Diagnóstico y terapéutica con 131I en afecciones tiroideas

Dra. Milagros Velasco Mirabal y Dr. Aldo Martínez Ramírez
Especialistas en Oncología y Radiobiología
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología.

A continuación se analizan las razones o utilidad del empleo del yodo radiactivo en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones tiroideas:

¿Qué es el 131I?

• Radioisótopo emisor de 2 tipos de energía: g y b-.
• Útil en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades tiroideas.
• Vida media de 8,04 días.
• Forma de presentación yoduro de sodio (131I Na).
• Forma de administración en soluciones bebibles e inyectables.
• Primer isótopo empleado en la terapia.

Diagnóstico con 131I

El radio yodo constituye el fármaco ideal para el estudio de la glándula tiroidea, ya que incorpora yoduros y los organifica, produce tiroglobulina (Tg) y posteriormente es hidrolizada. Secreta tiroxina y triiodotironina, que son las hormonas que cumplen su función biológica.

Estudios diagnósticos con 131I

1. Captación tiroidea.
Objetivo: valorar la función tiroidea.

2. Pruebas funcionales basadas en la captación tiroidea.

• Pruebas de estímulo de la captación.
• Pruebas de la inhibición de la captación.
• Pruebas de descarga.

3. Centelleo grama tiroideo.
Objetivo: Valoración morfofuncional del tiroides. Forma, tamaño y posición glandular, funcionamiento de las distintas estructuras intratiroideas y determinación de tejido funcional extratiroideo.

• Se emplea en el seguimiento de pacientes portadores de carcinoma diferenciado del tiroides.

4. Centelleo grama corporal total.
Objetivos: Determina la existencia de restos tiroideos postiroidectomía, el postratamiento complementario con 131I en carcinoma diferenciado del tiroides y el seguimiento.

¿Qué es la terapia con 131I?

• Una radioterapia interna, selectiva y metabólica para enfermedades tiroideas benignas y malignas.
• Induce alteraciones de dosis dependientes en tejidos con captación tiroidea, como consecuencia de sus radiaciones b-; entre ellas se expresan la atrofia moderada o considerable y la necrosis.
• En general, preserva otros órganos del efecto de las radiaciones.
• Es "no invasiva" y en general indolora.

Indicaciones de la terapia con 131I

• Hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico y el adenoma tóxico (enfermedad de Plummer).
• Carcinoma diferenciado de tiroides: papilar y folicular.

Protocolos terapéuticos con 131I en el hipertiroidismo

• Pequeñas dosis repetitivas (80 mCi/g de tejido).
• Grandes dosis o ablativos.
• Estimación de la dosis según tamaño glandular.
• Dosimetría precisa.

Dosis de 131I en pacientes con carcinoma diferenciado del tiroides (CDT)

• Pacientes con pequeños restos en el lecho tiroideo con factores de
  buen pronóstico 1,1 GBq (30 mCi).
• Pacientes con resto tumoral en el lecho tiroideo 3,7 GBq (100 mCi).
• Paciente con metástasis linfonodular cervical solamente 4,44 GBq (120 mCi).
• Pacientes con resto tumoral en el lecho tiroideo y metástasis cervical, administrar 5,55 GBq (150 mCi).
• Pacientes con metástasis pulmonares 5,55 GBq (150 mCi).
• Paciente con metástasis óseas 7,4 GBq (200 mCi).
  
  Se concluye que:

• Actualmente en la terapia de afecciones benignas con 131I se utilizan pequeñas dosis repetitivas teniendo en cuenta el tamaño de la glándula; no obstante, se aboga por la terapia con dosis altas del radiofármaco, aunque lleve al paciente al hipotiroidismo.
• La terapia con 131I, después de la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección en los pacientes con CDT.