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Introducción
El desarrollo y maduración de la visión monocular y binocular, requiere de un largo aprendizaje que se inicia en el nacimiento hasta los ocho o nueve años de edad generalmente, donde los cuatro primeros son los más críticos, y de gran importancia para el estudio del estrabismo, ametropías y otras patologías oftalmológicas.1,2,3,4
Se estima que el estrabismo está presente en aproximadamente el 4 % de la población infantil y es una causa importante de invalidez visual y psicológica.5,6,7,8,9
El 12 de agosto de 2014, se produce el arribo a Argelia de la brigada médica cubana destinada a trabajar en el cuarto hospital oftalmológico y es el 27 de agosto de ese mismo año que se produce la apertura del Hospital Oftalmológico “Amistad Argelia-Cuba”, en la Wilaya de El Oued10, siendo practicada la primera cirugía de estrabismo el 17 de junio de 2015.
En consulta de oftalmología pediátrica y estrabismo existía una alta incidencia de pacientes con pérdida del paralelismo ocular, y dada la escasez de estudios publicados al respecto en Argelia y específicamente en el Oued, se decidió realizar esta investigación con el objetivo de caracterizar el comportamiento quirúrgico en pacientes con estrabismo atendido en dicho hospital.
Método
Se realizó un estudio longitudinal, descriptivo retrospectivo de una serie de pacientes operados de estrabismo en el Hospital Oftalmológico “Amistad Argelia-Cuba”, El Oued en el período comprendido entre junio del 2015 a mayo de 2017.
El universo estuvo constituido por 80 pacientes intervenidos quirúrgicamente durante la investigación, para un total de 139 cirugías/ojos operados, coincidiendo con la muestra.
Criterios de inclusión: autorización del padre o tutor de participar en el estudio, edad mayor de 3 años, ángulo de desviación preoperatorio mayor de 20 dioptrías prismáticas (Dp), y una agudeza visual mayor a 0.1.
Criterios de exclusión: el deseo de los padres de abandonar la investigación en algún momento, así como los estrabismos verticales y los paralíticos.
Se analizaron las variables: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, dioptrías prismáticas preoperatorias, proceder quirúrgico, ojo operado y complicaciones transoperatorias oculares.
Los datos recolectados provinieron de las historias clínicas, del registro estadístico del hospital y los resultados obtenidos se plasmaron en tablas.
Resultados
La distribución de pacientes con estrabismo según grupos etarios y sexo se muestra en la Tabla 1. Predominaron los mayores de 18 años con un 37.5 y el 52.5 % perteneció al sexo femenino.
Tabla 1 Pacientes según grupos etarios y sexo
N=80 (porciento relacionado con el número de pacientes).
En la Tabla 2 se refleja la distribución de los pacientes según diagnóstico preoperatorio, en la que predominó la esotropía comitante adquirida (38.8 %) en relación a las esodesviaciones, y la exotropía intermitente en el caso de las exodesviaciones (21.3 %).
Tabla 2 Pacientes según diagnóstico preoperatorio
N=80 (porciento relacionado con el número de pacientes).
Al relacionar la distribución de los pacientes estudiados según dioptrías prismáticas preoperatorias (Tabla 3), el 57.5 % de los casos presentaron entre 30 y 60 dioptrías prismáticas, seguido por los del rango de 61 a 90 Dp para un 28.8 %.
Tabla 3 Pacientes según dioptrías prismáticas preoperatorias
N=139 (porciento relacionado con el total de cirugías u ojos intervenidos.
En la Tabla 4 se observa un predominio de la cirugía bilateral (84.9 %), siendo el proceder quirúrgico más frecuente la recesión de ambos rectos medios (ARM) (60.4 %) en el caso de las cirugías bilaterales y con respecto a las monoculares lo fue la recesión del recto medio (RM) y resección del recto lateral (RL) (10.1 %), constituyendo el ojo izquierdo el más intervenido.
Tabla 4 Proceder quirúrgico según ojo operado
N=139 (porciento relacionado con el total de cirugías u ojos intervenidos).
En la Tabla 5, se muestran las complicaciones transoperatorias oculares. El 35.3 % de los ojos intervenidos presentó complicaciones transoperatorias y el mayor porcentaje (10.8 %) estuvo representado por la hemorragia conjuntival.
Discusión
No existe predilección establecida por el sexo en general en el estrabismo, esto difiere de un estudio a otro y depende de las características poblacionales.1-3,5-7
Para Merino el sexo predominante correspondió al masculino11, mientras que, para Gómez, Zimmermann y Hernández lo fue el sexo femenino.12,13,14
El grupo etario que predomina en cada investigación está en dependencia de la muestra seleccionada para ser estudiada.(8,12,15,16,17,18) Se atribuyen los resultados obtenidos en la investigación a la baja accesibilidad a los servicios oftalmológicos en la población de El Oued, Argelia y la necesidad de una mayor divulgación de la importancia de un seguimiento temprano de los pacientes en edades pediátricas con estrabismo para prevenir la invalidez visual y psicológica.
La frecuencia de la esotropia con relación a la exotropia difiere según las distintas áreas geográficas. La esotropía comitante adquirida es la forma clínica de esodesviación más frecuente, y la exotropia intermitente es la modalidad predominante de exodesviación.1-8,11-14
Existe coincidencia de los resultados obtenidos en la investigación con la mayoría de los estudios publicados por otros autores.
Para Hernández y colaboradores el 35 % de sus casos midieron entre 81 y 90 DP en el preoperatorio, seguidos de los del rango de 50 a 60.15) Similar a lo reportado por Méndez y colaboradores.14) Mientras que para otros investigadores como Wang y Wong la desviación prismática osciló entre 20 y 40.16,17
Los resultados de este estudio difieren con lo planteado por otros autores, lo que pudiera atribuirse a que en el presente trabajo se estudiaron diferentes tipos de desviaciones oculomotoras y no un tipo en específico.
La recesión de los músculos rectos horizontales constituyó la más practicada por numerosos autores. Las recesiones combinadas con las resecciones monoculares, se realizaron en menor medida acorde a su indicación.11,12,14-18) Resultados similares fueron obtenidos en esta investigación.
El ojo izquierdo fue el más intervenido, lo que está en relación con la supremacía de la dominancia ocular derecha sobre la izquierda, lo que trae como resultado supresión y ambliopía del ojo no dominante, en cuyo caso está indicada la cirugía monocular.1-7,19
La hemorragia conjuntival fue frecuente durante la cirugía correctora de estrabismo y sin causar repercusión clínica. El hematoma muscular, las lesiones corneales y la quémosis, se presentaron en menor medida, coincidiendo con lo obtenido en otras investigaciones.1-7,11,20
Implementar programas de promoción y prevención acerca de la necesidad del diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del estrabismo en edades pediátricas, es un reto en la población de El Oued, Argelia, para mejorar el resultado funcional, motor ocular y la repercusión social de los pacientes con esta patología oftalmológica.
Conclusiones
Predominó el grupo etario mayor de 18 años y el sexo femenino. La esotropía comitante adquirida y la exotropía intermitente fueron los estrabismos mayormente observados. El proceder quirúrgico más realizado fue la recesión de ambos músculos rectos horizontales, presentándose escasas complicaciones transoperatorias oculares.
