Presentación de caso

Enfermedad cardioembólica cerebral a partir de un tumor primario de cavidades cardíacas izquierdas

Cerebral cardioembolic disease from a primary tumor of the left heart chambers

0000-0003-4459-8350Rodolfo Vega Candelario^{1  *}  , 0000-0002-6801-5191Junior Vega Jiménez² 

¹Hospital Provincial Docente Roberto Rodríguez Fernández. Morón, Ciego de Ávila, Cuba.

²Hospital Militar “Dr. Mario Muñoz Monroy”. Matanzas, Cuba.

RESUMEN

Introducción:

De los tumores cardiacos primarios, el 75 % son benignos y más de la mitad corresponde a mixomas. Pueden ser asintomáticos o generar manifestaciones cardíacas, sistémicas o embólicas, estas últimas frecuentes.

Objetivo:

Divulgar la importancia de tener presente el tumor primario cardiaco como causa de enfermedad embólica cerebral.

Caso clínico:

Hombre de 53 años de edad, con mareos, cefalea, malestar general, decaimiento, dolores articulares, palpitaciones, disnea y ortopnea. Sufrió pérdida de la conciencia y posteriormente pérdida de la fuerza muscular del hemicuerpo izquierdo debido a un accidente vascular encefálico de tipo embólico. Con el ecocardiograma transtorácico, se confirmó el diagnóstico de un tumor primario cardiaco. Después de la operación, se comprobó en anatomía patológica, que era un mixoma.

Conclusiones:

El mixoma es un tumor que puede producir fenómenos cardioembólicos y se debe tener presente en pacientes como el que se presenta.

Palabras-clave: mixoma; cardioembólico; embolismo; infarto cerebral

ABSTRACT

Introduction:

Of the primary cardiac tumors, 75% are benign and more than half correspond to myxomas. They can be asymptomatic or generate cardiac, systemic or embolic manifestations, the latter frequent.

Objective:

To remark the importance of considering the primary cardiac tumor as a cause of cerebral embolic disease.

Clinical case:

53-year-old man with dizziness, headache, general malaise, weakness, joint pain, palpitations, dyspnea and orthopnea. He suffered loss of consciousness and later loss of muscle strength in the left half of the body due to an embolic-type stroke. With the transthoracic echocardiogram, the diagnosis of a primary cardiac tumor was confirmed. After the operation, it was verified in pathological anatomy, that it was a myxoma.

Conclusions:

Myxoma is a tumor that can produce cardioembolic phenomena and must be taken into account in patients like the one presented.

Key words: myxoma; cardioembolic; embolism; cerebral stroke

INTRODUCCIÓN

Los tumores ubicados en las cavidades cardíacas izquierdas, pueden provocar embolias sistémicas, más frecuentemente en el cerebro. La manifestación clínica más común de este evento es el accidente vascular encefálico (ACV) o ataque isquémico transitorio (AIT). El diagnóstico definitivo solo se obtiene con la histopatología del tejido tumoral. La mejor alternativa para los tumores benignos, generalmente es el tratamiento quirúrgico, que en muchos casos puede considerarse curativo.¹

Estos tumores se caracterizan por ser blandos, gelatinosos y muy friables, favorecen el desprendimiento de fragmentos embolizantes.¹ Pueden ser asintomáticos durante períodos prolongados. Clínicamente se pueden presentar con la descripta tríada de Goodwing, que consiste en: manifestaciones generales (90 %) debidas a la actividad secretora, o a la necrosis tumoral (como fiebre prolongada, pérdida de peso, anemia, leucocitosis y eritrosedimentación elevada); manifestaciones embólicas (3 a 40 %) por desprendimiento del material mixoide a la circulación sistémica o pulmonar y manifestaciones obstructivas, por compromiso de diversas estructuras cardíacas. Otras formas de presentación menos frecuentes son la muerte súbita (15 %) y la infección tumoral.^1,2,3,4) La ecocardiografía es el método diagnóstico imagenologico principal.^3,4

Una vez realizado el diagnóstico de tumor compatible con mixoma, la resección quirúrgica debe realizarse cuanto antes, debido a la posibilidad de muerte súbita y eventos embólicos.^3,4,5

El embolismo ocurre en el 30 % al 40 % de los casos.^1,4,5,6,7) Los factores de riesgo de embolización incluyen: tamaño grande del tumor, movilidad incrementada, naturaleza polipoide, localización en la válvula mitral y ventrículo izquierdo, y ausencia de calcificaciones.⁸

El objetivo de esta presentación, es divulgar la importancia de tener presente el tumor primario cardiaco como causa de enfermedad embólica cerebral.

 

CASO CLÍNICO

Paciente de 53 años de edad, masculino, fumador inveterado, bebedor habitual e hipertenso. Incumple su dieta y el tratamiento con fármacos hipotensores. Sufre cefaleas, mareos, palpitaciones, dolor torácico tipo anginoso, caídas al suelo, decaimiento y malestar general, que no le permitían cumplir con actividades que antes realizaba con facilidad. Sufrió pérdida de la conciencia, convulsiones de con duración prolongada. Al recobrar la conciencia tuvo dificultades para la articulación del lenguaje, cefalea intensa y disminución de la motilidad del hemicuerpo izquierdo, con dificultad para la marcha. Presentaba disnea, palpitaciones y dolor en el pecho tipo ángor.

Se realizó el diagnóstico de infarto cerebral del hemisferio derecho, confirmado mediante TAC (tomografía axial computadorizada) y se ingresó con tratamiento y rehabilitación precoz, según el protocolo establecido.

A los 6 meses de tratamiento, incluyendo rehabilitación integral, continúa con malestar general, decaimiento, dolores articulares, fiebre, cefalea, dolor torácico tipo ángor, disnea al esfuerzo, ortopnea, palpitaciones y mareos, que el paciente describe como sensación de muerte. Acude a consulta de cardiología, se constata soplo diastólico largo y plof diastólico. Se realiza ecocardiograma de urgencia, en el cual además de la hipertrofia concéntrica moderada y discreta disfunción diastólica, presentaba un mixoma cardiaco grande que bascula desde la aurícula izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI), con gran movilidad, por un pedículo largo que le permitía estar más tiempo en el ventrículo izquierdo que en la aurícula izquierda. Tenía aspecto friable, y a pesar de que la válvula mitral permanecía sana, le ocasionaba enclavamiento en el orificio valvular, con dificultad para el paso de la sangre en diástole, de la AI al VI.

El paciente fue trasladado al cardiocentro de Santa Clara “Ernesto Che Guevara”.

Se le realizaron estudios hemodinámicos, la coronariografía fue normal, sin lesión valvular mitral. Se extirpó un tumor de gran tamaño. En anatomía patología se comprobó que se trataba de un tumor benigno, muy friable: mixoma con pedículo largo, que le permitía permanecer en el ventrículo izquierdo y enclavado en el orificio valvular mitral. Después de la intervención, el enfermo ha evolucionado bien, con seguimiento en consulta de cardiología y tratamiento para su hipertensión (ver Fig. 1, Fig. 2 y Fig. 3).

Fig. 1 Mixoma cardíaco grande, con gran movilidad, friable, sin calcificaciones. VI (ventrículo izquierdo), AI (aurícula izquierda) y M (mixoma). 

Fig. 2 Tomografía axial computarizada, en la cual se muestra área de infarto cerebral, por posible fenómeno cardioembólico debido al mixoma. 

Fig. 3 En modo B y en modo M del ecocardiograma en el posoperatorio, se muestran las cavidades cardíacas libres del mixoma. La aurícula izquierda se mantiene algo dilatada (42 mm). 

   

COMENTARIOS

El tumor cardiaco primario más frecuente, es el mixoma, cuando es grande, suele ser friable, de gran movilidad y da lugar a fenómenos cardioembólicos, tanto pulmonares (cuando son derechos) y sistémicos (cuando son de cavidades izquierdas).^8,9 Cuando se diagnostica un infarto cerebral, es preciso tener en cuenta a este tumor, entre los diagnósticos diferenciales.

En el caso presentado, se hace evidente lo descrito en relación con el infarto cerebral. Se han reportado otras formas de presentación como: tromboembolismo pulmonar,¹⁰⁾ ictus cardioembólico,^11,12 y obstrucción de la arteria oftálmica. Antolín y otros¹⁰ muestran una paciente con un mixoma auricular izquierdo que causó una insuficiencia renal aguda, por rabdomiólisis secundaria a isquemia de miembros inferiores, tras embolización de un fragmento tumoral.

El mixoma pediculado de aurícula izquierda, puede ser una urgencia quirúrgica,¹³ tener afectación biauricular,¹⁴ y puede infectarse.¹⁵ Otros autores describen el mixoma bilobulado gigante de aurícula derecha⁵ y el de VI en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia humana.¹⁶

El método de elección para realizar el diagnóstico, es el ecocardiograma, pues es preciso, confiable, barato, no implica riesgo de fragmentación del tumor ni posterior embolización. El estudio anátomo patológico es concluyente.¹⁷

El mixoma es un tumor que puede producir fenómenos cardioembólicos y se debe tener presente en pacientes como el que se presenta.

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Recibido: 23 de Enero de 2019; Aprobado: 20 de Enero de 2020

^*Correspondencia. Correo electrónico: [e-mail]

El autor declara que no existen conflictos de intereses.