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Introdução
Com o objetivo de organizar a assistência de enfermagem e fortalecer a profissão, a Sistematização da Assistência de Enfermagem se configura como a resposta da busca de uma melhoria assistencial, com embasamento científico, para a prestação de cuidados qualificados, humanizados e éticos, promovendo mudanças na maneira de compreender, cuidar e ensinar em enfermagem.1
Fundamentado na teoria de Wanda Horta,2 utiliza o Processo de Enfermagem (PE), que se configura como um instrumento científico por meio do qual a equipe de profissionais implementa e promove o cuidado sistematizado. Esse processo se divide em cinco etapas inter-relacionadas que tem como um dos objetivos promover uma assistência de qualidade, principalmente no que tange às necessidades humanas dos pacientes, pois aborda de maneira holística a condição na qual ele se encontra.3,4)
O PE orienta o enfermeiro na sua prática clínica possibilita a análise crítica sobre as
condições de saúde do cliente e aefetiva atuação dos profissionais de Enfermagem. É por meio dele que o enfermeiro percebe os problemas de saúde, planeja, implementa as ações e avalia os resultados. Além disso, promove a reaproximação do profissional com o seu paciente, pois é notório o afastamento do profissional diante do acúmulo de atividades burocráticas e exigências do mercado de trabalho.5
Na atualidade, são necessárias mudanças na organização da assistência prestada ao pacientes na busca de indicadores de saúde, dados e informações acerca das condições de saúde e também para uma posterior análise que permita troca de informações, acompanhamento em tempo real dos pacientes, e acompanhamento da qualidade dos serviços prestados à população de modo geral.6
Um aumento crescente na velocidade da troca de informações, a evolução no uso das tecnologias de saúde e de cuidados, aliado às constantes demandas para maximização dos recursos, diminuição dos custos e aumento na exigência da qualidade dos serviços prestados pela enfermagem serve de incremento para a inserção cada vez maior de tecnologia para o aprimoramento do trabalho em enfermagem. Para isso justifica-se a necessidade do usode aplicativos móveis (App) com a finalidade de aumentar o tempo de assistência ao paciente, diminuir a quantidade de informações perdidas sobre a assistência de enfermagem e aliadas a minimização de impressos a serem preenchidos.7
A aplicabilidade desses registros ou da tecnologia em várias situações clínicas de saúde, em que as observações sobre as necessidades de cuidado dos pacientes acompanham o processo da tomada de decisão acerca do cuidado prestado, auxiliam na avaliação posterior dos resultados que se obtêm com a intervenção profissional. Há também a premissa de organizar o gerenciamento do cuidado de enfermagem, e contribuir para a tomada de decisão do enfermeiro, de forma a garantir a segurança do paciente nos diferentes níveis de atenção.2
Atualmente, a incorporação de tecnologias na perspectiva do cuidado aos pacientes em UTIs, no que tange a profissão de enfermagem, tem como destaque inovações de processo que englobam: a concepção de materiais didáticos e pedagógicos para os profissionais que ali atuam, além da utilização dos equipamentos que ali estão dispostos.8) Em todos os cenários do cuidar, a SAE deve ser implementada, principalmente nos quais há um nível de cuidado mais avançado com os pacientes, a exemplo das Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), locais nos quais se concentram grande especialização e tecnologias, oferecendo um suporte avançado de monitoramento de pacientes que geralmente apresentam quadros de instabilidade. Portando, o objetivo do presente trabalho é propor um se propõe um modelo de um Sistema de Apoio à Decisão utilizando Redes Neurais Artificiais através de um protótipo de aplicativo em Android para a elaboração de Diagnósticos de Enfermagem, bem como uma sistematização dos registros específicos de enfermagem.
Métodos
O presente estudo se caracteriza como quantitativo, metodológico e de prototipagem,9) e seguiram-se quatro fases para o desenvolvimento do aplicativo, - sendo elas, - 1ª fase: definição das informações que poderão ser processadas (diagnósticos de enfermagem/sinais vitais) e restrições de uso; 2ª fase: especificações técnicas do software a plataforma de operação da aplicação, linguagens de programação a serem utilizadas e os dados de entrada e saída; 3ª fase: desenvolvimento, implementação das funcionalidades até um modelo apresentável a um usuário; 4ª fase: apresentação de uma versão simples, discussões com usuários (enfermeiros) e orientadores, coleta de sugestões, avaliação de erros e a continuidade da implementação, com correção dos erros e aplicação de sugestões obtidas. Foi A partir de dados retrospectivos, nesse caso os sinais vitais dos pacientes, que no caso são os sinais vitais, e os diagnósticos de enfermagem (DE) que cada profissional atribuiu àquele paciente.
A partir da proposição do DE, o aplicativo auxiliou o profissional responsável, tanto na
tomada de decisões quanto no rápido acceso ao histórico do paciente. Um primeiro modelo foi ser concebido a partir de dados obtidos do banco de dados MIMIC II (Monitoramento Inteligente Multiparâmetro em Terapia Intensiva) que contém sinais fisiológicos e séries de sinais vitais capturados de monitores de pacientes e dados clínicos abrangentes obtidos de sistemas de informações médicas hospitalares para dezenas de milhares de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI).
Os dados foram coletados entre 2001 e 2008 de uma variedade de UTIs (médica, cirúrgica,
coronariana e neonatal) em um único hospital universitário terciário. O banco de dados clínicos MIMIC II contém dados clínicos de estações de trabalho à beira do leito, bem como arquivos hospitalares.10 Sobre as considerações éticas, o presente estudo foi aprovado no Comitê de Ética e Pesquisa do Complexo Hospital HUOC/PROCAPE, CAEE: 98034918.9.00005192.
Foram sugeridos diagnósticos de enfermagem a partir do treinamento de uma Rede Neural Artificial, que se configura como uma inteligência artificial, classificou os diagnósticos a partir dos dados dos pacientes, ou seja, auxiliando na tomada de decisão, para a próxima etapa que é a implementação da assistência de enfermagem. Ademais, a quantidade de impressos para o preenchimento será diminuída, e o fator tempo, mensurando o que chamamos de assistência direta ao paciente, será aumentado, colaborando para assegurar a qualidade da assistência e a avaliar a carga de trabalho.11
A característica mais importante de uma Rede Neural Artificial é a sua capacidade de aprender e melhorar seu desempenho, pois se baseia em dados reais para extrair um modelo geral na tentativa de construir padrões que aparecem nesses dados, o que para a enfermagem é de extrema importância, pois há um excesso de terminologias diferentes que dificultam a comunicação entre os profissionais, e dificuldades para o estabelecimento dos DEs somada a uma perda de dados importante dos pacientes.12)
Ao passo que a utilização de uma Rede Neural Artificial do tipo MLP (Preceptron Multi
Camadas), consistindo em uma camada de entrada de neurônios computacionais, mais uma ou duas camadas ocultas e uma camada de saída. Cada camada oculta é para o cálculo de uma saída com funcionamento não linear, juntamente com um algoritmo de treinamento denominado backpropagation13 para a classificação dos padrões, para essa proposta corresponderá a funcionalidade de classificador no auxílio da predição de diagnósticos de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva.14
Resultados
O uso de tecnologia móvel em hospitais está aumentando, pois os enfermeiros, que desempenham um papel fundamental por estarem muito próximos dos pacientes, estão sempre de posse de seus telefones celulares ou tablets. Esse suporte tecnológico é visto como uma oportunidade para minimizar a carga de trabalho burocrática desses profissionais. 15 Diante dessa realidade, a versão preliminar do Sistema de Apoio ao Diagnóstico de Enfermagem (SADE) foi testada por 22 enfermeiros para auxílio de diagnósticos de enfermagem e registro dos sinais vitais e parâmetros das condições clínicas dos pacientes, posteriormente, pretende-se incorporar o classificador inteligente.
A primeira coleta de dados qualitativos/quantitativos foi feita a partir de survey (Google Form) disponibilizado via e-mail direcionado a 40 profissionais de enfermagem, com o título: “Aplicativo na Sistematização da Assistência de Enfermagem”. O formulário survey que é apresentado na figura 1 foi utilizado no intuito de avaliar a percepção dos enfermeiros(as) sobre a necessidade de um aplicativo para uso na SAE, respondendo sobre expectativas e funcionalidades para o App, como é demonstrada na figura 1 o cabeçalho:
No quadro 1 estão tabuladas as respostas dadas pelos enfermeiros:
O Sistema de Apoio ao Diagnóstico de Enfermagem se propõe a ser uma ferramenta de auxílio ao DE, utilizando os sinais vitais dos pacientes que estão internados em Unidade de Terapia Intensiva monitorados de maneira ininterrupta, com a visualização desses sinais por meio dos monitores multiparamétricos que estão dispostos na cabeceira do leito. Posteriormente será utilizado um classificador baseado em Redes Neurais Artificiais para sugerir diagnósticos de Enfermagem possíveis para os pacientes.
Na figura 2, encontra-se a primeira tela do SADE, nessa o login e senha serão solicitados de modo a restringir o acceso às informações apenas aos profissionais habilitados e encarregados.
Na Figura 3 uma das telas do SADE, com o local para inserir o padrão de eliminação urinária, é exemplificada. Há ainda a identificação do paciente, omitida na fase de pesquisa, e a disposição dos diagnósticos de enfermagem possíveis para serem inseridos ou posteriormente analisados.
Discussão
O diagnóstico de enfermagem é um julgamento clínico sobre respostas e experiências atuais ou potenciais do indivíduo, família ou comunidade aos problemas de saúde e processos de vida. Um diagnóstico de enfermagem proporciona a base para a seleção das intervenções de enfermagem de forma a atingir resultados pelos quais o enfermeiro é responsável, permitindo a efetividade do processo de trabalho da enfermagem. Acerca do uso da Taxonomia da NANDA-I. Essa taxonomia é bastante utilizada para a realização dos DE, e se apoia nos dados coletados por meio do histórico do paciente e o quadro que ele apresenta.16
Destarte, os cenários que os mesmos são realizados são os locais de prática do profissional enfermeiro, como nas Unidades de Terapia Intensiva. Em um estudo, os principais diagnósticos identificados em uma Unidade de Terapia intensiva de pacientes adultos, considerando que a identificação dos mesmos, direciona a assistência de enfermagem a pacientes internados em UTI, no qual 44 pacientes cujos prontuários foram analisados encontraram-se 1087 DE formulados, sendo elaborados, em média, 8,5 DE’s por paciente.17
Um estudo que investigou o uso de inteligência artificial para gerar diagnósticos de enfermagem verificou que a porcentagem de concordância entre os diagnósticos sugeridos pelo sistema de informação e aqueles por enfermeiros foi tanto quanto 87 %, o que nos permite dizer que há uma alta taxa de concordância sobre os DE.18 Um aplicativo móvel para pacientes internados chamado mNUrse para avaliação de feridas e administração de medicações com versões para iOS e Android, utilizando QR code que fica localizado na pulseira de identificação do paciente, possibilitou uma avaliação mais precisa e em tempo real, inclusive para as discussões de caso. Sua aplicação foi realizada com 60 enfermeiros e está disponível em uma plataforma digital.7
Consonante com a proposta do protótipo foi implantado em um hospital um aplicativo móvel em celular e tablets para verificar a transferência de conhecimento em saúde, coletando informações sobre o conhecimento prático no trabalho diário dos enfermeiros, identificando as necessidades individuais de aprendizagem ao documentarem em vídeos, imagens, arquivos de áudios ou anotações, o que permitiu a conscientização dos profissionais acerca da necessidade de instrumentalização que utilizem tecnologia.19 Foi realizada a implementação de um aplicativo para a etapa da prescrição de enfermagem, mas que não foi utilizado em aparelhos móveis, apenas em computadores associados a rede de funcionamento dentro de uma instituição hospitalar, o que pode dificultar o acceso, por não ter a mobilidade e facilidade como nos aparelhos móveis.20
Para outras morbidades presentes, o uso de Apps está aumentando, como por exemplo a Diabetes Mellitus, pois uso dessa tecnologia como ferramenta para auxiliar na avaliação e classificação de risco para o desenvolvimento do pé diabético, está sendo de grande valia. Isso nos traz a reflexão que os Apps podem funcionar para o acceso rápido ao tratamento, bem como para auxílio na avaliação dos exames e diagnósticos.21
Os Aplicativos permitem uma maior mobilidade e atualização dos profissionais acerca, por exemplo, da prática de enfermagem. Um estudo com o objetivo de descrever as visões dos enfermeiros e estudantes de enfermagem sobre o uso dos dispositivos móveis mostra que esses podem ser úteis para o planejamento, e assim economiza tempo; para melhorar a segurança e a qualidade dos cuidados.22 Isso corrobora o fato de que os enfermeiros necessitam do acceso às informações de maneira eficiente e eficaz no seu trabalho diário o que contribui para garantir melhor qualidade e segurança na prática da profissão.
Sobre a aceitabilidade dos profissionais para o uso de softwares para o processo de trabalho da enfermagem, ressaltando que o apoio à assistência de enfermagem promovem a redução do tempo que é despendido no trabalho burocrático, o que possibilita aos enfermeiros mais dedicação na assistência direta aos pacientes. Uma crítica atual dos profissionais é que não conseguem ter mais contato direto com os pacientes, pois são responsáveis por muitas demandas, nas quais a grande maioria são utilizados papeis e impressos a serem preenchidos, que há um excesso de burocratização no trabalho.23
Os setores na saúde nos quais o uso de softwares podem ser usados são os mais diversos, pois essa é uma das características deles para dispositivos móveis, popularizados apenas como aplicativos, uma vez que representam um meio eficaz de disponibilizar a ferramenta, chegar ao público alvo desejado e também corresponder às necessidades que esse público possui. A mobilidade da computação traz aplicações no monitoramento remoto, apoio ao diagnóstico e apoio à tomada de decisão.24
Nas Redes Neurais Artificiais (RNA) um dos objetivos é a realização do processamento de informações tendo como inspiração o funcionamento do neurônio biológico, ou seja, a capacidade de aprendizado e tomada de decisões do cérebro humano. A RNA é um esquema de processamento que tem a capacidade de armazenar conhecimento baseado em experiência (aprendizado) para posteriormente utiliza-lo para o objetivo alvo da aplicação. Um modelo testado de Rede Neural feedfoward foi utilizado para prever tratamentos apropriados, com base nos vetores de doenças, combinando informações pessoais, sinais vitais e condições clínica, com 80 % de precisão. Deste modo, funciona como um sistema de apoio à decisão para o profissional, e corroborando com a proposta do uso dessa inteligência Artificial neste trabalho.25
Em conclusão, este artigo descreve a proposta de um aplicativo para auxílio a profissionais de enfermagem em sua prática diária, e espera-se que seu uso auxilie na promoção dos diagnósticos de enfermagem advindos dos sinais vitais de pacientes, demais dados, e com o julgamento clínico ecrítico do profissional enfermeiro.
É importante ressaltar que a possível utilização desse tipo de tecnologia reafirma a prática da enfermagem acerca do uso de uma ferramenta que possibilita a individualização do
cuidado, transformando a prática e que serve de base para as intervenções, introduzindo o método científico, com o objetivo de identificar os problemas existentes e permite ao profissional tomar decisões mais rápidas e eficientes. O SADE pretende, também, ser uma ferramenta de registro e recuperação de dados vitais e diagnósticos anteriores, permitindo rápido acceso a informações vitais na prática profissional de enfermagem.
