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Introducción
Las enfermedades transmitidas por vectores a nivel mundial registran altas tasas de morbilidad y mortalidad para las personas, sus familiares y las comunidades, así como altos costos y sobre cargas de los sistemas de salud de los países.1,2 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades airborne (arthropod-borne) representan el 17 % del total de las enfermedades infecciosas en el mundo con 1 000 millones de casos y un millón de defunciones anuales.1,3
Los vectores biológicos son aquellos organismos vivos capaces de transportar y transmitir un patógeno a otro organismo, dígase hombre o animal.1 Los más comunes son los insectos, que al alimentarse de sangre de un portador infectado, ingieren microrganismos patógenos que posteriormente inoculan a otros individuos.1,2
Culex es un género de mosquito hematófago de la familia Culicidae y muchas de sus especies actúan como vectores de importantes enfermedades. Existe una gran variedad, en 1955, en Panamá se describieron 88 especies. Hoy existen más de mil especies en 20 subgéneros. Culex, significa mosquito en latín, quinquefasciatus, cinco franjas negras transversales en la parte dorsal del abdomen.4 Esta especie se encuentra ampliamente distribuida en zonas subtropicales y tropicales de todo el mundo.4,5) En Colombia está presente desde las zonas costeras, llanos orientales, Amazonas, Chacos y las zonas alto andinas. En la sabana de Bogotá es un problema de salud pública, ya que su picadura causa alergia y molestias originadas en la alta densidad de sus poblaciones.5
El Culex se desarrolla en colección de agua estancada o de baja corriente, rica en materia orgánica, inorgánica incluidos elementos pesados. En muchos casos estos criaderos son producto de deficiencias sanitarias durante procesos de urbanización no controlados.6) Además, se pueden reproducir en depósitos de aguas sucias estancadas de desagües, pozos negros, fosas sépticas con fugas, madrigueras. Con la temperatura óptima y la humedad necesaria, el ciclo de vida es de 7 días, y pasa por 4 etapas: huevo, larva, pupa y adulto.4,)
La fauna cubana de mosquitos está compuesta por 68 especies distribuidas en 13 géneros. El género Culex está representado por 20 especies y representa el 29,4 % del total de las especies presentes en el país.7 El municipio San Luis, perteneciente a la provincia Santiago de Cuba, es una localidad de tamaño mediano, donde predominan las concentraciones en zonas urbanas. Presenta un clima con temperaturas anuales de 23,5 °C, la humedad relativa del aire es de 7 % y las precipitaciones de 1100-1200 mm promedio por año.8 Todas estas condiciones resultan adecuadas para la propagación del Culex.
El objetivo de este estudio fue presentar un caso portador de una larva de mosquito. Se describen las características más importantes del cuadro clínico, su diagnóstico y manejo.
Presentación de caso
Paciente masculino, de 39 años de edad con antecedentes de Hepatitis C (2002), sin tratamiento en el momento del estudio. Acudió a la Consulta de Oftalmología del Policlínico “Alberto Fernández Montes de Oca”, municipio San Luis, Santiago de Cuba, por sentir picazón en el OD y sensación de cuerpo extraño. Inicialmente, se le diagnosticó una conjuntivitis bacteriana y se le indicó tratamiento médico. Al no existir mejoría acudió nuevamente a consulta y se le cambio el tratamiento. Posteriormente, manifestó tener un gusano en el ojo. Fue llevado al Centro Oftalmológico del Hospital “Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba para decidir conducta.
Género de vida suburbano. Vivienda: (en construcción), piso mosaico, paredes mampostería, techo de fibro, habitaciones 1 con 5 habitantes, baño fuera de la casa (letrina). El agua llega a la casa por medio de pipas y la de consumo es sin hervir. Presenta una mala disposición de los residuales líquidos y sólidos. Los alrededores presentan abundantes hierbas sin cortar. Convive con perros, cerdos y pollos. Vectores (moscas, mosquitos) y roedores (ratas y ratones). Ocupación: profesor en cultura física, en sus tiempos libres pasa tiempo pescando (permanece mucho tiempo dentro del agua).
La exploración general y neurológica no aportó datos positivos. En el examen oftalmológico, la agudeza visual mejor corregida (AVMC) (optotipos Snellen) de ambos ojos (AO) fue de 1,0. La tensión ocular del OD fue de 12 mmHg y el OI de 14 mmHg. En los anexos oculares en el OD se observó una hiperemia ligera en conjuntiva bulbar, moderada en sector temporal y la presencia de un cuerpo extraño movible debajo de conjuntiva, OI sin alteraciones (fig. 1). En el segmento anterior, medios y fondo de ojo no se obtuvo ningún dato positivo.
Fig. 1 OD, hiperemia ligera en conjuntiva bulbar en sector temporal y presencia de larva del Culex quinquefaciatus.
Se le realizó al paciente un hemograma con diferencial, un conteo de eocinófilos, un USD ocular, una prueba de Rayos X de orbita simple y una resonancia magnética, los cuales no aportaron datos positivos.
Se llevó el paciente al quirófano y se procedió a la extracción y recolección del cuerpo extraño movible. Fue enviado al Departamento de Parasitología del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Santiago de Cuba, donde se certificó la presencia de una larva del Culex quinquefaciatus (fig. 2).
Por los hallazgos en el examen oftalmológico, los antecedentes epidemiológicos personales y los resultados del laboratorio se diagnosticó una conjuntivitis aguda secundaria a la larva del Culex quinquefaciatus. El tratamiento sintomático consistió en lavados oculares con agua hervida fresca, fomentos de agua fresca 3 veces al día, cloranfenicol (colirio) 1 gota cada 3 h y prednisolona (colirio) 1 gota cada 4 h. Posterior al tratamiento médico se constató mejoría del cuadro ocular.
Discusión
Sobre la ecología de Cx. quinquefasciatus no hay mucha información en nuestro país, aunque en otras naciones se han realizado estudios que permiten disponer de datos bioecológicos de mucha utilidad. A nivel mundial se ha apreciado que logra resistir una gran variedad de insecticidas. En Cuba, se vio afectado indirectamente por el uso intensivo y extensivo que tuvo el Malatión durante la campaña contra el Aedes aegypti hasta 1986. Posteriormente, ha habido un incremento notable de sus poblaciones debido a la aparición de la resistencia.9
Es vector de patógenos como el nematodo Wuchereria bancrofti, causante de la filariosis, los parásitos de la malaria aviar, virus del Nilo occidental, fiebre del valle del Rift, y la encefalitis de San Luis.4,6
En las bibliografías consultadas se trata acerca de las enfermedades que son transmitidas por vectores, ya sea localizada en los ojos o en otras partes del cuerpo. En ninguna se hace referencia de la presencia de la larva del mosquito en los ojos, por lo que se diferenció de otros casos presentados por su sintomatología.
Las filariosis son un grupo de enfermedades endémicas en muchos países, y son transmitidas por vectores que se producen por la presencia en el organismo, tanto de animales como de humanos. Los vectores que participan en la transmisión son mosquitos, y dentro de estos está presente el Culex.10) Al cuerpo de guardia del Hospital “Abel Santa María” de Pinar del Rio acudió un paciente por presentar ojo rojo, con escozor y sensación de cuerpo extraño con varios días de evolución. Al ser examinado se notó la presencia de un gusano por debajo de la conjuntiva bulbar, con las características de la filaria. Después de realizados los estudios se confirmó el diagnóstico.11
Otro caso importante fue el de la miasis orbitaria diagnosticada en un paciente que acudió al Servicio de Oftalmología-Maxilofacial del Hospital Provincial “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey. Presentaba la misma sintomatología y al examinarlo se encontraron larvas en la conjuntiva. Se extrajeron y se procedió al estudio parasitológico. Luego de confirmado el diagnostico se procedió al tratamiento. Esta es una enfermedad endémica de Cuba, República Dominicana, Haití y Jamaica, y varios tipos de moscas pueden provocarla. Esta enfermedad es provocada por la presencia de larvas de mosca Cochlimyia hominivorox.12
Existen otras publicaciones donde se describe la presencia de gusanos en los ojos encontrados en otros países. Muchos cubanos salen al exterior a cumplir misión internacionalista o de turismo a muchos países endémicos de estas enfermedades, donde pueden infectarse e introducirla al país. Tal es el caso presentado por investigadores del Servicio de Parasitología del Centro Nacional de Microbiología Española. Se trata de una paciente que acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital “Príncipe de Asturias de Madrid” y le diagnosticaron una thelaziosis ocular. Esta suele ser encontrada bajo los párpados de animales como perros, gatos y ratones. En personas es muy extraño.13 Este gusano es transmitido por la mosca de la fruta.
En el Centro Oftalmológico de Banguede, Angola, médicos cubanos diagnosticaron en un paciente una cisticercosis ocular. La teniasis o cisticercosis es endémica en la mayoría de los países en desarrollo como África, Asia, Europa, América del Sur y Central, México y la India. Se adquiere por consumo de carne de cerdo cruda y agua contaminada con las heces.14) Es un parásito que no es transmitido por un vector, pero los síntomas que provoca en los ojos son los mismos.
En la Asamblea Mundial de la Salud, en 2017, se aprobó la respuesta mundial para el control de vector, 2017-2030, que ofrece orientaciones estratégicas a los países asociados para el desarrollo, con el fin de fortalecer el control de los vectores como enfoque fundamental para prevenir enfermedades. (3)
Desde la implementación de la campaña de erradicación del Aedes aegiyptis en Cuba, la identificación de las especies de mosquitos a nivel de cada municipio forma parte del programa de vigilancia y control del vector.15
Conclusiones
Las manifestaciones oculares secundarias a la infección por el mosquito Cx quiquefasciatus en nuestro país son poco frecuentes. En nuestro caso, se debió a las malas condiciones higiénicas del paciente y a la mala disposición de los desechos líquidos. Tal ambiente favoreció el depósito del huevo del mosquito en el ojo del paciente y que se desarrollara hasta larva en el espacio subconjuntival del mismo. Es de resaltar la importancia de la educación y la orientación a la población en cuanto a las medidas higiénica-sanitarias.
