INTRODUCCIÓN
En la práctica estomatológica, uno de los procesos periapicales más observados en los servicios de urgencias, lo constituye el absceso periapical agudo; este puede ser considerado un estadio evolutivo ulterior a la pulpa necrótica, en el que los tejidos periapicales reaccionan intensamente ante la infección por caries dental, que no es atendida en sus fases iniciales. (1
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad más frecuente en la cavidad bucal es la caries dental y afecta entre el 60 % y el 90 % de la población. La caries dental no atendida podría evolucionar hasta provocar un daño irreversible en la pulpa dental y si el órgano dentario no se trata debidamente, las bacterias invaden el tejido pulpar y ocasionan necrosis pulpar. Si el proceso carioso no es detenido, las bacterias llegan al periápice y ocasionan lesión periapical. (2
A nivel mundial, se observa un descuido en la salud bucodental de los seres humanos específicamente en la población infantil. 3) En otros estudios se observó que la elevada prevalencia de dientes cariados es la causa principal y específica de las extracciones de dientes temporales, por su incorrecto manejo, que evolucionan desfavorablemente a abscesos alveolares agudos y otras infecciones odontogénicas. (4,5
La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte acerca de las complicaciones potencialmente graves que puede originar un diente enfermo, dado que el absceso dentoalveolar es una complicación de la caries dental que permite el paso de bacterias a la pulpa del diente ocasionando pulpitis, la afectación del hueso alveolar y en ocasiones puede evolucionar a un absceso subperióstico con la posterior diseminación de la infección hacia estructuras o espacios anatómicos vecinos o lejanos. (6
En investigaciones realizadas en Perú se demostró que la caries no tratada produce compromiso pulpar con mayor frecuencia en dentición decidua comparado con la dentición permanente, debido a que son los dientes deciduos los que permanecen mayor tiempo en la cavidad bucal y encuentran un mayor riesgo a la caries dental. 7
En un estudio realizado en Colombia se analiza que la caries de la infancia temprana tenga una evolución rápida y característica debido a varios factores socioeconómicos incluyendo los hábitos de higiene bucal. (8
En Cuba se han realizado investigaciones sobre las enfermedades más frecuentes en los servicios de urgencias estomatológicas, evidenciándose dentro de las alteraciones periapicales, el absceso dentoalveolar agudo, con una alta frecuencia y en casi todos se presenta la caries dental como factor etiológico. 1,9
La presencia de caries dental en edad preescolar o en la dentición primaria se convierte en un factor predictor en la dentición permanente; además retrasos en la atención generan complicaciones como la presencia de absceso alveolar y celulitis que podría comprometer la vida del niño. (10
El diagnóstico de la caries dental incluyendo las lesiones incipientes desde la infancia temprana debe ser oportuno para permitir una atención primaria efectiva. La necesidad de diseñar e instaurar programas de promoción y prevención apropiados para este grupo de la población es urgente. (11
La deficiente higiene es el primer factor de riesgo de enfermedad estomatológica; el cepillado diario de forma correcta elimina el 50 % de la placa, al asociarle el uso de hilo dental, la placa se reduce hasta un 70 %, los cepillos interproximales e irrigadores completan y mejoran la limpieza. (12) Es importante la relación de la higiene bucal y la aparición de caries dental como factor de riesgo determinante para el absceso dentoalveolar agudo en la edad infantil.
El desconocimiento en la población infantil de la relación entre mala higiene bucal y caries dental y esta con la aparición del absceso dentoalveolar agudo hace que aumente su aparición, lo que se constata en varios estudios. (6,10 En la literatura científica es frecuente encontrar temas como la relación entre bajo peso al nacer y el desarrollo de caries dental, aunque todavía está pendiente definir en diferentes contextos la relevancia de sumar al cuidado integral de la salud de la infancia el cuidado de la salud bucal, empezando por la prevención de la caries de infancia temprana. El diagnóstico clínico de la caries dental se ha venido realizando a partir de la lesión cavitacional, quedando sin registrar la lesión incipiente limitada al esmalte, la cual es un indicador importante de la severidad de la lesión en los primeros años de vida. La exploración de las creencias culturales que atribuyen un carácter transitorio a la dentición temporal y la ausencia de atención subsecuente han sido factores causales encontrados en diferentes entornos. Adicionalmente, las barreras de acceso a una atención en salud oportuna y efectiva para solucionar los problemas de caries en la infancia temprana son variables que contribuyen a explicar la desatención a un problema de salud pública. (8) Esta situación puede ser consecuencia de la falta de información de los padres y maestros sobre la atención priorizada y las estrategias a desarrollar para el cuidado de la salud bucal como un contribuyente a la salud integral en la población infantil.
En la bibliografía nacional consultada mediante base de datos CUMED y los descriptores: absceso periapical, factores de riesgo, atención dental para niños, no se encontraron referencias sobre la afectación en la población infantil de los dientes deciduos por el absceso dentoalveolar agudo y su relación con los factores de riesgo. Este estudio es de utilidad para llenar el vacío de conocimientos existente y contribuir a la toma de decisiones en la prevención en estas edades.
La investigación tiene como objetivo identificar los dientes afectados por absceso dentoalveolar agudo y sus factores de riesgo en escolares de la Escuela Primaria Melanio Hernández de Tuinucú.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional descriptivo, transversal en la Escuela Primaria Melanio Hernández de Tuinucú en el periodo comprendido entre septiembre de 2020 a abril de 2021. Se seleccionaron 30 escolares de segundo grado que presentaron absceso dentoalveolar agudo en este periodo de tiempo. Se utilizaron métodos del nivel teórico (analítico-sintético, histórico-lógico e inductivo-deductivo), empíricos (entrevista, observación) y la estadística descriptiva.
Las variables estudiadas fueron: sexo (masculino/femenino), diente afectado (dientes con absceso dentoalveolar agudo según fórmula dentaria) y factores de riesgo del absceso dentoalveolar agudo (caries dental, dieta cariogénica, desconocimiento de la enfermedad).
Como instrumentos se utilizaron una guía de observación para diagnosticar la caries dental y una entrevista estructurada de 10 preguntas donde se evaluaron los conocimientos de los factores de riesgo del absceso dentoalveolar agudo calificándola en bueno (respuesta favorable de 8 a 9 aspectos de la entrevista estructurada), regular (respuesta favorable de 6 a 7 aspectos de la entrevista estructurada.) y mal (solo tuvo respuesta favorable de 5 o menos aspectos de la entrevista estructurada).
A todos los padres de los escolares se les solicitó el consentimiento informado para formar parte de la investigación.
RESULTADOS
En los escolares estudiados predominó el sexo masculino. (Tabla 1)
En la tabla 2 se muestra que el grupo de molares temporales fue el de mayor afectación por absceso dentoalveolar agudo. Por arcada dentaria predominó la inferior en los primeros molares y en los segundos.
Como se observa en la tabla 3 el desconocimiento sobre absceso dentoalveolar agudo fue el factor de riesgo que predominó, seguido de la caries dental.
DISCUSIÓN
El predominio del sexo masculino en los pacientes con absceso dentoalveolar agudo coincide con los resultados de Giunta Crescente C, et al. quienes plantean que las infecciones odontogénicas son frecuentes en las edades pediátricas y se presentan en el sexo masculino con mayor frecuencia; (13 los autores del presente estudio consideran que generalmente la salud bucal de las niñas despierta mayor preocupación en los padres por la posible afectación estética que pudiera producir.
El desconocimiento en la población de la relación de los factores de riesgo, puede incidir en la frecuencia del absceso dentoalveolar agudo en edades tempranas. De aquí la necesidad de realizar un trabajo integral en cuanto a la promoción de salud, prevención, curación y rehabilitación de los pacientes afectados.
Los resultados del presente estudio son similares a los obtenidos por Zúñiga Bernabé SM 14) quien plantea que el 84 (primer molar inferior derecho) es el diente que se pierde con mayor frecuencia (17 %) en estas edades, seguido del 74 (primer molar inferior izquierdo) con el 13 %; Maldonado Mazariegos RA (5 también plantea que los dientes perdidos prematuramente se ubicaron en el sector posterior de la arcada dental inferior, al igual que Guerrero Castellón MP, et al. (4) Se considera que la mayor afectación de los primeros y segundos molares temporales inferiores se deba a la anatomía más irregular (con fosas y fisuras profundas) que favorece la retención de placa. En la zona posterior es donde se realiza el mayor ejercicio de la masticación de los alimentos y es un área de difícil acceso para el cepillado bucal.
El desconocimiento sobre absceso dentoalveolar agudo como factor de riesgo en los escolares coincide con la opinión de Macías-Gutiérrez C, et al. 8) quienes identificaron el desconocimiento de la necesidad de atención oportuna a la lesión incipiente limitada al esmalte por creencias culturales que atribuyen un carácter transitorio a la dentición temporal, sin requerir tratamiento. Se considera que centrar la atención de los estudios a la caries dental, debido a su alta incidencia en la población infantil, desplaza otras enfermedades a un segundo plano a la hora de realizar las acciones de promoción y prevención.
También se coincide con Hernández Millán A, et al. 15) al plantear que el comportamiento clínico epidemiológico con todos los irritantes pulpares capaces de desarrollar el absceso dentoalveolar agudo ha sido poco estudiado por los investigadores en Cuba, por lo que propone nuevas investigaciones sobre este tema.
Cárdenas López JP 16) plantea que el factor alimenticio también cumple un papel importante en el desarrollo de la caries dental; el aumento de la ingestión de azúcares durante el día favorece el avance de la caries, por lo que la alimentación y la dieta saludable se deben incluir en las intervenciones educativas.
Soto Ugalde A, et al. (17 revelan que la caries dental es la causa principal y específica de las extracciones de dientes temporales por el incorrecto manejo de estas que evolucionan desfavorablemente a abscesos alveolares agudos y otras infecciones odontogénicas. Carrasco Loyola M, et al. (11 plantean que la caries dental no tratada y sus consecuencias clínicas pueden tener un impacto en la calidad de vida de los pacientes.
El presente estudio tiene como limitaciones el tamaño reducido de la población y la no utilización de coeficiente de correlación de la enfermedad y sus posibles factores de riesgo. Se recomienda incrementar las acciones educativas sobre salud bucal en las instituciones escolares con la participación de niños, padres y maestros.