Introducción:

La historia clínica constituye un documento de alto valor para los profesionales. Su correcta gestión contribuye a mejorar la calidad de la atención, proteger intereses legales del paciente, trabajadores y entidades, y proporcionar información con fines de investigación y docencia.

Objetivo:

Diseñar un modelo de registro de monitorización de enfermería del paciente crítico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas.

Materiales y métodos:

Se realizó un estudio analítico, observacional, descriptivo y transversal, entre enero de 2022 y julio de 2023. El universo estuvo conformado por 50 enfermeros, y la muestra por los que se encontraban laborando de manera física en el servicio durante el período de estudio, para un total de 31.

Resultados:

Se pudo diagnosticar, con el estudio, deficiencias en el registro de las pérdidas insensibles y extraordinarias de agua endógena.

Conclusiones:

Se logró diseñar un modelo de registro de monitorización de enfermería en la atención al paciente crítico, que cohesiona información científica del monitoreo integral y adecuado del paciente crítico desde el punto de vista fisiológico y terapéutico. El mismo se organizó en una estructura multidimensional, apropiado al contexto cubano que sustenta el proceso del cuidado.

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