Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, reumática, inflamatoria y crónica. Se caracteriza por una amplia gama de manifestaciones clínicas y complicaciones que involucran todos los órganos o sistemas de órganos del cuerpo humano. Epidemiológicamente, se describe un predominio de afectación en mujeres jóvenes en edad fértil, aunque existen notificaciones de que el LES puede afectar a personas de cualquier edad y sexo.1,2,3
Las complicaciones son diversas y pueden aparecen en el curso del LES; incluso en muchas ocasiones las complicaciones constituyen el inicio de la enfermedad. Las manifestaciones cardiorrespiratorias, neurológicas, renales y dermatológicas son las de mayor frecuencia en los pacientes con LES. Sin embargo, se deben tener en cuenta los trastornos psicológicos de la enfermedad, los cuales pueden generar distintas conductas nocivas para la salud de los pacientes.1,3,4
Un trastorno psicológico que se ha observado con relativa frecuencia en mujeres jóvenes es la tricotilomanía. Esta se define como el hábito recurrente de torcer el cabello de forma repetitiva hasta que se desprende.5 En un importante pero no cuantificado número de personas el destino final del cabello desprendido es ser ingerido.5
La tricotilomanía no representa un problema para la salud de las personas. En cambio, la ingestión del cabello sí lo es. Al ser un producto orgánico que no se digiere, el cabello se acumula en la vía digestiva donde entorpece el flujo digestivo y ocasiona una obstrucción intestinal. En la mayoría de los casos, los cabellos ingeridos se acumulan a nivel gástrico y causan un tricobezoar; en otros casos, se alojan en el intestino delgado; el cuadro clínico resultante se conoce como síndrome de Rapunzel.6,7
El síndrome de Rapunzel es un trastorno intestinal extremadamente raro que resulta de la tricofagia, asociado en la mayoría de las ocasiones a la tricotilomanía.8 Los primeros informes de la enfermedad se realizaron en el año 1968 cuando se describieron dos pacientes con esta enfermedad.8 En la actualidad se considera una rara enfermedad, cuyos reportes no sobrepasan los 30 casos. En el procedimiento quirúrgico que por lo general requieren los pacientes, se halla una acumulación de cabellos en forma de tricobezoar a nivel gástrico con una cola que se extiende al intestino delgado, lo que da el nombre al síndrome.9
Las principales manifestaciones clínicas del síndrome consisten en la ingestión del propio cabello o cabello ajeno, que al acumularse genera un tricobezoar que llega a entorpecer el tránsito abdominal, lo que, a su vez, provoca un cuadro agudo de obstrucción intestinal. Si no se realiza una detección precoz de la complicación se puede producir isquemia y necrosis intestinal.8,9
El propósito del presente estudio es describir los elementos clínicos y diagnósticos del síndrome de Rapunzel mediante una presentación de caso.
Presentación del caso
Paciente femenina de 25 años de edad, con diagnóstico de LES y fibromialgia de 3 años de evolución para lo cual llevaba tratamiento diario en el momento de asistir a consulta de emergencia con 200 mg de hidroxicloroquina, 100 mg de ácido acetil salicílico, 850 mg de metformina, suplementos vitamínicos y 10 mg diarios de prednisona. La paciente mostraba un seguimiento irregular y morosidad para asistir a consulta y realizarse chequeo de laboratorio. A pesar de haber sido referida en tres ocasiones a interconsulta de psicología, nunca acudió por decisión propia.
Finalmente, la paciente concurrió a la consulta de emergencia del Hospital Provincial General Docente de Riobamba donde refirió un cuadro de 3 días de evolución, que se había exacerbado en las últimas 24 h y que se caracterizaba por náuseas, vómitos en número de tres con contenido alimentario y la presencia de dolor abdominal difuso de moderada intensidad (escala visual análoga de dolor en 7 puntos). Además, presentaba 24 h sin defecar ni expulsar gases.
Como datos significativos al examen físico solo se encontró un abdomen ligeramente globuloso, doloroso a la palpación superficial de forma difusa y con presencia de ruidos hidroaéreos aumentados. Con la sospecha de un abdomen quirúrgico secundario a obstrucción intestinal se realizaron exámenes hematológicos e imagenológicos. Se obtuvo una leucocitosis de 15,5 x109/L, con presencia del 82 % de segmentados y la existencia de niveles hidroaéreos en la radiografía del tránsito intestinal. Con estos hallazgos se confirma el diagnóstico de obstrucción intestinal y se procede a realizar la intervención quirúrgica.
Durante el acto quirúrgico, se halló una masa tumoral de 6 cm de diámetro y 12 cm de longitud, con una extensión de 5 cm de forma alargada (Fig.). El contenido de la masa tumoral eran cabellos y el cuerpo se encontraba localizado en la región pilórica y la extensión o cola se localizaba en la primera porción del duodeno. Se extrae dicha masa tumoral.
Fig Masa tumoral hallada durante el acto quirúrgico, constituida por cabello humano. El cuerpo del tumor se encontraba localizado en la región pilórica y la extensión o cola ocupaba la primera porción del duodeno.
La paciente permaneció hospitalizada durante los 7 días posteriores a la intervención quirúrgica y después de una evolución clínica favorable se decide el alta hospitalaria. Durante el periodo de convalecencia hospitalaria se realizó interconsulta con las especialidades de reumatología, psiquiatría y psicología. En la actualidad, la paciente se mantiene en seguimiento por estas especialidades, mientras que la recuperación y evolución han sido satisfactorias.
Discusión
El LES es una enfermedad que afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes.2 Los trastornos inmunitarios que desencadenan la enfermedad causan un proceso inflamatorio mantenido que provoca complicaciones que interesan cualquier órgano.10,11 Sin embargo, en ocasiones se le resta importancia a complicaciones de índole psicológica que pueden llegar a convertirse en trastornos psicológicos y afectar la calidad de vida e, incluso, la propia vida de los pacientes con esta enfermedad.12
La tricotilomanía se ha considerado como una afección que se encuentra entre el límite de trastornos psicológicos o psiquiátricos, en dependencia del nivel de conciencia del paciente y de su capacidad para poder controlar este hábito. Se presume que las enfermedades crónicas desempeñan un papel fundamental en la aparición y perpetuación de esta conducta.13 La ansiedad, depresión y elevación de los niveles de estrés que generan enfermedades crónicas como el LES pueden desencadenar la aparición de esta conducta en pacientes que encuentran esta actividad como una forma de mitigar las manifestaciones antes señaladas.13,14 Por ejemplo, la fibromialgia, afección reumática que se asocia con gran frecuencia al LES, comprende manifestaciones subjetivas y psicológicas que se vinculan considerablemente con los niveles de estrés.12 Los niveles de ansiedad y depresión son los de mayor significación clínica y frecuencia de presentación.
La lección más importante de este caso se enfoca en la necesidad de tener un seguimiento psicológico de los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. El tratamiento farmacológico puede llegar a controlar la actividad clínica de este tipo de enfermedades, pero se necesita explorar y mantener la salud psicológica de los pacientes, pues de esta forma se estaría contribuyendo al bienestar biopsicosocial de los pacientes.
El síndrome de Rapunzel es una rara enfermedad y los escasos reportes que existen coinciden en presentar a mujeres jóvenes en quienes el hallazgo principal es la presencia de una masa tumoral constituida principalmente por cabello humano que se localiza a nivel gástrico y que se extiende con una cola hacia las primeras porciones del duodeno.9,15,16,17
Conclusiones
El lupus eritematoso sistémico puede condicionar conductas que pueden ser perjudiciales para la salud de los pacientes. Es importante la identificación precoz de conductas como la tricotilomanía y la tricofagia, así como el seguimiento psicológico especializado en pacientes con esta enfermedad.
