TRABAJOS ORIGINALES

 

Valor del miniexamen mental en combatientes con deteriro cognitivo leve

 

Value of the minimental examination applied in combatants with slight cognitive deterioration

 

 

Dr. Juan A. Samper Noa^I; Dr. Juan J. Llibre Rodríguez^II; Dr. Carlos Sánchez Catases^III; Dra. Carmen L. Pérez Ramos^IV; Dra. Carmen L. Pérez Ramos^V; Dra. Saily Sosa Pérez^VI; Dr. Joel Solórzano Romero^VII

^IEspecialista de II Grado en Medicina Interna. Máster en Gerontología Médica y Social. Profesor Auxiliar. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
^IIDoctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
^IIIDoctor en Ciencias Físicas. Máster en Neurociencias. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
^IVEspecialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
^VEspecialista de II Grado en Bioestadística. Profesor Consultante. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
^VIEspecialista de I Grado en Medicina Interna. Máster en Longevidad Satisfactoria. Profesora Auxiliar. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
^VIIEspecialista de I Grado en Medicina Interna. Máster en Longevidad satisfactoria. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.

 

 

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RESUMEN

El miniexamen del estado mental es un test breve y rápido, que puede realizarse en 5 ó 10 min y es ampliamente usado para evaluar el declive cognitivo. El objetivo de la investigación fue caracterizar a combatientes con DC leve según los resultados obtenidos en el miniexamen del estado mental. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal que incluyó a combatientes con edad ³ 50 años, evaluados por su orden consecutivo en la consulta de demencia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante el período 2002-2003. Los 46 combatientes incluidos, se distribuyeron en 2 grupos: 26 con deterioro cognitivo leve y 20 sin deterioro cognitivo leve. Se encontraron alteraciones en el registro, atención y cálculo y recuerdo. El registro y recuerdo, solamente se afectó en el grupo con deterioro cognitivo leve. El puntaje total del miniexamen del estado mental fue significativamente menor en los pacientes con deterioro cognitivo leve que en el grupo sin deterioro cognitivo leve.

Palabras clave: Miniexamen del estado mental, deterioro cognitivo leve, memoria de trabajo, enfermedad de Alzheimer.

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ABSTRACT

The minimental state examination is a simple and fast test (five or ten minutes), and is very used to assess the cognitive decline. The aim of present research was to characterize those combatants presenting with a mild cognitive deterioration according the results achieved in minimental state examination. Authors made a cross-sectional prospective and descriptive study in combatants aged ³ 50 assessed by its consecutive order seen in the dementia consultation at "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital during 2002-2003. The forty six combatants included were divided into two groups: 26 presenting with mild cognitive deterioration and 20 without this state. We found alterations in register, attention, calculation, and memory. The register and the memory were affected in group with mild cognitive deterioration. Total score of minimental state examination was significantly lower in patients with mild cognitive deterioration than those in the group without it.

Key words: Minimental state examination, mild cognitive deterioration, work memory, Alzheimer's disease.

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INTRODUCCIÓN

El envejecimiento cerebral representa un desafío para la biología y la medicina, y constituye una situación que nunca antes había enfrentado la humanidad, lo que ha originado necesidades económicas, sociales y culturales, con modalidades integrales en el abordaje del deterioro cognitivo (DC). Baste decir que de cada diez personas que superan los 55 años al menos una padecerá una demencia o enfermedad de Alzheimer (EA) con el decursar de su vida.^1-3 Existen autores que citan una evolución hacia EA hasta del 80 % a los 6 años del diagnóstico del deterioro cognitivo leve (DCL), con una prevalencia por año de un 10 al 15 %, muy superior al 1-2 % presentada en casos controles.^4,5

Con relativa frecuencia a los pacientes mayores de 60 años de edad que acuden a nuestras consultas, no se les explora adecuadamente el estado mental y solo se diagnostican como enfermos por demencia aquellos que muestran un deterioro cognitivo severo. Diversos estudios han demostrado que el examen clínico, si es cuidadoso, permitiría un 80 % del diagnóstico, y con la ayuda del laboratorio, este se elevaría tan solo otro 10 %.^2,6 En este sentido, el miniexamen del estado mental (MEEM) de Folstein,⁷ es un test breve y rápido, que puede realizarse en 5 ó 10 min y es ampliamente usado para evaluar el declive cognitivo. En Cuba, se han realizado estudios sobre demencia, donde se ha utilizado este test en la evaluación de la función cognitiva.^8-11 Las puntuaciones de este examen, se pueden ver afectadas por la edad, la educación y el medio cultural; sin embargo, cumple su función como batería corta de rastreo, es de muy bajo coste, lo puede aplicar personal que no es médico con un mínimo de entrenamiento, puede usarse en distintas culturas, y el impacto de la depresión sobre los rendimientos es mínimo. Es una buena herramienta de control evolutivo objetivo, y se utiliza incluso para clasificar la evolución del deterioro como "rápida" o "lenta", de acuerdo con la pérdida de puntos en un año.¹²

 

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal que incluyó a miembros de la Asociación de Combatientes de la Revolución Cubana (ACRC) con edad ³ 50 años, evaluados por su orden consecutivo en la consulta multidisciplinaria de demencia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante el periodo 2002-2003. Los 46 combatientes incluidos, se distribuyeron en 2 grupos: DCL= 26 y sin DCL= 20. Se determinó DCL según criterios propuestos por Petersen.^13-16 Los casos acudieron remitidos de la consulta de evaluación funcional del adulto mayor del hospital, de las salas de ingreso, las áreas de atención primaria, las representaciones de la ACRC, o de forma espontánea. Se requirió la presencia de un familiar o amigo. A todos, se les realizó:

- Historia clínica completa.

- Exploración del estado cognitivo con la utilización del MEEM de Folstein.⁷

Para descartar y excluir otras posibles causas de DCL, además se realizaron los exámenes de laboratorio siguientes:

- Hemoglobina, hematócrito

- Eritrosedimentación (VSG)

- Conteo de eritrocitos y de plaquetas

- Volumen corpuscular medio

- Glicemia

- TGP, TGO, bilirrubina

- Colesterol, HDL/LDL, triacilglicéridos

- Creatinina, urea , ácido úrico

- TSH y T4

- Vitamina B12

- Serología (VDRL)

- VIH

Después de obtenerse las puntuaciones del MEEM, las comparaciones se hicieron tras el ajuste por edad, sexo y escolaridad. El procesamiento de datos se realizó mediante el sistema Excel de la Microsoft Office 2003 y el sistema estadístico Instat. Para determinar asociación entre variables y comparar los grupos de estudio se utilizó la prueba de chi cuadrado. Para determinar diferencia entre dos medias aritméticas se utilizó la prueba t, con nivel de significación del 5 %.

 

RESULTADOS

El valor medio obtenido en el MEEM, fue significativamente menor en los pacientes con DCL en relación con el grupo control. Se encontraron alteraciones en el registro, atención y cálculo y recuerdo (recall). En el resto de los aspectos del MEEM no se detectaron dificultades. El registro y recuerdo (recall), solamente se afectó en el grupo con DCL, mientras que la atención y cálculo estuvo afectada en pacientes de ambos grupos (tabla 1).

El promedio del total de puntos alcanzados en el MEEM en cada grupo fue analizado por la prueba t para 2 muestras suponiendo varianzas desiguales. La diferencia encontrada entre ellos es estadísticamente significativa (t= -3.77; p < 0,001). Luego el puntaje total del MEEM es significativamente menor en los pacientes con DCL que en el grupo sin DCL (tabla 2).

 

Al clasificar a los sujetos estudiados por el resultado cualitativo como normal o alterado, se encontró que la mayoría de los pacientes con DCL presentó un resultado alterado (< 30). Las diferencias entre los dos grupos de estudio fueron estadísticamente muy significativas (X²= 11,611; p < 0,0001). El aspecto del MEEM alterado con mayor cantidad de pacientes fue el recuerdo (recall) (fig.).

 

DISCUSIÓN

El valor medio obtenido del MEEM, fue menor en los pacientes con DCL con relación al grupo sin DCL. La alteración presentada fue fundamentalmente en la prueba de recuerdo (recall). Otros autores, también muestran peor rendimiento cognitivo en los pacientes con DCL al compararlos con los controles, aunque estos valores son un tanto inferior para ambos grupos (tabla 3).

Desde hace años existen varios tests validados para la detección de un posible déficit cognitivo; el MEEM, que data de 1975, es el más utilizado frecuentemente como un test corto (10-20 min) para evaluar la función cognitiva global. En este, se valoran varias áreas cognitivas: orientación, cálculo, recuerdo inmediato, lenguaje, lectura, escritura, praxias y función visuoespacial.²² A pesar de su escasa especificidad, ha demostrado en diferentes estudios una buena concordancia entre evaluadores y en test-retest de corta duración, razones por las que el NINCDS-ADRDA,²³ lo recomienda como test de cribado para la detección de posible DC. Se ha demostrado que la fiabilidad y la validez constructiva del MEEM son buenas cuando se compara con otras escalas y medidas diagnósticas de demencia, como los del DSM-IV,²⁴ los del NINCDS-ADRDA o escalas de actividades de la vida diaria. Sus criterios son altamente sensibles al DC de moderado a grave. Su contenido está muy cargado de un componente verbal, y no todos los apartados son igual de sensibles al DC. Una de las mayores críticas a este test ha estado en la gran influencia que ejerce el nivel educativo en sus resultados.^12,25,26 Por lo que en el estudio que nos ocupa, las puntuaciones fueron pareadas por escolaridad, edad y sexo.

Aun cuando la evaluación estándar de la memoria de trabajo es el test de Brown-Peterson, el ítem recuerdo del MEEM también puede reflejar esta memoria. En este sentido y teniendo presente que uno de los síntomas más precoces y característicos de la EA es la afectación de la memoria episódica con amnesia anterógrada, no es sorprendente que el recuerdo diferido sea uno de los ítems más sensibles de MEEM en la diferenciación entre sujetos normales y pacientes con esta enfermedad. ¹²

Los tests de cribado de DC y demencia han sido un método ampliamente usado en atención primaria y especializada con el fin de seleccionar sujetos con alto riesgo de presentar un DC. Aunque no se han propuesto como un método diagnóstico en sí mismo, sí se han empleado como instrumento útil en la valoración de este tipo de pacientes y en la respuesta terapéutica a diversos tratamientos. El MEEM ha sido la herramienta más empleada desde hace 30 años, aunque sus limitaciones se han detallado ampliamente; sin embargo, se ha utilizado para calcular costes farmacoeconómicos.^{12, 27}

Los tests de cribado para demencias deberían ser instrumentos breves, rápidos, sencillos, inocuos y baratos.²⁷ La demanda de evaluación de combatientes con quejas de memoria es cada vez más importante, por ello es necesario aplicar métodos sencillos de cribado y bien pudieran recomendarse en la evaluación integral de estos en aras de detectar el DC en etapas iniciales, en las cuales la intervención terapéutica pueda ser más efectiva.

 

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Recibido: 5 de enero de 2009.
Aprobado: 12 de febrero de 2009.

 

 

Dr. Juan A. Samper Noa. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Avenida 31 y 114, Marianao, La Habana, Cuba.