ARTICULO ORIGINAL

 

Evaluación del programa nacional de rabia, provincia Pinar del Río, 2010

 

Evaluation of Rabies National Program, Pinar del Río Province (2010)

 

 

Elba Cruz Rodríguez

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Instructora. Centro Provincial de Higiene Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río. Correo electrónico: [e-mail]

 

 

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RESUMEN

Introducción: la evaluación está concebida como la actividad que permite emitir un juicio de valor, identificar las brechas existentes entre el cumplimiento de los objetivos y su comportamiento en un momento determinado, proponiendo posteriormente las medidas para su corrección.
Objetivo: evaluar los componentes estructura, proceso y resultados del mismo.
Material y métodos: se realizó una investigación evaluativa del programa de rabia en la provincia Pinar del Río en el 2010 La información se obtuvo mediante la revisión de documentos, observaciones de proceso, entrevistas a los recursos humanos implicados en el programa; se utilizaron como medidas de resumen frecuencias absolutas, razones, proporciones o porcentajes, y tasas; se definieron los criterios, indicadores y estándares sobre la base de criterios normativos y de expertos.
Resultados: la dimensión estructura fue evaluada de inadecuada, no cumpliendo con el estándar propuesto. En la dimensión proceso, el 66,6% de los indicadores examinados resultaron regular o mal. El 66.6% de los indicadores en la dimensión resultado del programa se evaluaron de mal.
Conclusiones: el programa de rabia fue evaluado de inadecuado.

DeCS: Rabia, Prevención de enfermedades.

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ABSTRACT

Introduction: the evaluation is conceived as the activity permitting to deliver judgments of value, to identify the gaps existing between the achievement of the goals and its behavior in a certain time, and the further proposal of measures for correction.
Objective: to evaluate its components structure, process, and results.
Material and methods: an evaluative revision of the rabies program was made in Pinar del Río Province in 2010. The information was collected by papers research, observation of processes, interviews with the human resources involved in the program; as synthetic means we used absolute frequencies, rates, and percentages. The criteria, indicators and standards were defined under normative and expert criteria.
Results: the dimension structure was evaluated as inadequate, as it does not comply by the proposed standards. In the dimension process, the 66.6% of the examined indicators were evaluated as wrong or fair. The 66.6% of the indicators of the dimension results of the program were evaluated as wrong.
Conclusions: the Rabies Program was evaluated as wrong.

DeCS: Rabies, Disease prevention.

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INTRODUCCIÓN

La evaluación constituye un proceso que consiste en determinar, aplicar criterios y normas con la finalidad de realizar un juicio sobre los diferentes componentes de lo que se desea evaluar, tanto en el estadio de su concepción como de su ejecución, así como las etapas del proceso de planificación que son previas a la programación. Tiene como objetivo comprobar que lo establecido se cumpla, se apliquen los procedimientos planificados utilizando adecuadamente los recursos, aumentando la eficiencia y la eficacia de las acciones de salud.

En general, la evaluación nos permite:

• Mejorar el desarrollo y el uso de los recursos.
• Ayudar en la planificación general.
• Facilitar el mejor uso de los servicios médicos y sanitarios.¹

La evaluación de un programa se ha implementado como una técnica en busca de alternativas que midan la efectividad de políticas o programas. Las políticas públicas formuladas por entes estatales, se diseñan como lineamientos sobre poblaciones, obedeciendo a sus necesidades, sobre las que diseñan programas de intervención para el logro de metas comunitarias, desarrollo o mejoramiento de calidad o condiciones de vida y se establecen sistemas de seguimiento y control a través de monitoreos y posteriores evaluaciones, como la Evaluación de Impacto Social, que comprende los procesos de análisis, seguimiento y gestión de las consecuencias sociales voluntarias e involuntarias, tanto positivas como negativas de las intervenciones.²

En 1962 se puso en vigor en nuestro país el Programa Nacional de Prevención y Control de la Rabia, el cual fue revisado y actualizado en 1980 y en 1997. A pesar de los avances logrados, entre ellos que nuestro país fue declarado libre de rabia urbana, existen dificultades en el funcionamiento del mismo en algunos territorios. Los objetivos fundamentales del programa son: prevención y control de la rabia en los animales y la prevención de la rabia en el hombre.³

La importancia de la rabia no radica en el número de casos humanos que ocurren, el cual es reducido en proporción a la población mundial, sino por la letalidad de la misma, el impacto psíquico y emocional, el sufrimiento y la ansiedad de las personas lesionadas por el temor de contraer la enfermedad, así como el daño económico, dado los recursos que se utilizan y las horas /hombre que se pierden en el tratamiento antirrábico.^4,5

Al realizar la evaluación táctica de los componentes del programa, pretendemos cuantificar y calificar las actividades del mismo en el territorio, evaluar si los resultados se corresponden con los objetivos diseñados, y utilizarla como pauta para evaluaciones sucesivas del programa.

 

MÉTODO

Se realizó una investigación evaluativa del programa nacional de prevención y control de la rabia en la provincia Pinar del Río en el año 2010.

Técnica y procesamiento de la información

Se obtuvo la información necesaria de la revisión de documentos de la dirección provincial de salud, del Centro Provincial y centros municipales de Higiene, Epidemiología, y Microbiología, de observaciones de proceso y de entrevistas a médicos, licenciados o técnicos en diferentes perfiles de salud, operarios, capturadores, administrativos, etc.

Se definieron los criterios, indicadores y estándares, sobre la base de criterios normativos en los establecidos previamente por el programa y sobre la base de criterios de expertos los que se construyeron (zoonólogos, económicos, epidemiólogos con experiencia en el tema de evaluación).

Los indicadores de evaluación de cada criterio se consideraron bien, regular, o mal, según estándar establecido.

La evaluación individual de las dimensiones estructura, proceso y resultado resultó:

Adecuada: Cuando el 80% o más de los indicadores que la componían estaban evaluados de bien.

Inadecuada: Si el 20% o más de los indicadores se evaluaban de regular o mal.

La evaluación final del programa de rabia fue:

Adecuada: Si 2 o más dimensiones se evaluaban de adecuadas.

Inadecuada: Si 2 o más dimensiones se evaluaban como inadecuadas.

La información se procesó de forma computarizada, creándose una base de datos en Excel, lo que permitió la confección de tablas estadísticas que incluyen frecuencias absolutas, razones, proporciones o porcentajes, y tasas.

 

RESULTADOS

La dimensión estructura fue evaluada de inadecuada, pues el 38% de los indicadores analizados resultaron evaluados de mal o regular (tabla 1 y tabla 2 ).

Tabla 2. Evaluación de la estructura según criterio disponibilidad y accesibilidad de recursos materiales.

Variable e Indicador	Estándar	Valor	Evaluación
1. Habitantes x consultorio:-Total de Habitantes:731977 -Total de consultorios: 937	600- 1000: Bien  1000-2500: Regular Más de 2500: Mal	781	Bien
2. Existencia de laboratorio de microbiología	1: Bien 0 : Mal	1	Bien
3. Existencia de centros de observación de animales	11-14: Bien 6-10: Regular 5 ó menos: Mal	2	Mal
4. Existencia de carros jaulas para la captura	11-14:Bien 6-10:Regular 5 ó menos: Mal	2	Mal
5. Existencia de medios de protección individual para los trabajadores expuestos	Sin déficit: Bien Con algún déficit: Regular No existencia: Mal	No	Mal
6. Existencia de inmunoglobulina antirrábica	Sin déficit: Bien Con algún déficit: Regular No existencia: Mal	Sin déficit	Bien
7. Existencia de vacuna antirrábica humana	Sin déficit: Bien Con algún déficit: Regular No existencia: Mal	Sin déficit	Bien
8. Existencia de vacuna antirrábica canina	Sin déficit: Bien Con algún déficit: Regular No existencia: Mal	No existencia	Mal
9. Existencia de sulfato de estricnina	Sí – Bien No- Mal	Si	Bien
10. Cobertura de cebos	Sin déficit: Bien Con algún déficit: Regular No existencia: Mal	No existencia	Mal
11. Existencia de reactivos para diagnóstico	Si- Bien No- Mal	Si	Bien
12. Existencia de equipos e instrumental  de laboratorio para toma de muestras	Si- Bien No- Mal	Si	Bien
13. Set para preparar muestras	Si- Bien No- Mal	No	Mal
14. Combustible	Sin déficit: Bien Con algún déficit: Regular No existencia: Mal	Con algún déficit	Regular

En la dimensión proceso, el 66,6% de los indicadores examinados resultaron regular o mal, lo que justificó la evaluación de inadecuada (tabla 3 ).

La dimensión resultado del programa fue evaluada de inadecuada, el 66.6% de sus indicadores se evaluó de mal (tabla 4 ).

 

DISCUSIÓN

La estructura es considerada el medio en que se realiza la atención médica y sus mecanismos de mediación. Cuando se evalúa la estructura de un programa se cuestionan elementos relativos a la disponibilidad y accesibilidad de los recursos humanos, materiales y financieros necesarios¹.

En el presente estudio la estructura existente en función del programa resultó insuficiente para garantizar las actividades del proceso, a expensas fundamentalmente de dificultades con materiales relativos a centros de observación de animales lesionadores, carros de captura, vacuna canina, cebos, etc.

Ese resultado coincide con el obtenido por los Dres. Medina en Sancti Spíritus y Arnold en La Habana en sus respectivas evaluaciones de rabia y CSI, aunque en ambos casos relacionadas con recursos humanos y capacitación; difiere de lo encontrado por el Dr. Paredes y colaboradores en su estudio evaluativo del programa en Colombia, que muestra resultados adecuados del criterio estructura a nivel organizativo, de capacitación y formación profesional.^5,6,7,

Los científicos mencionan a los animales salvajes y al perro como principales transmisores de la rabia al hombre, y el éxito en el control de la enfermedad está dado fundamentalmente en la introducción de una política basada en la desmangostización, vacunación canina, aislamiento y sacrificio como mecanismos de control, y la implementación de estrategias de comunicación social de las actividades.^4,8-11

Las acciones realizadas como parte del proceso en la actual investigación se consideran inadecuadas debido a bajos índices de desmangostización, vacunación, saneamiento, y observación canina, así como la alta proporción de focos de rabia canina urbana. Resultados similares exhiben los trabajos de Sancti Spíritus y Colombia, recomendando este último incentivar acciones de saneamiento básico y tenencia responsable para evitar la proliferación de perros sin dueño.^5,6

Según el Dr. Raúl Cruz de la Paz, jefe nacional del programa, en Cuba después de una década (1977-1987) sin incidencia de rabia humana, reemerge la misma a partir de animales salvajes y se registran nueve casos.

La mayor incidencia de rabia animal se presenta en perros, gatos, mangostas y bovinos, solo un pequeño número se registra en otras especies.^6,10

Los resultados obtenidos en el programa son inadecuados, no se produjeron casos de rabia humana, pero la enfermedad es una amenaza latente por el comportamiento en los animales y el incremento de lesionados, coincidiendo con la literatura y los trabajos revisados.^5,8,13

Las tres dimensiones obtuvieron una evaluación de inadecuada lo que motivó que el programa fuese evaluado finalmente de Inadecuado. Se conoce que el componente estructura es determinante para desarrollar un proceso de calidad y lograr una mayor efectividad en los resultados de cualquier intervención de salud.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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5. Medina L, Plasencia J, Medina T, Pérez MA. Evaluación del programa de prevención y control de la Rabia. Provincia Sancti Spíritus. 2009. Gaceta Médica Espirituana [Internet]. 2011 [Consultado el 12/3/2012]; 13(3). Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.13.(3)_03/p3.html

6. Arnold Y, Chapi Y, Díaz A, Rodríguez S, Trimiño AA. Evaluación del programa de Control Sanitario Internacional en el policlínico Nguyen Van Troi de Centro Habana. La Habana. [ 2007.Rev. Cubana Hig Epidemiol [Internet] 2011. [Consultado el 6 de junio de 2012]; 49(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-30032011000200009&script=sci_arttext&tlng=en

7. Paredes C, Navarro AM, Juárez V, Schneider C, Leanes L, Cárdenas J, et al. Evaluación del Programa Nacional de Rabia de Colombia: OPS; 2005.

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http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642010000300003&lng=en

10. Pelayo S. Zooantroponosis. Ed. Ciencias Médicas. La Habana, 2008: Pág. 195-202.

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Recibido: 13 de noviembre del 2012.
Aprobado: 1 de octubre del 2013.

 

 

Dra. Elba Cruz Rodríguez. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Instructora. Centro Provincial de Higiene Epidemiología y Microbiología. Pinar del Río. Correo electrónico: [e-mail]