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INTRODUCCIÓN
La prótesis es tan antigua como la historia de la humanidad. Desde antes de nuestra era, los hombres se preocupaban por la sustitución de los dientes perdidos, lo que se ha perfeccionado a través de los siglos con la aparición de nuevos materiales y técnicas, el desarrollo científico-técnico y las investigaciones.1
Prótesis es la especialidad estomatológica encargada de la rehabilitación de pacientes con ausencias dentarias de forma parcial o total, por diferentes métodos y técnicas fijas o removibles, con anclaje en los dientes remanentes, sobre dientes mutilados parcialmente o previa colocación de implantes artificiales, para devolver las funciones bucales que se han visto limitadas o anuladas, tales como la estética, la fonética, la masticación y la sonrisa. Rehabilita, además, los defectos de estructuras del rostro que se han perdido por traumatismos y otras causas de orden patológico. Asimismo, se encarga de interactuar con todas las especialidades de la Estomatología; analiza, diseña y planea tratamientos conjuntos, contribuye al éxito de procedimientos quirúrgico de especialidades médicas y estudia las disfunciones de la articulación temporomandibular y alteraciones parafuncionales que afectan al sistema estomatognático.2
En las ciencias médicas se define la prótesis como la parte de la terapéutica quirúrgica que tiene por objeto reemplazar mediante una restauración artificial un órgano perdido parcial o totalmente, o tratar de ocultar una deformidad. De igual manera analiza las formas de agresión de los tejidos de la cavidad bucal, relacionándose de forma indisoluble esta especialidad con otras afines, brindándole la importancia debida a todos los procedimientos que integran el conocimiento y fomentan la interdisciplinariedad.
En Cuba se fundó la Escuela de Estomatología en 1900, y a fines de la década de 1960 comenzaron los estudios de posgrado de las especialidades de Estomatología -después de la reforma universitaria. Estos propiciaron el conocimiento de hechos y de figuras destacadas por su trabajo, que hicieron avanzar la odontología hasta convertirla en ciencia y en profesión.1,2
En 1959 la práctica dental era ejercida de manera privada, tanto por estomatólogos generales como por mecánicos dentales. Por entonces, lo que existían eran laboratorios particulares que trabajaban la prótesis parcial removible acrílica y metálica de forma empírica, no habían programas de especialización, y la educación continuada se llevaba a cabo únicamente por los Colegios Médico y Odontológico y algunas sociedades científicas.3 En 1962 el Ministerio de Salud Pública (Minsap) crea la Comisión de Docencia Médica del Interno y del Graduado, y comienza a organizar la formación de las especialidades para la carrera de Medicina, siendo las primeras Medicina Interna, Pediatría y Cirugía. En 1967 se reconocen oficialmente las cuatro especialidades fundamentales de la Estomatología: Cirugía Maxilofacial, Periodoncia, Ortodoncia y Prótesis Estomatológica, iniciándose la formación de especialistas en 1968. En este mismo año se intervinieron los laboratorios de prótesis particulares, y todos los mecánicos que trabajaban de forma aislada pasaron a trabajar en los laboratorios designados por la Revolución.
Con el triunfo de la Revolución, ocurren grandes transformaciones cuanti-cualitativas, como la creación del Sistema Nacional de Salud, el salto cualitativo en la situación epidemiológica nacional, la definición de la atención primaria como espacio prioritario de intervención y la extensión de la enseñanza universitaria a todo el país.3
Con la nueva División Político-Administrativa establecida en Cuba en 1976, Sancti Spíritus fue catalogada como provincia4 y comenzaron a ocurrir una serie de cambios, acelerándose el desarrollo económico y sociocultural de la región. En el campo de la salud pública, también acontecieron adelantos y empezaron a formarse los primeros especialistas en la rama de la Estomatología, los que estudiaron en La Habana y Villa Clara.
En 1979 se gradúa como especialista en Prótesis Estomatológica el Dr. Julián Santana Uría, en la Facultad de Estomatología de La Habana. Al año siguiente se gradúa el Dr. Indalecio Salas Martínez-Moles, en la Facultad de Estomatología de Villa Clara. En 1981 concluyen su especialidad los doctores Wilfredo Machural Acevedo y Mario Gallo Gutiérrez, en La Habana, y en 1982 el Dr. Cristóbal Ramírez Escobio, en Santa Clara. Todos ellos son considerados paradigmas de los servicios de prótesis en la ciudad de Sancti Spíritus.
En la provincia espirituana no hay evidencias documentales del surgimiento y desarrollo de la especialidad Prótesis Estomatológica, lo que justifica esta investigación, para la búsqueda de información, evidencias, fotografías, testimonios y documentos que aportarán información al patrimonio científico, necesaria para la formación de las actuales y futuras generaciones. El objetivo de este trabajo es describir la evolución histórica de la especialidad de Prótesis Estomatológica en el territorio espirituano.
DESARROLLO
Se realizó una investigación cualitativa con el uso de métodos teóricos: histórico-lógico, analítico-sintético; y empíricos: revisión documental y entrevista a directivos, académicos y asistenciales de diferentes niveles del sistema, a residentes y egresados, en el período comprendido entre 1979 y 2020. Se tuvo, además, la posibilidad de contar con la presencia física de algunos de los fundadores de la especialidad en la provincia, lo que constituye una fortaleza en la investigación, basada fundamentalmente en testimonios de los protagonistas. Para el mejor entendimiento, se decidió abordar el desarrollo histórico en tres etapas, que se dividen para su aproximación didáctica, pero en la práctica son indivisibles y complementarias.
Se entrevistaron especialistas, técnicos y tecnólogos en atención estomatológica y en prótesis, y trabajadores de estomatología en la ciudad de Sancti Spíritus; se revisaron trabajos investigativos realizados por estudiantes de cuarto año de la carrera Estomatología, prensa escrita, fondos personales del Archivo Histórico Provincial, así como documentos oficiales de la secretaria docente de la Universidad de Ciencias Médicas del territorio, lo que permitió reunir valiosas evidencias, fotografías, testimonios y documentos.
La rehabilitación protésica se inicia en Sancti Spíritus, con la presencia de especialistas, a partir del curso escolar 1980-1981, tanto de forma asistencial como docente y de investigación. Con el decurso de los años, ha enfocado sus actividades en la rehabilitación y el accionar multidisciplinario relacionado con la implantología, la prótesis bucomaxilofacial y la atención al paciente con trastornos temporomandibulares.
El plan de estudio estructura sus contenidos en dos áreas de formación: Laboratorios de Prótesis y Clínicas Estomatológicas, compuestas a su vez por módulos y complementadas por cursos. Está previsto para ser desarrollado en un período de tres años, con una dedicación a tiempo completo para la formación del residente en los propios servicios de salud, vinculando el componente laboral con el académico e investigativo. En la tabla 1 y 2, se presentan los estomatólogos formados en las Facultad de Medicina de la Habana, Santa Clara y Sancti Spíritus que recibieron el título de especialistas de primer grado en Prótesis Estomatológica.
Primera etapa (1979-1993)
En 1982 la Comisión Nacional de Acreditación de Especialidades autoriza la realización de las especialidades de Periodoncia, Prótesis Estomatológica y Ortodoncia en el territorio, y comienza la formación en la Clínica Estomatológica Provincial, por entonces recién inaugurada y destinada como unidad docente en la provincia.5
El primer residente formado en la provincia fue el Dr. Salvador Jiménez González, seguido de los doctores María Elena Reguera Rodríguez, Iraida Cañizares Cañizares y Rafael Pérez Espineira. La docencia en el área teórica y la actividad práctica asistencial fue impartida por los doctores Indalecio Salas Martínez-Moles y Wilfredo Machural Acevedo en el laboratorio de prótesis -con sus tres líneas: acrílica, metálica y fija-, acompañados por el mecánico dental Baudilio Bernardino Yero Madrigal. (Fig. 1)
Con la inauguración del Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos Gorriarán en 1986, se inicia el Servicio de Cirugía Maxilofacial, con especialistas de Ortodoncia, Periodoncia, Cirugía Maxilofacial y Prótesis Estomatológica. De igual forma, con residentes de las cuatro especialidades, se inicia el Servicio de Cirugía Ortognática, con el Dr. Carlos Tirador González.
En mayo de 1988, se constituye oficialmente el Capítulo de Prótesis Estomatológica, con la aprobación de la Sociedad Nacional y el Consejo Provincial de Sociedades Científicas de la Salud, donde participaron miembros de esta junta nacional, como los doctores Pedro Pablo González Espíndola y Arturo Novoa Castro. Su presidente fundador fue el Dr. Indalecio Salas Martínez-Moles, a quien le siguieron el Dr. Miguel Ángel Barreto Ortega y la Dra. Mayra Virginia González Olazábal.
El Grupo Provincial de Prótesis Estomatológica, acompañó al capítulo espirituano en el desarrollo de la actividad docente e investigadora, y desde sus inicios fue presidido por la Dra. María Elena Reguera Rodríguez, seguido por la Dra. Ana María Pérez Fernández. Actualmente está compuesto por 35 miembros y liderado por la Dra. Lisandra Cardoso Luis.
Esta primera etapa se caracterizó por la creación de instalaciones de salud para realizar la rehabilitación protésica en la provincia, la fundación de la docencia de pregrado y posgrado, así como la creación del grupo provincial y el capítulo espirituano de Prótesis Estomatológica, necesarios para estimular el desarrollo científico-técnico de la especialidad. En la tabla 3 se presenta la relación de estomatólogos formados en la Facultad de Medicina de Sancti Spíritus, que recibieron el título de especialistas de primer grado en Prótesis Estomatológica.
Segunda etapa (1996-2008)
En el año 1996 se gradúa de especialista de primer grado la Dra. Pilar Velázquez Chinea, la cual obtuvo la carrera por vía directa, siendo su centro formador la Facultad de Estomatología de la provincia de Villa Clara, y en 1997 se gradúa el Dr. Alfredo Valdés Escamilla.
Resulta interesante destacar que, en 1998, se inaugura en el Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos Gorriarán el Servicio de Prótesis Bucomaxilofacial, estando al frente del mismo el Dr. Miguel Ángel Barreto Ortega. (Fig. 2)
A finales del 2004, profesores de la provincia participaron en los cursos de Implantología en Santa Clara con la Dra. María Pérez Cueva, el Dr. Ernesto Márquez Rancaño y el técnico de prótesis Rafael Cañete. Allí recibieron un entrenamiento en la clínica y el laboratorio durante la atención a pacientes.
La estomatóloga especializada en Prótesis Estomatológica designada para recibir la superación en otras provincias fue la Dra. Mayra Virginia González Olazábal, quien posteriormente participó en varios cursos en la Universidad de La Habana y Villa Clara.
En la provincia, por indicación del Ministerio de Salud Pública, se creó la consulta multidisciplinaria de Implantología a partir de 2006, con un carácter integrador y la participación de profesionales de diversas especialidades estomatológicas, brindando un servicio de alta calidad a la población espirituana. En un primer momento, esta consulta fue ubicada en el hospital provincial, y con posterioridad en la Clínica Estomatológica Docente Provincial hasta el año 2012, cuando por indicación del Ministerio de Salud Pública, que se encontraba en la tarea de reordenamiento de los servicios, fueron cerrados algunos polos de Implantología, dejando de funcionar el de la provincia de Sancti Spíritus. Por tanto, se determinó que los pacientes tributarios a estos tratamientos se trasladarían a la sede de Villa Clara, después de evaluados por el equipo multidisciplinario. En la actualidad se le brinda servicios de rehabilitación a los pacientes implantados que requieren cambio de sus aparatologías protésicas.
La especialidad de Prótesis Estomatológica tiene su esfera de actuación en clínicas especializadas. A su vez, articula con el resto de las especialidades estomatológicas tanto del nivel primario como secundario, y permite una mejor atención de la salud bucal de la población y el desarrollo del Sistema Nacional de Salud.2
El proceso de enseñanza-aprendizaje abarca entonces un conjunto de elementos y procesos que inciden en el desarrollo integral del futuro profesional y en el proceso de desarrollo de habilidades profesionales.
Las habilidades profesionales constituyen la esencia de la actuación de cualquier profesional, incluyendo al especialista en Prótesis Estomatológica, el que, a su vez, constituye el eje principal de un servicio de Prótesis, por la responsabilidad que asume y las acciones que debe acometer. Ejemplo de ello son las funciones administrativas.2
Dr. Cristóbal Ramírez Escobio: subdirector de la Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Dr. Carlos Fundora Pérez: director de la Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus; subdirector docente, jefe del Departamento de Prótesis Estomatológica.
Dr. Alfredo Valdés Escamilla: director de la Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Dra. Esther María Rodríguez Pimienta: secretaria general del Sindicato Provincial de Trabajadores de la Salud y directora de la Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Dra. Mayra Virginia González Olazábal: jefe del Laboratorio Provincial de Estructuras Metálicas, Sancti Spíritus.
Dra. Ana María Pérez Fernández: directora de Salud en el municipio Taguasco; jefa del Departamento de Estomatología del Sectorial Provincial de Salud; directora de la Clínica Estomatológica Municipal de Sancti Spíritus.
Dra. Gisela Medinilla Izquierdo: jefa del Departamento de Prótesis Estomatológica en la Clínica Estomatológica Docente Provincial.
Dra. Yeny Marlié Fernández Serrano: jefa del Departamento Provincial de Estomatología, Dirección Provincial de Salud.
Dr. Lester Celaya Palleiro: asesor municipal de Estomatología en Yaguajay.
Dra. Bárbara Yudelkys Dorta Capita: vicedirectora de la Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
En el año 2012, se le realizan modificaciones al programa de la especialidad Prótesis Estomatológica, con la incorporación de contenidos novedosos, sistema de créditos académicos y mayores exigencias para el desarrollo de la actividad investigadora.
La competencia de los especializados en Prótesis Estomatológica incluye los conocimientos, las habilidades, actitudes, destrezas y juicios necesarios, así como su organización, retención y empleo en la práctica social, a fin de dispensar servicios de salud pertinentes, seguros y oportunos a la población. En la tabla 4, se presenta la relación de los estomatólogos formados en la Facultad de Medicina de Sancti Spíritus que recibieron el título de Especialista de Primer Grado en Prótesis Estomatológica.
Tercera etapa (2014-2020)
En los centros de educación médica superior no solo se han formado y graduado profesionales cubanos para el sistema de salud, sino también lo han hecho estudiantes procedentes de otros países hermanos. En esta especialidad estomatológica se graduó la Dra. Quynh Le Ngoc, de Vietnam.
Además, se realizaron entrenamientos, destacándose los realizados por profesionales de otras naciones, como la licenciada Hamadi Abdala, del Sahara Occidental, en temáticas relacionadas con la actualización en la confección de prótesis parciales removibles acrílicas y metálicas.
En esta etapa se encuentran en formación seis residentes: dos en primer año (Dr. Raúl Antonio Fiallo Pérez y Dra. Deysi Rachel Orta Morell), tres en segundo (Dra. Ana Lilian Miranda Fando, Dra. Yarelis Fernández Petizco y Dra. Yésica González Pérez) y una en tercero (Dra. Yanelis López Fonstesilla). (Fig. 3)
Esta tercera etapa se caracterizó por la consolidación de los procesos de formación de pre y posgrado, que garantizan la atención de los pacientes con necesidades de tratamientos rehabilitadores en todos los municipios de la provincia.
El programa de estudios de Rehabilitación Protésica Estomatológica se ha ido perfeccionando a través de los años, con el objetivo de incorporar los adelantos del conocimiento, nuevas técnicas y materiales, profundizar en problemas relacionados con los aportes de otras ciencias y especialidades, y así elevar la calidad de la docencia para que nuestros especialistas terminen con los conocimientos más avanzados que permitan brindarle a la población una mejor atención.
El Comité Académico de la especialidad ha estado integrado por profesores de vasta experiencia, con un alto grado científico e investigativo. Actualmente lo integran:
Dra. Mayra Virginia González Olazábal: especialista de Primer y Segundo Grado en Prótesis Estomatológica, Profesora Auxiliar e Investigador Agregado, máster en Medicina Bioenergética. Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Dra. Esther María Rodríguez Pimienta: especialista de Primer y Segundo Grado en Prótesis Estomatológica, Profesora Auxiliar e Investigador Agregado, máster en Salud Bucal Comunitaria. Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Dra. Ana María Pérez Fernández: especialista de Primer y Segundo Grado en Prótesis Estomatológica, Profesora Auxiliar, máster en Salud Bucal Comunitaria. Clínica Estomatológica Docente Municipal de Sancti Spíritus.
Dr. Miguel Ángel Barreto Ortega: especialista de Primer y Segundo Grado en Prótesis Estomatológica, Profesor Auxiliar, máster en Salud Bucal Comunitaria. Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Dra. Mylene del Carmen Rodríguez Betancourt: especialista de Primer y Segundo Grado en Prótesis Estomatológica, Profesora Auxiliar, máster en Medicina Bioenergética. Policlínico del MININT, Sancti Spíritus.
Dra. Gisela Medinilla Izquierdo: especialista de Primer Grado en Prótesis Estomatológica, Profesora Auxiliar, máster en Urgencias Estomatológicas. Clínica Estomatológica Docente Provincial, Sancti Spíritus.
Lic. Pedro Piña Valdés: licenciado en Tecnología en Prótesis Estomatológica. Profesor Asistente. Hospital General Universitario, Sancti Spíritus.
Los profesores del claustro participaron en la formación de técnicos y licenciados en especialidades estomatológicas, así como de especialistas de Estomatología General Integral. A su vez, integran los tribunales para el otorgamiento de categorías docentes, tribunales estatales de la carrera de Estomatología, y para otorgar el segundo grado de la especialidad en Prótesis Estomatológica. A muchos de estos docentes se les han otorgado condecoraciones, medallas y distinciones por su destacada labor como profesores, investigadores y en tareas de dirección.
Durante estos años, el Capítulo de Prótesis Estomatológica de la provincia ha desarrollado jornadas científicas territoriales, talleres, jornadas provinciales de residentes, y se han potenciado los trabajos que responden a las líneas de investigación de la especialidad:
Comportamiento de la disfunción temporomandibular y factores de riesgo.
Utilización de la Medicina Natural y Tradicional en afecciones del sistema estomatognático.
Proceso de agresión y respuesta en el sistema estomatognático y detección de la aparición de lesiones premalignas y malignas.
Factores oclusales y su relación con los trastornos temporomandibulares.
Impacto de la rehabilitación protésica en la calidad de la salud bucal en los adultos mayores.
Utilización de aparatos funcionales ortodóncicos en los tratamientos de los trastornos temporomandibulares.
Se incrementó la producción científica, avalada por la obtención de reconocimientos, premios en eventos provinciales, Premio Anual de la Salud, fórums de Ciencia y Técnica y los de Innovación Tecnológica y Academia del CITMA, en Estomatología, ESTOMATOCENTRO y ODONTOYAYABO, y la divulgación de los resultados mediante la participación en eventos nacionales e internacionales y numerosas publicaciones en revistas científicas de alto impacto: Revista Cubana de Estomatología, Edumecentro, Medisur, Medisan y Gaceta Médica Espirituana.
El claustro docente de la especialidad de Prótesis Estomatológica goza de reconocido prestigio, experiencia profesional y valores éticos y morales. Está conformado por quince profesores: seis de ellos profesores auxiliares, cinco profesores asistentes, y cuatro con categoría de instructor. En cuanto a categorías científicas, tres son investigador agregado, cinco son especialistas de segundo grado en Prótesis Estomatológica, y doce son másteres. (Fig. 4)
Por su carácter eminentemente social, humanitario y altruista, los profesores del claustro han cumplido la honrosa tarea del internacionalismo proletario. Han demostrado sensibilidad, conocimientos científicos y sentido de pertenencia a la convocatoria revolucionaria de prestar servicios fuera del país y desarrollar la asistencia estomatológica y la formación de recursos humanos en países amigos y necesitados de colaboración. Así, profesionales de la Estomatología especializados en Prótesis Estomatológica han cumplido funciones docentes asistenciales en países como la República Bolivariana de Venezuela, Ghana, Guinea Ecuatorial, Jamaica y Mozambique, respetando en todos ellos su idiosincrasia. Además, han logrado resultados que enorgullecen al colectivo de profesores de Prótesis Estomatológica en la tierra del Yayabo, por el cumplimiento exitoso de la actividad docente-investigativa, formando nuevos especialistas cubanos y extranjeros con excelente preparación teórico-práctica y su preparación personal. En todo tiempo estos profesionales, forjados en los más estrictos principios éticos y humanitarios, han modificado indicadores de salud bucal que durante años deprimieron la calidad de vida de miles de seres humanos en el mundo.
CONCLUSIONES
La especialidad de Prótesis Estomatológica ha tenido un desarrollo ascendente en la provincia de Sancti Spíritus, y cuenta con un claustro docente fortalecido para la impartición de la docencia de pre y posgrado, formando parte del ejército de profesionales rehabilitadores que tienen como propósito contribuir con el más preciado tesoro del ser humano, la salud. Por otra parte, se ha mantenido una formación estable de los recursos humanos, en correspondencia con las necesidades de atención a la población, mostrando resultados científico-técnicos que avalan el trabajo actual de la especialidad.
