Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La calidad de la atención sanitaria es un atributo cada vez más valorado por todos los implicados en la atención a la salud. La evaluación de la capacidad clínica desde la perspectiva de la competencia profesional es una necesidad en el ambiente de la educación médica a cualquier nivel, y más aún en el manejo del recién nacido.1
La capacitación del personal en salud en estas técnicas de atención integral al recién nacido durante el proceso de nacimiento tiene un impacto favorable en la reducción de la morbilidad y mortalidad neonatal.1 Su manejo inmediato requiere alta capacitación en el recurso humano que ofrece una atención integral al niño al momento de la adaptación neonatal, por lo que la adquisición de competencias clínicas durante la formación en el pregrado adquiere una importancia primordial.2
El 38 % de las muertes de niños menores de cinco años ocurren en el primer mes de vida; el periodo de mayor riesgo son las primeras 24 horas donde se presentan del 25 % al 45 % de las muertes neonatales.3 Cerca del 90 % de estas muertes ocurren en Colombia, Nicaragua y Haití, en personas con recursos económicos bajos y medios.2 Se estima que el 70 % de las muertes neonatales son prevenibles con intervenciones simples, sencillas y de fácil aplicación.4
Las recomendaciones costo efectivas basadas en evidencias, que disminuyen la mortalidad materna y neonatal son: control de la hipotermia, entrenamiento del personal en salud en reanimación neonatal, inicio temprano y mantenimiento de la alimentación con leche humana, contacto piel a piel en el recién nacido de bajo peso, pinzamiento del cordón umbilical en el momento adecuado y la atención con enfoque continuado de la madre y del recién nacido por personal calificado.5
La simulación en Neonatología ha mostrado ser eficaz en la enseñanza y evaluación de las habilidades y competencias diagnósticas, terapéuticas y de comunicación.6 El proceso de retroalimentación y devolución inmediata al residente en el proceso de la simulación se ha constituido como uno de los componentes más importantes del proceso de simulación médica, permitiendo al residente la participación activa en el proceso de enseñanza y facilitando el cambio a nivel individual, grupal y de forma sistemática.7
La implementación de herramientas de educación médica simulada en países de bajos ingresos económicos es una estrategia costo efectiva para disminuir la mortalidad neonatal,8 y puede ser una alternativa a la poca disponibilidad de profesionales especialistas que atienden al recién nacido en el primero y segundo niveles de atención en salud,5 por lo que la instrucción a los estudiantes de Medicina a través de competencias clínicas enunciadas en el plan curricular del curso de Pediatría debe ser una prioridad como estrategia de enseñanza-aprendizaje, en el que la evaluación de dichas competencias a través de la metodología conocida como Examen Clínico Objetivo Estandarizado (ECOE) será la forma de conocer, de manera clara y objetiva el impacto de la implementación de herramientas pedagógicas en el manejo del neonato en forma integral.9
El presente estudio tiene por objetivo: evaluar la capacidad y competencia de residentes en Neonatología y Pediatría en el manejo del recién nacido en el Hospital Infantil “José Luis Miranda”, de Villa Clara, Cuba, a través de un Examen Clínico Objetivo Estandarizado (ECOE).
MÉTODOS
Se realizó una investigación con enfoque cuanticualitativo en el Hospital Infantil Universitario “José Luis Miranda”, en Villa Clara, de enero a diciembre de 2021. Se incluyeron 30 residentes que cursaban el primer año de la especialidad de Pediatría y Neonatología, los cuales habían aprobado previamente el módulo de Neonatología en su estadía por dicho servicio, donde adquirieron conocimientos para la atención inmediata del neonato. Se excluyeron los residentes que no estaban rotando en el servicio en ese momento. Todos dieron su consentimiento informado para participar en la investigación de forma voluntaria.
Se aplicaron los siguientes métodos:
Teóricos:
Análisis-síntesis e inducción-deducción: fueron aplicados para la obtención, procesamiento, análisis de la información y para los referentes teóricos del tema, la interpretación de la revisión documental, el estudio de la bibliografía actualizada, la conformación del informe investigativo y arribar a conclusiones; en todos los casos transitando de lo abstracto a lo concreto.
Histórico-lógico: para conocer los antecedentes bibliográficos que tratan el tema y su progresión en los artículos revisados, y en la conformación de los fundamentos lógicos del marco teórico en función de realizar una aproximación al comportamiento del problema y determinar su estado actual.
Métodos empíricos:
Análisis documental de la bibliografía relacionada con el tema para la fundamentación científica de la investigación.
Aplicación de las evaluaciones a través del ECOE: se identificaron contenidos del libro de Neonatología. Diagnóstico y tratamiento. Colectivo de Autores de la Editorial Ciencias Médicas.10 Las evaluaciones se aplicaron antes del examen y a las cuatro semanas posteriores al terminar el ECOE. Las etapas del estudio se muestran en la Figura 1.
Diseño del ECOE: consistió en un escenario simulado de cuatro estaciones con una duración de seis minutos cada una; contó con un paciente simulado estandarizado según metodología ECOES (madre gestante), el bebé de procedimientos básicos Ref. P30, muñeca de parto Noelle Ref. W45114, hijo de Noelle y los recursos necesarios para la adaptación neonatal. Durante el paso por las estaciones se les solicitó a los residentes que realizaran y dijeran de forma completa cada procedimiento, sin omitir detalle por mínimo que les pareciera.
Estaciones para evaluación de competencias en el escenario simulado:
Estación 1. Reconocimiento de los factores y clasificación del riesgo de la gestación y trabajo de nacimiento
Estación 2. Atención inmediata del recién nacido en salas de nacimientos
Estación 3. Cuidados generales del recién nacido durante la transición
Estación 4. Clasificación e identificación de riesgo del recién nacido
Materiales utilizados en el desarrollo de los escenarios e intervención:
Paciente simulador (madre)
Consultorio médico de simulación
Aula de devolución inmediata
Área de simulación: obstetricia, pediatría
Aula con pizarra acrílica
Mesa o cama de parto (nacimiento)
Muñeca de parto Noelle
Simulador bebé. Procedimientos básicos
Simulador bebé. Reanimación avanzada PADI
Lámpara de calor radiante
Historia clínica perinatal
Historia neonatal
Escala de Capurro
Escala de Apgar
Hoja de curvas de crecimiento
Pantalla/ monitor
Marcadores de pizarra
Guantes (caja)
Paquete de gasa
Compresas
Campo quirúrgico mediano
Tapabocas
Pinzas para cordón umbilical
Ligas de muñón umbilical
Tallímetro bebé
Tallímetro de adulto
Cinta métrica
Pesa para bebés
Estetoscopio
Termómetro
Ámpula de fitomenadiona (vitamina K1). 1mg
Sonda Nelatón No. 6 y No. 8
Gotas oftálmicas
Solución antiséptica para realizar cura del muñón umbilical
Papel de fieltro
Manilla de identificación
Ámpula de vacuna de Hepatitis y BCG
Jeringa de insulina
Batas
Gorros
Tijeras
Báscula para adulto
Para el desarrollo de la sesión se tuvieron como objetivos de aprendizaje las competencias de la lista de chequeo y de la Guía de manejo del recién nacido sano del Ministerio de Salud Pública de Cuba.
Método estadístico:
Se planteó una hipótesis a favor de la intervención con mejoría de las competencias en un 20 %. Para esta diferencia de porcentajes se calculó el tamaño de la muestra para diferencia de medias pareadas, usando la siguiente información: SD antes 16; SD después 22; dif 20 % y correlación de 0,1, los datos de desviaciones SD se obtuvieron del estudio de McClure y otros.
Se realizó un análisis exploratorio de los datos utilizando estadística descriptiva. Se realizaron pruebas de normalidad con test de Shapiro-Wilk, test de Shapiro-Francia y de Kurtosis. Para realizar el contraste de hipótesis a las variables con distribución normal se aplicó prueba T pareada, y para las variables con distribución no normales la prueba de suma de signos de Wilcoxon. Se consideró un p valor menor de 0,05 como estadísticamente significativo.
Aspectos éticos del estudio: se solicitó autorización al comité de ética institucional del Hospital Infantil “José Luis Miranda” y a la Comisión de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Para el ingreso de los residentes al estudio se firmó consentimiento informado.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La duración de las estaciones fue la planeada; en cada cambio de estación se dio un minuto para reordenar los materiales y permitir el desplazamiento de los alumnos. No hubo estaciones intermedias de descanso; sin embargo, algunas requirieron menos de cinco minutos para su resolución. La duración total del examen fue de 45 minutos.
Los residentes expresaron total acuerdo en que el ECOE permite detectar áreas a mejorar, estimula el entrenamiento dirigido luego de la rotación, permite reflexionar sobre el proceso de adquisición de las habilidades clínicas. Hay acuerdo en que el examen evalúa claramente los objetivos de aprendizaje específicos de la rotación, resulta una evaluación justa, exige un intenso entrenamiento clínico más allá de la carga horaria curricular y permite reconsiderar su pertinencia.
Se observó mejoría en la adquisición de competencias teóricas y prácticas posterior al ECOE, resultados que fueron estadísticamente significativos. En el examen teórico se obtuvo un aumento del porcentaje de respuestas correctas posterior a la intervención. Respecto a las estaciones se observan que las diferencias, a favor de la intervención, tanto a nivel global como para cada uno de los componentes evaluados, fue estadísticamente significativo, según muestra la Tabla 1.
Tabla 1 Resultados preintervención y posintervención para el test teórico y estaciones prácticas. Hospital Infantil Universitario “José Luis Miranda”. Villa Clara. 2021
Fuente: Examen Clínico Objetivo Estandarizado
*Teórico/ ** Prueba de suma de signos de Wilcoxon/ *** Prueba T pareada
Este estudio permitió una evaluación en las competencias de atención y cuidado esencial del recién nacido de residentes de Pediatría y Neonatología de primer año. Los resultados obtenidos en las evaluaciones teóricas y prácticas mostraron que el desempeño de los residentes estaba en un nivel adecuado. Los puntajes más bajos previos a la intervención correspondían a competencias en anamnesis e identificación de riesgo de la gestación y trabajo de nacimiento, y de la identificación, clasificación y diagnósticos de riesgo del recién nacido. Posterior a la intervención, estas competencias aumentaron de manera significativa mostrando mejoras en las competencias teóricas y prácticas en el manejo del recién nacido por los estudiantes.
En la literatura revisada no se encontraron un gran número de estudios específicos de evaluación de competencias en el manejo del recién nacido, con la utilización del ECOE; sin embargo, se han evaluado otras acciones educativas en este aspecto. Moral-Vidal7) y otros autores11,12) evaluaron dos técnicas para enseñar el cuidado esencial del recién nacido a profesionales de la salud de hospitales regionales en el que compararon la aplicación de un entrenamiento convencional de cinco días con clases teóricas y sesiones prácticas, con una intervención de educación autodirigida durante cinco semanas con reuniones de líderes en donde discutían el material de estudio; se observó que no hubo diferencias en las dos estrategias y sugirieron que probablemente se necesitaban otras intervenciones adicionales para mejorar el desempeño de los profesionales.
Moral-Vidal7) evaluó el efecto en el conocimiento teórico y habilidades prácticas al entrenar enfermeras que trabajan en centros de primer nivel de atención en Perú en el curso de cuidado esencial del recién nacido de la OMS. Aplicaron una evaluación teórica y práctica (lista de chequeo en un simulador) antes y después del curso, y aplicaron otro cuestionario seis meses después.
La evaluación posterior a la intervención mejoró las competencias tanto teóricas como escritas, y adicionalmente en el seguimiento a los seis meses, el 98 % percibían una mejoría en su conocimiento y habilidades, coincidiendo con los resultados de esta propuesta de ECOE.
Otros13,14,15 sugieren que la mortalidad perinatal podría disminuir a través del entrenamiento del recurso humano que atiende el nacimiento, principalmente con intervenciones básicas de atención al recién nacido, y en la identificación y tratamiento oportuno de los problemas del neonato, mejorando los resultados en el control de la hipotermia, cuidado del contacto piel a piel, inicio temprano de la leche materna, reconocimiento y manejo pronto del recién nacido de alto riesgo y del que tiene enfermedad grave.
Thomas,2 en un primer estudio, planteó el objetivo de observar si el entrenamiento en un programa de cuidado neonatal podría ejercer una disminución en la mortalidad neonatal en los primeros siete días de vida por todas las causas, en instituciones que atienden nacimientos de baja complejidad en México. Crespo Cando et al.3 y Mamani Choque4 usaron el modelo de entrenar a entrenadores, y observaron que se logra disminuir la mortalidad por todas las causas en los primeros siete días de vida en sitios de atención en salud de bajo riesgo, disminuyendo la mortalidad de 11,5 por 1000 nacidos vivos a 6,8 por 1000 nacidos vivos de una manera significativa después del entrenamiento en el curso.
Según Mota Curiel et al.13) no hay claridad sobre cuáles son los mejores métodos de entrenamiento y enseñanza a los residentes, y para los trabajadores de la salud de atención básica, aclarando que se necesitarían estudios específicos para poderlo recomendar como estrategia efectiva.
La información obtenida del estudio de Cavuoto Petrizzo1) y Thomas2 puede ser útil en el mejoramiento de los métodos de educación en los profesionales de la salud, debido a la gran cantidad de residentes que son sometidos a diferentes tipos de enseñanza sin claridad de la efectividad de estos en la adquisición de competencias.
Aporte científico: la utilización del ECOE de evaluación de competencias en el manejo del recién nacido es una propuesta efectiva en los escenarios docentes de la especialidad de Neonatología, su utilización resulta novedosa y necesaria para el entrenamiento de estudiantes y residentes en formación para lograr mayor calidad del proceso docente educativo; puede hacerse extensivo a otras instituciones de salud en otros contextos.
CONCLUSIONES
Se evidenció una mejoría de las habilidades prácticas y conocimientos teóricos de los residentes de Pediatría y Neonatología de primer año del Hospital Infantil “José Luis Miranda”, en la competencia del manejo básico del recién nacido durante el nacimiento, después del examen clínico objetivo estructurado.
