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INTRODUCCIÓN
La alveolitis es la complicación más frecuente de la extracción dental, y constituye la causa más común de las consultas de Urgencias, pues los pacientes presentan dolor en el período postoperatorio. Aunque la etiología de esta afección no es muy conocida, se considera un trastorno multifactorial, que incluye una mala higiene bucal y la nicotina.1 2
Esta urgencia estomatológica tiene gran repercusión, ya que a pesar de que el dolor sufrido por el paciente suele ser moderado, casi siempre es constante, perturbador, de carácter insoportable, con irradiaciones, persiste por varios días e impide, en la mayoría de los casos, la actividad normal del paciente, por lo que limita su desenvolvimiento laboral y social, en ocasiones, hasta por 20 días. Además, si la alveolitis no se trata correctamente, pueden aparecer complicaciones como la osteomielitis maxilar.3,4
Si se tienen en cuenta las cifras globales de los últimos años, en el Caribe, esta enfermedad se ha presentado en un 9,1 %, en Asia en un 7,6 %, América Latina 10,5 %, en Europa un 5,4 %, y en América del Norte un 7,3 %. En el caso de América Latina y el Caribe, esas diferencias pueden ser grandes, por ejemplo: Barbados, Argentina y Venezuela presentan, aproximadamente, del 12-15 % de la afección. En Cuba, las cifras se han informado en este rango; sin embargo, en estudios realizados en países como Guatemala, Bolivia, Haití y Perú, la frecuencia de aparición de la osteítis alveolar se ha referido en un margen muy amplio, desde el 1 % hasta el 70 %.3) Estos márgenes tan amplios en las cifras de aparición de la alveolitis se deben a las diferencias en los criterios diagnósticos, en los métodos de evaluación, en la mezcla de datos procedentes de extracciones simples y de dientes retenidos, así como a la variabilidad en el tratamiento quirúrgico y postquirúrgico. (5,6) Según otros autores, la variabilidad de esta aparición se debe a que cada población estudiada, en un lugar específico y un momento dado, se encuentra expuesta a un mayor o menor número de factores que se asocian con la presentación de la alveolitis y así se pudo constatar en la comunidad estudiada.7,8 En concordancia con esta tendencia, la Dirección Nacional de Estomatología, la Unidad de Análisis y Tendencias de Salud (UATS) y la Dirección de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), han propuesto someter a vigilancia a la alveolitis a través de sitios centinelas y con una periodicidad que permita conocer la incidencia en la población, pero su no codificación impide determinar su situación real.7
Una problemática similar a esta se presenta en el Servicio de Urgencias de la Clínica Estomatológica «Celia Sánchez Manduley» del municipio de Santa Clara, lo que motivó la realización de la presente investigación con el objetivo de determinar el tipo de alveolitis más frecuente en la muestra, así como establecer la relación entre los factores de riesgo y el tipo de alveolitis.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Servicio de Urgencias de la Clínica Estomatológica «Celia Sánchez Manduley», de Santa Clara, en el período de febrero de 2020 a junio de 2021. La población en estudio estuvo conformada por 67 pacientes mayores de 19 años con diagnóstico de alveolitis. La muestra quedó integrada por 51 pacientes que fueron seleccionados por un muestreo no probabilístico.
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: los pacientes que deseaban cooperar con el estudio y respondieron de forma íntegra el instrumento investigativo.
Para el desarrollo de esta investigación se respetaron los principios éticos y bioéticos para el estudio en humanos.
El diagnóstico se realizó mediante el interrogatorio y el examen clínico, y se confirmó al pasar una cureta dentro del alvéolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad o coágulo necrótico que al ser irrigado y desplazado mostraba las paredes desnudas e hipersensibles. Los pacientes fueron examinados por un especialista de Estomatología General Integral en el Servicio de Urgencias y se utilizó el equipo de clasificación, cureta y suero fisiológico.
A cada paciente se le llenó un modelo de recogida de información previamente confeccionado por los autores y validado por un comité de expertos. Este instrumento constituyó la fuente primaria de los datos, y lo llenó el investigador para garantizar su confiabilidad. Se estudiaron las siguientes variables: tipo de alveolitis y factores de riesgo que predisponen su aparición. Los datos recopilados fueron registrados en una base de datos con el programa Microsoft Excel 2010 y se trabajó con el software R en su versión 3.4.3 para su procesamiento estadístico. Los resultados se presentaron en tablas de distribución de frecuencias y tablas de contingencia.
RESULTADOS
Según la distribución de los pacientes y el tipo de alveolitis se determinó un predominio de la alveolitis seca (80,40%) (Tabla 1).
Al analizar la distribución de los pacientes según el tipo de alveolitis con respecto al sexo se determinó que fueron más vulnerables las mujeres (80,40 %), las cuales presentaron en un 70,59 % alveolitis seca, y un 9,80 % una alveolitis húmeda (Tabla 2).
Tabla 2 Distribución de pacientes según sexo y tipo de alveolitis
Fuente: Historia clínica individual
Al observar la distribución de los pacientes según el tipo de alveolitis con uso de tabletas anticonceptivas, se determinó que la totalidad de las mujeres que usaron las tabletas anticonceptivas desarrollaron una alveolitis seca, lo que representó un 36,59 % (Tabla 3).
Tabla 3 Distribución de pacientes según el uso de tabletas anticonceptivas y tipo de alveolitis
Fuente: Historia clínica individual
Al analizar el tipo de alveolitis y su relación con el hábito de fumar se determinó que los pacientes fumadores, los cuales representan un 70,59 % de la población objeto de estudio, desarrollaron en un 62,75 % alveolitis seca y en un 7,84 % alveolitis húmeda (Tabla 4).
Tabla 4 Distribución de pacientes según los hábitos tóxicos y el tipo de alveolitis
Fuente: Historia clínica individual
En la Figura 1 se muestra la relación de la alveolitis con los factores de riesgos a partir de los resultados obtenidos por las pruebas de hipótesis realizadas. Los p-value significan que los factores de riesgo (sexo, enfermedades sanguíneas, hábito de fumar, consumo de alcohol, uso de tabletas anticonceptivas, condiciones del medio bucal y característica de la maniobra) están relacionados con la alveolitis. Otros factores de riesgos (edad, diabetes mellitus, hipertensión arterial y cuidados postoperatorios) son independientes a la alveolitis.
DISCUSIÓN
Si se tiene en cuenta la etiopatogenia de la alveolitis y la presencia de diferentes factores de riesgo dentro de los pacientes que conformaron la muestra, se esperaba el predominio de la alveolitis seca, pues esta afección es un cuadro de mayor complejidad de los síntomas y los signos que encuentra el profesional en el examen físico.
En consonancia con estos resultados, Donado Rodríguez9 opina que la alveolitis seca es la primera y más importante complicación post-extracción quirúrgica. Esta se caracteriza por el dolor grave de uno a tres días después de la extracción, en donde el coágulo dentro del alveolo se desintegra de manera parcial o total, debido al aumento de la fibrinólisis local, lo que hace que un considerable número de pacientes acuda a buscar ayuda profesional.
Si bien la etiología de la alveolitis seca no está completamente definida se relaciona con diferentes factores desencadenantes. Entre estos se incluyen los siguientes: el tabaquismo, las exodoncias quirúrgicas complejas, pacientes del género femenino que ingieren tabletas anticonceptivas orales, los cuales estaban presentes en los sujetos bajo investigación.6,7,8
Viviana Alcázar10 opina que la alveolitis seca es la complicación postoperatoria más frecuente después de una extracción dental, con una frecuencia de aparición entre el 1 al 5 %, aunque existen informes de hasta una incidencia del 70 % de los pacientes en la práctica dental. Otros trabajos hablan de una proporción que fluctúa entre el 1 % y 4 % de las extracciones (Tabla 1).1,7,9)
En cuanto al sexo, Navas Vásquez 11 opina que muchos factores condicionan que las mujeres se sometan a más exodoncias que los hombres, lo que se asocia a que ellas están más afectadas por afecciones bucodentales, lo que se debe, sobre todo, a factores biológicos como: la maternidad, los cambios que trae aparejado en el organismo el climaterio y la menopausia, un sistema inmunitario más débil, el uso de anticonceptivos orales, entre otros. A lo anterior se suman elementos sociales como un mayor sometimiento al estrés (Tabla 2).
En cuanto al uso de tabletas anticonceptivas, Pública12 plantea que los estrógenos y otras drogas activarían el sistema fibrinolítico de una forma indirecta, lo que aumenta los factores II, VII, VIII, X, el plasminógeno y favorece la lisis prematura del coágulo y, por tanto, el desarrollo de alveolitis (Tabla 3).
Castillo Alberca13 opina que el género no resultó ser una condicionante para presentar alveolitis, pues en su estudio el sexo masculino y femenino fueron afectados por igual, lo cual no coincide con los hallazgos de esta investigación.
El porciento de enfermos con hábitos tóxicos no debe resultar extraño, pues actualmente se asiste a un incremento de dicha toxicomanía. Para algunos autores resulta preocupante el hecho de que actualmente esta problemática es más acuciante en mujeres, exponiéndose por condiciones biológicas a daños mayores. Del Toro Gómez, citado por Pública12, Sampron y otros,3 Vettori y otros,5 y Eyda,14) entre otros estudiosos, opinan que el hábito de fumar es un factor de riesgo importante en la aparición de esta complicación estomatológica, ya que la nicotina produce vasoconstricción de los vasos periféricos y después de la exodoncia, el efecto mecánico de la succión durante la aspiración del humo puede favorecer el desplazamiento del coágulo. Alrededor del 80 al 85 % de los pacientes con complicaciones estomatológicas tienen un importante antecedente de tabaquismo. Este hábito incorpora sustancias que actúan como irritante de la mucosa bucal por un mecanismo triple: químico (alquitranas y fenoles), físico (calor) y mecánico (toniático) (Tabla 4).
Sin embargo, Rakhshan15) opina que el hábito de fumar no tiene relación con la aparición de la alveolitis, resultados que no concuerdan con los de la presente investigación.
En lo referente al consumo de alcohol, Cuba es una nación productora de ron donde el consumo ha devenido paradigma de recreación y expresión de amistad. El consumo per cápita es de 3,6 litros y el no registrado ronda los 2 litros, lo que hace un total de 5,6 litros en mayores de 19 años, con 50,5 % de bebedores que incluyen el alcohol en su estilo de vida.15
En la literatura revisada no se encontraron referentes que relacionen el consumo de alcohol y la presencia de alveolitis. No obstante, se reconoce que en consumidores excesivos de este tóxico se producen daños irreversibles en el organismo, sobre todo en la micro-circulación, con deterioro del sistema inmunitario, así como una mayor prevalencia de síndromes de mala absorción y enfermedades carenciales.
Es necesario señalar que en estos pacientes se realizaron un mayor número de maniobras complejas, lo que pudo estar condicionado por la presencia de profesionales con pocos años de experiencia. El antecedente de una manipulación más compleja produce un mayor trauma, y por lo tanto, un curetaje de la zona más agresivo, lo que causa inflamación del alveolo y liberación de mediadores celulares. Cuando existe una actividad fibrinolítica elevada, el riesgo de presentar alveolitis seca como una complicación también aumenta.12,14
Cuando las extracciones son realizadas por operadores menos experimentados, existe una tendencia a que estas se complejicen, sobre todo en el tiempo y mal uso de los instrumentos. 10,12
CONCLUSIONES
En este estudio predominó la presencia de alveolitis seca. Los factores de riesgo asociados a la alveolitis fueron los siguientes: el sexo, las enfermedades sanguíneas, los hábitos tóxicos, el uso de tabletas anticonceptivas, las condiciones del medio bucal y haber sido sometido a una maniobra quirúrgica compleja.
