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Introducción
El recién nacido bajo peso al nacer (RNBP), es un problema a nivel mundial sin solucionar y su reducción, es un objetivo constante encaminado a buscar estrategias, que nos permitan lograr mejores resultados de la mortalidad neonatal e infantil, por lo cual se le debe brindar una atención esmerada, a las gestantes con alto riesgo de tenerlo, (1,2 en especial en los prematuros de muy bajo peso al nacer por las complicaciones asociadas y el aumento de la morbimortalidad infantil. 2,3
Se invocan múltiples factores relacionados con el RNBP; tales como: las características antropométricas, nutricionales, socioculturales, económicas y demográficas de la madre; los antecedentes obstétricos y condiciones patológicas que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria, las alteraciones fetales, así como los problemas ambientales y enfermedades como la pre-eclampsia. 4-6
En el mundo nacen cada año alrededor de 20.5 millones de recién nacidos bajo peso, la mayor parte en países en vías de desarrollo. La Organización Mundial de la salud (OMS), define como bajo peso a los neonatos que presentan menos de 2500grs, (1,7 en el momento del nacimiento. El peso del neonato es un indicador que permite predecir la supervivencia perinatal; así en los prematuros (2,3,8 es más frecuente la displasia pulmonar que, ocasionan estancias hospitalarias prolongadas en las unidades de cuidados intensivos neonatales, con riesgos aun después del egreso. 3,4
El índice de bajo peso es de 15 para los países en desarrollo, con extremo en Asia meridional de más del 28%; en Bangladés y en la India llega hasta el 50%. Un grupo de países desarrollados ha dado más importancia a este indicador, para reducir las morbimortalidad perinatal e infantil, tales como: Estonia y Escandinavia, entre otros, con cifras del 4%. Se estima que la mortalidad en el RNBP es 14 veces mayor que el que posee un peso normal. 1,3,9) La OMS, considera al índice de (BPN), como indicador importante para evaluar el progreso de las naciones en las metas: salud para todos. (1,3,10
En América, el RNBP representa alrededor del 9 % de los nacimientos y ambos componentes del bajo peso al nacer están presentes en el 75 % de la mortalidad perinatal. (5,8,11 En Suramérica, Perú se han reportado cifras de 11%, seguidas de otros países latinoamericanos como: Paraguay y Colombia.
Cuba mantiene indicadores considerados entre los más bajos del mundo y los mejores de América Latina, debido al trabajo de identificación de riesgos en las gestantes en la atención primaria, con un mejor seguimiento. 1,9) En 2019, hubo un impresionante índice en el BPN de 5.4 por 100 nacidos vivos, que representan resultados, por encima de muchos países desarrollados, con un índice similar a la media nacional en la provincia Granma, sin embargo, desde entonces, ha ocurrido un incremento del índice BPN en muchos municipios de la provincia Granma por diferentes causas. (2,12,13
En el municipio Río Cauto, el más extenso y disperso de la provincia Granma, en el 2022 se obtiene un índice de bajo peso al nacer de 9.66 %, lo cual nos motivó a realizar un estudio para identificar los factores asociados con el riesgo de BPN, de enero a diciembre del 2022.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, que incluyó a 51 gestantes que tuvieron recién nacidos con bajo peso al nacer en los 528 nacidos vivos durante el año 2022, en el municipio de Río Cauto. Registrada en el departamento de estadística municipal.
Criterios de inclusión:
Recién nacidos con bajo peso al nacer en los 528 nacidos vivos, durante el año 2022.
Criterios de exclusión:
Pacientes a los que no se les pudo recoger todos los datos necesarios de los registros estadísticos e historias clínicas para el estudio.
Variables estudiadas: Se utilizaron: grupo de edades materna y edad gestacional en el momento del parto, áreas de salud, BPN y con peso mayor a 2500 gramos, paridad y patologías detectadas durante el embarazo.
Se realizó un análisis documental de las historias clínicas en los nacimientos y las madres con RNBP, para identificar los factores de riesgo.
Se expusieron los resultados en 5 tablas en porcientos con relación a los RNBP e índices de bajo peso en todos los nacimientos de las tablas correspondientes. Se realizó la discusión con relación a la literatura actualizada revisada y se llegó a las conclusiones.
Consideraciones éticas: se siguió el procedimiento según la declaración de Helsinki del 1975, que fueron enmendadas en 1983.
Resultados
En el municipio de Río Cauto, hubo 51 RNBP en 528 partos con recién nacidos vivos e índice de (9.66%). Ocurrieron con 37 semanas o más 28 RNBP y (5.30%), que indican el crecimiento intrauterino retardado (CIUR); el policlínico “Ernesto Guevara de la Serna” (PEGS) tuvo 14 (9.03%), así como el índice de BPN más elevado del año 19 (12.26%). La mayoría de los partos fueron del Policlínico “Máximo Gómez Báez” (PMGB) con 273y el mayor índice de BPN menor a 37 semanas (partos pretérminos), ocurrió en el policlínico “Camilo Cienfuegos” (PCC) con 5 (5.00%) y el menor índice de BPN por áreas de salud 8 (8.00%). (Tabla 1).
Tabla 1 Nacidos vivos, Bajo peso y edad gestacional por áreas de salud.
Fuente: Registros del municipio, policlínicos e historias clínicas de pacientes.
El bajo peso al nacer fue mayor en paridas de 20 a 34 años con 35 y el (68.63 %); en las menores de 20 años, del total de bajo peso en cada área, en el PCC hubo 5 casos y el (62.50 %). (Tabla 2).
Tabla 2 Bajo peso al nacer, edad de la madre y área de salud.
Fuente: Registros del municipio, policlínicos e historias clínicas de pacientes
Del total de nacimientos por grupos de edades, hubo 14 gestantes menores de 20 años, con RNBP (12.84 %), seguido por las pacientes de 20 a 34 años 35 e índice (9.21 %), que representan índices elevados en especial las adolescentes. El índice menor corresponde a las pacientes de 35 años y más con el (5.13 %). (Tabla 3)
Tabla 3 Peso del recién nacido según edad de la madre.
| Nacimiento por edades | >o =2500gms | < 2500gms | total | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| < De 20 años | 95 | 87,16 | 14 | 12.84 | 109 | 100.00 |
| De 20 a 34 años | 345 | 90,79 | 35 | 9.21 | 380 | 100.00 |
| > o = a 35 años | 37 | 94,87 | 2 | 5.13 | 39 | 100.00 |
| Total | 477 | 90,34 | 51 | 9.66 | 528 | 100.00 |
Fuente: Registros del municipio, policlínicos e historias clínicas de pacientes.
En la paridad de las madres, las nulíparas representaron el primer lugar con 25 bajos pesos al nacer y un (49.02 %), seguido de las pacientes con dos o más partos anteriores, con 17 y el (33.33%). Tabla 4.
Tabla 4 Bajo peso al nacer según paridad.
| Según paridad | No | % |
| Nulípara | 25 | 49.02 |
| Dos o más partos | 17 | 33.33 |
| Primípara | 9 | 17.65 |
| Total | 51 | 100.00 |
Fuente: registros del municipio, policlínicos e historias clínicas de pacientes.
Las principales patologías que se detectaron relacionados con el bajo peso al nacer durante el embarazo, fueron: la anemia en 27 gestantes y el (52.94 %), seguidas del síndrome del flujo vaginal con el (39.22 %) y la hipertensión arterial en el embarazo con el (31.37 %). (Tabla 5).
Tabla 5 Principales patologías detectadas relacionadas con el bajo peso al nacer Río Cauto 2022.
| Principales patologías detectadas | No | % |
| Anemia y embarazo | 27 | 52.94 |
| Síndrome del flujo vaginal | 20 | 39.22 |
| Hipertensión y embarazo | 16 | 31.37 |
| Sepsis urinaria | 10 | 19.61 |
| Otros | 7 | 13.73 |
Fuente: Registros del municipio, policlínicos e historias clínicas de pacientes.
Discusión
El bajo peso al nacer, en especial, en los nacidos vivos pretérminos suelen relacionarse con factores de alto riesgo de naturaleza biomédica, como por ejemplo, los problemas del útero, el cuello y las anomalías congénitas, entre otras causas, dado que es multifactorial; por eso es preciso en cada captación del embarazo, 1,4,5 detectar el terreno de riesgo del bajo peso al nacer y hacer un seguimiento sistemático, para disminuir la ocurrencia de estos nacimientos. 1-3
En este estudio en el Municipio de Río Cauto, hubo 528 nacimiento en el año 2022 con el índice de BPN y (9.66), 9) se detectó un predominio de los nacimientos con RNBP en pacientes con 37 o más semanas de gestación, es decir, el CIUR, en el PEGS; en el resto de las áreas de salud fue mayor la ocurrencia del parto menor a 37 semanas (parto pre término).
Villafuerte Reinante Y, 5 en un estudio descriptivo de corte transversal en 450 nacimientos de niños con bajo peso al nacer de 2010 al 2014 en el municipio de Cienfuegos, obtuvo más del 55 % de partos pretérminos, en edades de 18 a 34 años, con un período intergenésico corto, valoración nutricional de normo peso en la captación, sin antecedente hipertensión arterial en el 24.2 % de los casos. Dentro de las enfermedades asociadas al embarazo, detectó la sepsis vaginal en el 77.5 %, seguida de la anemia y la enfermedad hipertensiva del embarazo. (7 La anemia y el embarazo es la primera patología que detectamos en este artículo.
Retureta Milán SE, et al, (6 en estudio de casos y controles, de las embarazadas estudiadas en el municipio de Ciego de Ávila, aportaron RNBP las comprendidas entre la segunda y tercera décadas de la vida, con nivel de preuniversitario. Hubo asociación estadística significativa con el bajo peso al nacer en: los factores nutricionales, bajo peso materno a la captación, anemia, antecedentes previos de (RNBP), entre otros. Tenemos coincidencia en el aumento del bajo peso en edades de 20 a 34 años; cuando lo evaluamos por grupo de edades de todas las paridas, el índice fue mayor en las adolescentes.
Gómez Mendoza C, et al, (1 en comunicación breve, plantean que la sepsis vaginal, la anemia y la hipertensión figuran como las enfermedades o estados maternos asociados al embarazo que más se relacionan con el bajo peso al nacer; también señala los factores de riesgo socioeconómico, insuficiente ganancia de peso y el hábito de fumar, como factores de riesgo que deben ser modificados durante el embarazo.
Un número importante de autores coinciden en plantear que la infección vaginal constituye una amenaza para la gestación, no solo porque la vagina es la parte del canal natural del parto y su contaminación patológica puede afectar al feto a su paso por su interior, sino porque se producen modificaciones adversas del cuello uterino en numerosas pacientes, sin que el producto de la concepción haya alcanzado la madurez y el peso adecuado. 1,5,7
Heredia Olivera K, (4 plantea que el tener de uno a tres controles prenatales, gestaciones múltiples, adolescente e intervalo intergenésico corto, tiene una asociación con el bajo peso al nacer. (4) La edad de la madre no representó un factor importante en el peso de los recién nacidos, ya que el mayor número de nacimientos ocurrió en edades fértiles de la vida. (1,3,6
El tabaquismo durante el embarazo ha sido relacionado con múltiples enfermedades y su relación con el bajo peso al nacer; a pesar que el feto no se encuentra expuesto directamente al humo del tabaco, en la embarazada fumadora existe una concentración de nicotina que afecta el crecimiento y desarrollo del feto. En las áreas de salud donde se realizó el estudio se encontró una asociación significativa del hábito de fumar con el RNBP. (1,8
Aunque se plantean diferentes factores relacionados con la infección del recién nacido con bajo peso al nacer y en especial en los pretérminos, se sabe que estos neonatos poseen deprimido el sistema inmunológico y son más vulnerables a las mismas. (13
Se reitera que el bajo peso al nacer BPN es un problema de salud a nivel mundial que hay que conocer y enfrentar con diferentes estrategias, teniendo en cuenta, que se relaciona con una amplia lista de factores de riesgos descritos en diferentes estudios, (10,11 por eso se deben aplicar los protocolos nacionales, en los diferentes niveles de atención de salud, para reducir la incidencia del RNBP y sus complicaciones.
Conclusiones
En el Municipio de Río Cauto, el bajo peso al nacer constituye un problema de salud, con un índice elevado en el año 2022; la mayoría del bajo peso al nacer tenía 37 semanas o más que representa el crecimiento intrauterino retardado, predominando en el Policlínico “Ernesto Guevara de la Serna”; en los Policlínicos: “Máximo Gómez Báez” y “Camilo Cienfuegos”, el aumento se relacionó con el parto pretérmino. Por grupo de edades, se detectó el más elevado índice del bajo peso en las menores de 20 años. El mayor porciento de bajo peso correspondió con edades de 20 a 34 años, las nulíparas, la anemia, el síndrome de flujo vaginal, la hipertensión y embarazo.
