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Introducción
La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia y se define como infección súbita del oído medio y/o mastoides con efusión retrotimpánica, habitualmente de etiología vírica o bacteriana. Los síntomas característicos incluyen: otalgia, rechazo al alimento, vómitos, otorrea y fiebre.1
La trompa de Eustaquio conecta al oído medio con la nasofaringe posterior y sus peculiares características en pacientes pediátricos predisponen a dicha entidad, en los cuales es más corta, ancha y horizontal, con alteración de sus funciones de ventilación, protección y drenaje. La anatomía de la trompa alcanza su configuración adulta a los 7 años de edad, lo que reduce considerablemente su incidencia.2
La etiología vírica es responsable de los cambios fisiopatológicos iniciales de la mucosa respiratoria. Los adenovirus, rinovirus, virus respiratorio sincitial y virus de la influenza son los principales agentes implicados. El neumococo, Haemophilus influenzae no tipificable y Moraxella catarrhalis constituyen la etiología más relevante, por ello, es considerada una entidad eminentemente bacteriana. La infección viral del tracto respiratorio superior conduce a la obstrucción de la trompa de Eustaquio, estasis de líquido y la colonización de patógenos.3
Clásicamente, las otitis se han clasificado en agudas y crónicas, en dependencia de su forma y tiempo de evolución. De acuerdo a la presentación clínica se clasifican en catarrales y serosas. La otitis media catarral cursa con signos o síntomas de infección aguda (otalgia intensa y fiebre).1 Existen dos formas de OMA: OMA esporádica y OMA a repetición, esta a su vez se divide en OMA persistente y OMA recurrente. La OMA persistente es una recaída verdadera del episodio anterior en la primera semana de finalizada la curación y OMA recurrente cuando se registran 3 o más episodios en un período mínimo de 6 meses, por lo que se consideran episodios diferentes.4
Los factores de riesgo relacionados con la otitis media aguda catarral durante la infancia dependen tanto de las características del huésped como del ambiente que le rodea. Incrementan el riesgo de aparición y recidiva de OMA: niños menores de 5 años, sexo masculino, atopia, predisposición genética, convivir con hermanos pequeños, primera aparición en el primer año de vida, infección inicial por neumococo, asistencia a guarderías, tabaquismo en los padres, uso de biberones nocturnos, inmunodeficiencias, anomalías craneofaciales y reflujo gastroesofágico.5
Representa un problema de salud mundial que afecta a 1 de cada 4 niños menores de 7 años y es la enfermedad bacteriana más frecuente en menores de 5 años, de tal modo, que constituye una de las causas más comunes de consulta médica pediátrica y la primera causa de prescripción de antibióticos en la infancia, lo que contribuye, de manera notable, a la resistencia entre los patógenos respiratorios.6
Dicha entidad constituye una problemática frecuente en el hospital pediátrico de Pinar del Río, con prescripción sistemática de antimicrobianos, estadía prolongada en sala y necesidad de interconsulta con especialistas en Otorrinolaringología.
La presente investigación tiene como objetivo describir los principales aspectos clínicos y epidemiológicos de la otitis media aguda catarral en pacientes menores de 5 años ingresados en el servicio de Neumología del Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla” durante el año 2020.
Método
Se realizó una investigación descriptiva y de corte transversal en el Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla” de Pinar del Río en el año 2020.
El universo estuvo constituido por 96 niños ingresados en el servicio de Neumología con diagnóstico de OMA catarral en el período estudiado, que cumplieron con los criterios de inclusión: edad desde 1 mes a 4 años, diagnóstico de OMA catarral e historia clínica con datos completos.
Previa aprobación del Comité de Ética de la institución, se revisaron detalladamente las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.
Se recolectaron las siguientes variables: edad; sexo; factores de riesgo (escasa o nula lactancia materna, atopia, fumador pasivo, asistencia a guardería, fisura palatina); manifestaciones clínicas: síntomas (fiebre, otalgia, vómitos, rechazo al alimento) y signos (membrana timpánica hiperémica, membrana timpánica abombada, membrana timpánica perforada); y tratamiento antimicrobiano recibido en sala (ceftriaxona, amoxicilina + sulbactam, cefuroxima, amoxicilina, meropenem).
Los datos recogidos fueron almacenados en una base de datos y procesados mediante estadística descriptiva. Se empleó frecuencia absoluta y relativa porcentual.
Resultados
Se observó predominio de los pacientes menores de 1 año (47,7 %) y del sexo masculino (60,4 % vs. 39,6 %) (Tabla 1).
Tabla 1 Frecuencia de otitis media aguda catarral según grupos de edades y sexo
Fuente: Historia clínica.
La escasa o nula lactancia materna en los primeros 6 meses de vida constituyó el factor de riesgo más frecuente, identificado en el 86,5 % de la serie estudiada (Tabla 2). Es importante tener en cuenta que un paciente puede tener más de un factor riesgo.
Tabla 2 Frecuencia de otitis media aguda catarral según factores de riesgo asociados
Nota: los porcientos se calculan con n=96. Fuente: Historia clínica
La fiebre resultó el síntoma más representado (91,7 %). En relación con los hallazgos otoscópicos, el 59,4 % tuvo membrana timpánica hiperémica, como se aprecia en la tabla 3.
Tabla 3 Frecuencia de otitis media aguda catarral según manifestaciones clínicas
Nota: los porcientos de las manifestaciones clínicas fueron calculados con n=96.
Fuente: Historia clínica.
En cuanto al tratamiento antimicrobiano recibido (Tabla 4), el más prescrito resultó ser la ceftriaxona (54,2 %). Algunos pacientes recibieron más de un antibiótico (Tabla 4).
Discusión
La investigación no es coincidente con lo reportado por Darani Cuesy7 en su tesis para alcanzar el título de Médico Cirujano en la ciudad de Puebla, donde expone mayor predominio del sexo femenino (58,9 % vs. 41,1 %) y en pacientes mayores de 20 años, los cuales representaron el 75,6 % de la serie estudiada. Solo el 6,3 % fueron menores de 5 años. Los resultados de nuestro estudio se asemejan a lo reportado por Marchisio, et al.8 quienes exhibieron predominio del sexo masculino (58,2 %), con 65 pacientes (36,7 %) menores de 2 años, 70 (39,6 %) de 2 a 4 años y 42 (23,7 %) mayores de 5 años.
Igualmente, Silva Rojas M, et al.9 reportan resultados similares a los de este estudio en cuanto al predominio en varones, menores de 1 año y a los factores de riesgo asociados. La investigación fue realizada en el Hospital Materno-Infantil “Piti Fajardo” de Mayabeque desde diciembre de 2018 hasta diciembre de 2019. Los pacientes con tabaquismo pasivo (72,3 %), que asistían a círculos infantiles (53,6 %), diagnóstico previo de adenoiditis crónica (49,7%) y escasa o nula lactancia materna exclusiva (53,6 %) fueron más propensos a episodios de OMA.
En el Hospital General del Norte de Guayaquil, Ecuador, Beltrán Gordón, et al.10 demostraron que el tipo de lactancia materna en los primeros 6 meses de vida (exclusiva o parcial) se asocia con la presencia de OMA. Del 44 % de los pacientes con dicha entidad, solo el 9,3 % recibió lactancia materna exclusiva, por lo que constituye un factor protector irrefutable. Resultados similares fueron evidenciados en el estudio actual.
Los resultados del actual estudio fueron semejantes a los reportados por Alfonso Serrano, et al.11 en el Hospital Pediátrico Universitario “José Luis Miranda” de Villa Clara donde el 80 % de los niños presentó tímpano retraído, el 60 % tímpano rojo y el 40 % otorrea. Otros autores9 exhibieron franco predominio de la fiebre (72,9 %) y secreción ótica (60,3 %), como en la presente investigación. La fiebre es un mecanismo de defensa inespecífico muy frecuente en la OMA.
Rodríguez, et al.12 exponen que los síntomas muchas veces se asocian a los de infecciones respiratorias virales altas que preceden la aparición de la OMA: rinorrea, congestión nasal y fiebre. En lactantes, la OMA se puede acompañar de rechazo al alimento, irritabilidad y alteraciones del sueño. En el niño mayor, la otalgia suele estar presente y, en ocasiones, puede percibirse como la pérdida aguda de la audición. En algunos pacientes se presenta como una otorrea silenciosa.
El tratamiento de la OMA se debe enfocar en dos pilares: la resolución de los síntomas y la reducción de las recurrencias. El inicio temprano de antibioticoterapia solo ha demostrado eficacia en la prevención de perforaciones timpánicas y otitis contralateral. El fármaco que promueve menos resistencia al neumococo nasofaríngeo es la amoxicilina de 80-90 mg/kg/día. El uso de cefalosporinas orales es considerado un impulsor para la resistencia a múltiples fármacos del neumococo, especialmente, si los niños han sido sometidos a tratamientos previos de penicilinas o macrólidos.13
En los pacientes que recibieron tratamiento con amoxicilina en las últimas 4 semanas o con historia de episodios recurrentes, el tratamiento se realizó con amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 90 mg/kg/día. Estudios basados en datos de farmacocinética, farmacodinámica y en resultados de doble timpanocentesis, pre y postratamiento, demuestran la esterilización del oído medio en regímenes de 2 dosis diarias.14
Un estudio sobre el tratamiento antimicrobiano en la OMA9 reportó resultados que no se asemejan a los encontrados en la actual investigación, al mostrar que el 59,2 % de los pacientes recibió tratamiento con amoxicilina/sulbactam, el 28,6 % con ceftriaxona, el 9,1 % con cefotaxima y el resto con amoxicilina o clindamicina.
Conclusiones
La otitis media aguda catarral es motivo frecuente de hospitalización en menores de 2 años. Los niños del sexo masculino, con escasa o nula lactancia materna y antecedentes de atopia tienen riesgo incrementado para dicha entidad. En el contexto de una infección del tracto respiratorio superior, la fiebre de inicio súbito es muy sugestiva de compromiso timpánico y la otoscopia simple es imprescindible para el diagnóstico.
