicales.
5. Las complicaciones con esta técnica, fueron raras en nuestro trabajo.
6. La coincidencia entre el diagnóstico citológico y el histológico, garantizó en alto grado, un diagnóstico de certeza.

SUMMARY

Forty patients who were attended at the Otorrhinolaryngology Service of "Joaquín Albarrán" Teaching Clinical and Surgical Hospital during 1994 were studied with the aim of determine in our environment the value of fine needle aspiration cytology when evaluating an asymptomatic cervical lymphoadenopathy. First, patients underwent a fine needle aspiration biopsy and afterwards they were submitted to a surgical removal of the affected ganglia to assess the cytopathologic diagnoses performed. 72.5 % of patients were over 50 years of age and 62.5 % were male. Metastatic lesions were diagnosed in 45 %, primary tumors in 20 %, and acute adenitis in 7.5 %. In the correlation, 2 false positive results were found (5 %) and an equal number of false negative results. The effectiveness of the method was found to be of 90 %, sensitivity was 92.3 %, and specificity was of 85.75 %. Positive and negative predictive indexes were 92.3 and 85.7 %.

Subject headings: GANGLIA, SYMPATHETIC/pathology; GANGLIA, SYMPATHETIC/surgery; BIOPSY NEEDLE; NEOPLASMS METASTASIS/pathology; CARCINOMA SQUAMOUS CELL/pathology; LYMPHADENITIS/pathology; LYMPHOPROLIFERATIVE DISORDERS/pathology.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 29 de octubre de 1996. Aprobado: 13 de diciembre de 1996.

Dr. Nélido González Fernández. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Calle 26 y Boyeros, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.