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Las investigaciones sobre la calidad de vida relacionada con la salud en dermatología son cada vez más frecuentes debido al efecto negativo que tienen las dermatosis (casi todas con curso crónico y repercusión en la estética cutánea) en la esfera social, familiar, laboral y psicológica. 1
La piel es una carta de presentación al ser el órgano más importante para el humano en términos de imagen corporal por ello su estado es cada vez más valorado en la sociedad y su cuidado ocupa tiempo, tanto en mujeres como en hombres. El carácter crónico, incurable y visible de las dermatosis provocan rechazos que producen alteraciones psicológicas, asimismo repercute de forma negativa en la calidad de vida. 2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la calidad de vida relacionada con la salud, como el valor asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la percepción de la salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente, tratamiento o política determinada. Este valor es individual y depende de la percepción subjetiva de cada individuo y de su entorno político, social y económico. La calidad de vida representa entonces el efecto funcional de una enfermedad y de su tratamiento tal y como se percibe por el propio paciente. Para medirla la OMS propuso las dimensiones salud física, salud funcional, salud psicológica y dimensión social. 2,3
Una de las alteraciones cutáneas que afecta la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de manera negativa es el cáncer de piel no melanoma y dentro de este el carcinoma basocelular (CBC), que es el tumor humano más frecuente; su incidencia mundial se ha incrementado en las últimas décadas y afecta cada vez más a los jóvenes. El CBC es una neoplasia maligna derivada de las células epidérmicas de los folículos pilosos o células no queratinizadas que se originan de la capa basal de la epidermis, de crecimiento lento, pero puede ser desfigurante e infiltrar el tejido que lo rodea, asimismo no responder a las terapias existentes y convertirse en avanzado lo que pudiera traer como consecuencias graves deformidades o pérdida de la función del órgano afectado, además de dañar la estética facial. El 90 % de los CBC aparecen en la cara y el cuello, y el factor más importante para su aparición es la exposición a la luz solar. 4
Los pacientes al conocer que padecen de cáncer de piel son afectados porque implica modificar su estilo de vida, experimentan depresión y síntomas asociados, miedos en los cambios de la apariencia, preocupaciones emocionales, físicas, estéticas, funcionales, el seguimiento a largo plazo con constante ansiedad y preocupación por la recurrencia del tumor y las cicatrices. 4,5
Varios factores contribuyen al deterioro de la calidad de vida en los pacientes con CBC: el tumor y su localización, tamaño, ulceración, sangrado, la intervención quirúrgica y las posibles deformidades, el deterioro funcional, las cicatrices y los problemas estéticos y cosméticos; en los tratamientos no quirúrgicos los eventos adversos. 5
Los pacientes con carcinoma basocelular tienen un alto riesgo de desarrollar segundos CBC primarios o recidiva tumoral. El 40 % de los pacientes que desarrollan su primer carcinoma basocelular desarrollarán al menos un tumor adicional dentro de los dos años siguientes al diagnóstico; por lo que se considera una enfermedad crónica que provoca secuelas cosméticas, funcionales y emocionales que afectan la calidad de vida. 4,5)
La cirugía es el pilar fundamental del tratamiento del CBC, su objetivo fundamental es prevenir la recurrencia, y cuando se realiza con el margen oncológico correspondiente implica la extirpación de grandes áreas de la piel de la cara, pero existe la tendencia a que en la intervención quirúrgica facial se elimine la menor cantidad de tejido posible y los bordes de los tumores no sean bien resecados, lo que aumenta el riesgo de recidivas siendo más agresivo e infiltrante, mayor destrucción tisular, a esto se añade el riesgo de padecer varios CBC después de la aparición del primero, por lo que requiere de diferentes cirugías y esto puede deformar, mutilar órganos o dar origen a cicatrices extensas, además la reconstrucción de la zona afectada puede causar alteraciones estético-funcionales. 6,7
De aquí la importancia del tratamiento conservador del CBC en la región facial. Existe un grupo de pacientes en los cuales no es posible la cirugía por las características del tumor, su tamaño o localización, pueden ser deformantes o desfigurantes y hasta mutiladores de órganos en la región facial, el paciente no tolera (edad, comorbilidades, medicamentos, alergia a los anestésicos) o rechaza la intervención quirúrgica porque no es deseable. 8
Dentro de las terapias no quirúrgicas está el vismodegib y el sonidegib usados en el CBC avanzado y metastásico, investigaciones realizadas han mostrado el mantenimiento o ligera afectación de la calidad de vida en relación con las técnicas quirúrgicas pero con afectación importante de la misma por los eventos adversos que generan estos fármacos (espasmos musculares, alopecia, disgeusia, pérdida de peso, astenia, hiporexia, ageusia, diarrea, náuseas, fatiga y fallecimiento); su elevada frecuencia de aparición en los pacientes provoca el abandono de la terapéutica, al igual que los altos costos y pautas de tratamiento de larga duración. 9,10
Otras de las opciones no quirúrgicas de tratamiento lo es el uso del interferón perilesional que forma parte de la quimioterapia intralesional empleada en el tratamiento del CBC. Se ha mostrado la seguridad, la eficacia y las ventajas del tratamiento con los interferones en el CBC comparable con otros métodos y excelentes desenlaces cosméticos e impacto positivo sobre la calidad de vida. 11
El HeberFERON es una mezcla de interferones alpha-2b y gamma, con propiedades antiproliferativa, antiangiogénica e inmunomoduladora. La acción antitumoral de los interferones se produce por la inhibición del crecimiento de las células tumorales y la inducción de la apoptosis de estas (muerte celular programada). El efecto independiente de los interferones puede ser potenciado con la combinación de ambos basado en su efecto antiproliferativo sinérgico y otras propiedades. El HeberFERON es una opción terapéutica que disminuye el tamaño del tumor o la eliminación completa del mismo por lo que reduce la necesidad de mutilar secciones de piel o deformidades en lugares como la cara, lo que se traduce en una mejor calidad de vida está indicado en cualquier subtipo clínico, histológico, localización o tamaño, especialmente en tumores que ocurren en áreas difíciles, cuando la cirugía podría resultar desfigurante o en pacientes que no pueden someterse a este procedimiento por alguna enfermedad y en el CBC de alto riesgo, que son localizaciones especiales que evidencian mayor índice de recurrencia tumoral y posibilidad de invasión a estructuras adyacentes y subyacentes como la periocular, la nariz, el surco nasogeniano, la preauricular, el surco retroauricular, el pabellón auricular y el cuero cabelludo. 12
El HeberFERON al ser una mezcla de dos interferones produce un incremento y prolongación de la actividad farmacológica sin toxicidad adicional, con un efecto más rápido y prolongado en comparación con los interferones individuales, disminución en la frecuencia de inyecciones, excelentes resultados cosméticos, en comparación con la cirugía y los procedimientos reconstructivos asociados, junto a una mayor conformidad y CVRS del paciente. 12,13
Son escasas las publicaciones al respecto, sin embargo, existen investigaciones recientes realizadas en Cuba en pacientes con CBC tratados con HeberFERON que demuestran indirectamente la influencia positiva de este producto en la calidad de vida del paciente. 12,13
En cuanto a los eventos adversos provocados por el HeberFERON se caracterizan por ser grado I - II, dados por un síndrome pseudogripal (fiebre, cefalea, escalofríos, mialgia, astenia, artralgia, y malestar general), estas manifestaciones son frecuentes, transitorias, dosis-dependientes, reversibles al cesar el tratamiento y pueden reducirse con antinflamatorios no esteroideo. 14,15
La calidad de vida es esencial en la evaluación de los resultados del tratamiento como parte de la atención integral al paciente e importante en la valoración de los resultados de los diferentes tipos de tratamiento del CBC y para los estudios clínicos y asistenciales sin embargo no se usan rutinariamente y debe investigarse antes, al finalizar tratamiento y meses después de su conclusión. 16
Algunos investigadores no tienen en cuenta la CVRS, un aspecto significativo a la hora de evaluar la terapéutica en un paciente con CBC, sin embrago si se evalúa de manera integral y no solo remover el tumor que es la prioridad dentro de la atención médica, cobra suma importancia. En Cuba la incidencia de cáncer de piel cada año aumenta con el diagnóstico de nuevos casos a expensas fundamentalmente del CBC. ¿Cómo sería el rostro del paciente después del proceder para eliminar la neoplasia?, ¿Cómo enfrenta las nuevas medidas para evitar nuevos tumores? ¿Cómo lo valora la sociedad donde se desarrolla, ante una mutilación, desfiguración o cicatriz en la región facial?, son preguntas que hacen pensar cómo será la calidad de vida en el enfermo con cáncer de piel. El HeberFERON es una modalidad de tratamiento que abre nuevos horizontes en el CBC. Artículos cubanos muestran estudios de CVRS en varias enfermedades cutáneas, no así en el cáncer de piel no melanoma específicamente en el CBC por lo que se hacen necesario investigaciones que estudien este tema importante para el paciente y el profesional de la salud.
