Introducción
Para la prescripción de anticoagulantes en pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica1,2 se recomiendan el empleo de escalas pronósticas del riesgo de sangrado3,4,5,6, pero su uso en Guantánamo presenta limitaciones porque se da mucho valor a la raza y al hábito de fumar, y no se consideran la escolaridad ni los factores sociales.
En tal sentido, los autores de este trabajo no han encontrado una escala que posibilite la predicción de un buen control en la anticoagulación con warfarina ajustada a las particularidades del Hospital “Dr. Agostinho Neto”, por lo que el objetivo de este estudio está en diseñar un modelo predictivo para esta finalidad.
Método
Se realizó de un estudio explicativo y prospectivo en el Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto” durante el período 2015-2016, con el propósito de diseñar un modelo predictivo del control de la anticoagulación en pacientes tratados con warfarina sódica.
El universo fueron 50 pacientes tratados con warfarina sódica, en el citado hospital, que se agruparon en un grupo control (n = 25, aquellos con adecuada anticoagulación INR en el rango siguiente: 2.0- 3.0) y un grupo estudio (n = 25, aquellos con anticoagulación inadecuada INR fuera del intervalo terapéutico, asumido en el rango siguiente: <2.0).
Se identificaron variables demográficas, socioculturales y clínicas predictoras del buen control de la anticoagulación, lo que permitió el diseño de un modelo predictivo para esta finalidad. Estas se procesaron con el programa SPSS.
Resultados
En la Tabla 1 se observa que las variables que determinaron con mayor frecuencia un resultado farmacológico inadecuado con el uso de warfarina fueron: edad menor de 50 años (76.0 %) y escolaridad secundaria básica (72.0 %).
En la Tabla 2 se observó que las variables que determinaron con mayor probabilidad un resultado farmacológico inadecuado con el uso de warfarina fueron: Uso de fármacos que interfieren de modo inconstante o en menor intensidad en los efectos de la warfarina (OR: 6.47 IC 95.0 % 1.23-34.0).
Luego se seleccionaron las variables de mayor riesgo absoluto, y se construyó el Modelo predictivo del resultado de la anticoagulación con warfarina sódica que se muestra en Tabla 3.
Para la aplicación del modelo, el evaluador deberá marcar la casilla que corresponda a la variable que esté presente, y luego aplicar la formula siguiente, y se obtiene la probabilidad de que el paciente tenga un nivel de anticoagulación inadecuado.
Fórmula: Pf= (0.247 × E1) + (0.247 × E2) + (0.059 × E3) + (0.049 × E4) + (0.047 × E5) + (0.034 × E6) + (0,270 x E7) + (0,047 × E8); Donde Pf es la probabilidad de un efecto anticoagulante inadecuado, (en la medida que la probabilidad se aproxima a 1, mayor es el riesgo de anticoagulación inadecuada).
En la Tabla 4 se observa que el modelo propuesto es sensible y específico para predecir la probabilidad de un nivel de anticoagulación inadecuado con el uso de la warfarina.
Discusión
Aunque en la actualidad se disponen de nuevos anticoagulantes orales (ej. dabigatrán) que disminuyen el riesgo de hemorragias y no requieren del estricto control del nivel de anticoagulación7,8,9,10, estos no están disponibles en Guantánamo, por lo que es ineludible la anticoagulación con warfarina sódica.
Los riesgos de su empleo se evalúan con el empleo de esquemas de estratificación del riesgo11,12,13,14,15, pero la viabilidad para emplearlo en el territorio se limita porque no siempre pueden evaluarse los indicadores de riesgo que estos contemplan, lo que ofrece pertinencia al modelo predictivo del nivel de anticoagulación que se propone.