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Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología
versión On-line ISSN 1561-3100
Rev Cubana Ortop Traumatol v.2003 n.1-2 Ciudad de la Habana ene.-dic. 2003
COMPLEJO CIENTÍFICO ORTOPÉDICO
INTERNACIONAL FRANK PAIS .
CIUDAD DE LA HABANA, CUBA
Experiencia en tumores malignos en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País
Dra. Alicia Tamayo Figueroa,1 Dra. Lina Chao Carrasco,2 Dr. Orlando de Cárdenas Centeno,1 Dr. Frank Escandón León2 y Dr. Joel Reyes Álvarez2
Tamayo Figueroa A, Chao Carrasco L, Cárdenas Centeno O, Escandón León F y Reyes Álvarez J. Experiencia en tumores malignas en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003;17(1-2):53-6.
Resumen
Se presenta una muestra estadística retrospectiva de los pacientes afectados de tumores malignos del sistema osteomioarticular, diagnosticados en Servicio de Investigación y Desarrollo del Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País en el período comprendido entre enero de 1990 y diciembre de 1999. Se estudió la variedad histológica, localización, edad y sexo. En el trabajo se halló que los tumores malignos más frecuentes fueron el osteosarcoma, el tumor de células gigantes y el condrosarcoma, los cuales predominaron en pacientes menores de 25 años.
DeCS: Neoplasma DE TEJIDO OSEO; OSTEOSARCOMA/diagnóstico; TUMOR DE CELULAS GIGANTES/ /diagnóstico; CONDROSARCOMA/diagnóstico.
En 1990 se creó el Servicio de Investigación y Desarrollo, cuyo universo de trabajo enfrentó la atención de tumores y lesiones seudotumorales del esqueleto. Este equipo, constituido por ortopédicos, psicólogos, oncólogos, patólogos, radiólogos, enfermeras especializadas y cirujanos generales tiene como principal objetivo lograr un diagnóstico precoz, para ofrecer al paciente las mejores perspectivas de vida y evitarle sacrificios innecesarios.
La incidencia de los sarcomas primarios óseos y de partes blandas es bastante baja, con excepción del osteosarcoma, el condrosarcoma y el tumor de Ewing (infrecuente en nuestro servicio en el cual sin embargo es frecuente el osteoclastoma), pero estos representan el grupo de neoplasias más importantes entre los pacientes menores de 20 años.
En el presente trabajo se expone la estadística referida a tumores malignos del sistema musculoesquelético en el período comprendido entre enero de 1990 y diciembre de 1999.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con diagnóstico clínico, radiológico y anatomopatológico de tumores malignos del sistema osteomioarticular que fueron atendidos en el periodo señalado, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País.
La muestra quedó constituida por 173 pacientes, en cuyas historias clínicas estaban contenidos todos los datos necesarios. Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, variedad histológica y localización, y los datos se plasmaron en el modelo creado al efecto.
Resultados
Los resultados se muestran en las tablas que aparecen a continuación.
Tabla 1. Frecuencia de tumores malignos
Variedad | Pacientes | % |
Osteosarcoma | 48 | 27,7 |
Osteoclastoma | 36 | 20,8 |
Condrosarcoma | 25 | 14,4 |
Fibrohistiocitoma maligno | 8 | 4,6 |
Ewing | 10 | 5,7 |
Rabdomiosarcoma | 6 | 3,4 |
Fibrosarcoma | 6 | 3,4 |
Leiomiosarcoma | 4 | 2,3 |
Liposarcoma | 10 | 5,7 |
Neurofibrosarcoma | 3 | 1,7 |
Sarcoma sinovial | 10 | 5,7 |
Mieloma multiple | 7 | 4,0 |
Total | 173 | 100 |
Tabla 2. Distribución del osteosarcoma según edad y sexo
Edad | ||||||
Años | Años | Años | Años | Años | ||
Sexo | 0-10 | 11-20 | 21-30 | 31-40 | >40 | Total |
M | 2 | 11 | 12 | 1 | 4 | 62,5 |
F | 2 | 4 | 8 | 1 | 3 | 37,5 |
Total | 4 | 15 | 20 | 2 | 7 | 100 |
Tabla 3. Distribución del osteoclastoma, según su localización
Localización | Pacientes | % |
Fémur | 21 | 58,3 |
Tibia | 13 | 36,1 |
Calcáneo | 1 | 2,7 |
Coxal | 1 | 2,7 |
Total | 36 | 100 |
Tabla 4. Localizaciones del condrosarcoma
Localización | Pacientes | % |
Coxal | 6 | 24 |
Húmero | 1 | 4 |
Fémur | 8 | 32 |
Tibia | 10 | 40 |
Total | 25 | 100 |
Tabla 5. Tumores malignos menos frecuentes
Variedad | Localización | Edad | No de pacientes |
Tumor de Ewing | Humero | < 10 años | 2 |
Coxal | > 10 años | 8 | |
Rabdomiosarcoma | Muslo | < 40 años | 3 |
Antebrazo | > 40 años | 3 | |
Fibrosarcoma | 1/3 inferior de fémur | 10 años | 1 |
Pantorrilla | 30-40 años | 4 | |
Antebrazo | 30-40 años | 1 | |
Histiocitoma fibroso maligno | Columna cervical | 20-30 años | 1 |
Tibia | 20-30 años | 4 | |
Fémur | > 30 años | 3 | |
Leiomiosarcoma | Muslo | 40-50 años | 4 |
Liposarcoma | Hueco poplíteo | 40-50 años | 4 |
Muslo | 70 años | 6 | |
Neurofibrosarcoma | Pantorrilla | 20-30 años | 2 |
40-50 años | 1 | ||
Sarcoma sinovial | Rodilla | 30-40 años | 10 |
Mieloma múltiple | Múltiples | 40-50 años | 7 |
Discusión
En el período estudiado, de enero de 1990 a diciembre de 1999, se atendieron en el servicio 173 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de tumores malignos del sistema osteomioarticular, ya fueran tumores óseos propiamente dichos o sarcomas de las partes blandas y se observó que el osteosarcoma, seguido del tumor de células gigantes y el condrosarcoma fueron los de mayor frecuencia (tabla 1), a diferencia de los reportes de algunos de los autores consultados, los cuales citan al sarcoma de Ewing como más frecuente después del sarcoma osteógeno y excluyen el osteoclastoma.
Fig. 1. Condrosarcoma secundario.
El tumor más frecuente fue el osteosarcoma con un total de 48 pacientes, localizado con mayor incidencia en el ámbito de la rodilla, con 23 pacientes (47,91 %) en el tercio inferior del fémur y 18 pacientes (37,5 %) en el tercio superior de la tibia. Le siguieron en frecuencia aquellos que se localizan a nivel del húmero proximal.1-3
El resto de las localizaciones fueron raras o poco frecuentes, lo cual coincide con el reporte de otros autores.1,2,4,5
El estudio de la aparición del osteosarcoma de acuerdo con la edad y el sexo indicó que fue más frecuente en el masculino con un total de 30 pacientes, lo cual representó el 62,5%. El comportamiento en el sexo femenino fue de 18 pacientes, para el 37,5 %. Apareció sobre todo entre los 21 y 30 años de edad.1,2,6-8
Fig. 2. Liposarcoma en tibia.
El tumor de células gigantes fue muy frecuente en el servicio, se localizó mayoritariamente al nivel del tercio inferior del fémur en el 58,3 % de los pacientes, seguido del 36,1 % en el ámbito de la tibia proximal. Del total de 36 pacientes con osteoclastomas, en solo 2 no se ubicaron alrededor de la rodilla2,3,5,9 (tabla 3).
El osteoclastoma se halló con mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino entre los 20 y 30 años de edad.2,3,8-10
La localización del condrosarcoma fue más frecuente al nivel del tercio superior de la tibia (10 pacientes para el 40 %), seguido del tercio inferior del fémur (8 pacientes para el 32 %). Se encontró además 6 pacientes con condrosarcoma del coxal, los cuales correspondieron a malignización de osteocondromas, tal como se plantea en la literatura internacional.2, 3, 5-7
El condrosarcoma apareció con mayor frecuencia en el sexo masculino entre los 20 y 30 años de edad.1-3,9
Los tumores óseos malignos menos frecuentes se exponen en conjunto en la tabla 5 debido a su diversidad y baja frecuencia de presentación, en coincidencia con la literatura revisada.3,6,7,10
Se concluyó que en 9 años fueron atendidos 173 pacientes con tumores musculoesqueléticos malignos y el tumor maligno más frecuentemente tratado en el servicio fue el osteosarcoma con el 27,7 %, seguido del tumor de células gigantes y el condrosarcoma. Asímismo se supo que el osteosarcoma fue más frecuente en el tercio distal del fémur entre los 21 y 30 años de edad y que existió predominio en el sexo masculino.
Summary
A retrospective statistical sample of patients diagnosed with malignant tumors in the osteoarticular system by the Research and Development Service in Frank País International Scientific Orthopedic Complex from January 1990 to December 1999 is presented. The histological variety and location of tumors and age and sex were studied. It was found in the paper that the most frequent malignant tumors were osteosarcoma, giant cell tumor, and condrosarcoma that prevailed in patients under 25 years of age.
Subject headings: NEOPLASMS BONE TISSUE; OSTEOSARCOMA/diagnosis; GIANT CELL TUMORS/diagnosis; CHONDROSARCOMA/diagnosis.
Résumé
Un échantillon statistique rétrospectif des patients touchés de tumeurs malignes du système ostéo-myo-articulaire diagnostiqués dans le Service de recherche et développement du Complexe scientifique orthopédique international "Frank País" sur la période du mois de janvier 1990 au mois de décembre 1999. La variété histologique, la localisation, lâge et le sexe ont été étudiés. Dans létude, on a trouvé que les tumeurs malignes les plus fréquentes ont été lostéosarcome, la tumeur de cellules géantes et le chondrosarcome, lesquelles prédominent chez les patients de moins de 25 ans.
Mots clés: NÉOPLASMES DU TISSU OSSEUX; OSTÉOSARCOME/diagnostic; TUMEUR DE CELLULES GÉANTES/diagnostic; CHONDOSARCOME/diagnostic.
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Recibido: 18 de noviembre de 2002. Aprobado: 4 de marzo de 2003.
Dra. Alicia Tamayo Figueroa. Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País. Ave. 51 No. 19603 entre 196 y 202. La Lisa. Ciudad de La Habana. Cuba.
1 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología.