Introducción
Las cardiopatías congénitas (CC) son enfermedades del corazón que se comenzaron a describir desde el siglo xvi.1
Son defectos estructurales que se producen por errores en la embriogénesis cardíaca; que pueden manifestarse en el feto, en el periodo neonatal, o durante la edad pediátrica. Actualmente se consideran como la enfermedad cardíaca más frecuente en la infancia, con una tasa de incidencia y prevalencia muy variable, en dependencia de la inclusión o no de defectos triviales, que oscila entre 2,1 a 12,3 por cada mil nacidos vivos (NV).2,3,4,5
En Cuba antes del triunfo de la Revolución, la atención de los pacientes con cardiopatías congénitas era muy deficiente, donde la atención cardióloga pediátrica como especialidad era escasa y solamente practicada en la capital del país.6
En las dos primeras décadas del triunfo de la Revolución se comienza a priorizar la atención a la población pediátrica mediante la ejecución de una serie de medidas como la asistencia de la salud en forma gratuita a toda la población por igual, la creación de múltiples hospitales con un sistema de equipamiento de punta a lo largo de todo el territorio y la creación de organizaciones y programas como el Departamento Materno Infantil del Ministerio de Salud Pública, el Programa de Reducción de la Mortalidad Infantil, el Programa para la Reducción del Bajo Peso al Nacer y la Red Nacional Cardiopediátrica; que han permitido la reducción de la mortalidad infantil por debajo de cinco por cada mil nacidos vivos, y que los niños con diagnóstico de estas dolencias mejoren considerablemente su calidad de vida. A pesar de los avances logrados, estas afecciones se mantienen como una de las causas más importantes de mortalidad infantil en el país.6,7,8
Varios investigadores cubanos han centrado sus estudios en conocer y minimizar las causas que provocan la aparición de las CC.5,9,10,11,12,13,14
En la provincia de Holguín la información sobre la temática se encuentra muy dispersa y desactualizada15,16,17 sin contar con estudios que abarquen la totalidad de los municipios y prioricen a los menores de un año. Por las razones anteriores se plantea como problema de investigación la siguiente interrogante: ¿cuál es el comportamiento clínico y epidemiológico de las CC en los niños menores de un año? El objetivo del presente trabajo es exponer las características clínico-epidemiológicas de las cardiopatías congénitas en la población pediátrica menor de un año en la provincia de Holguín, Cuba.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo, transversal y descriptivo en el Servicio de Cardiopediatría del Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Holguín-Cuba en el período de enero 2017 - diciembre 2018. El universo lo conformaron 21 149 niños nacidos vivos durante el período en estudio, y la muestra fue de 102 menores de un año con diagnóstico confirmado de cardiopatía congénita por ultrasonido doppler con un equipo marca Samsung Medison, modelo Sonoace X6, fabricado en Corea del Sur. Para la recogida de los datos se utilizó la información contenida en los datos emitidos por Red Cardiopediátrica Provincial de Holguín y del Anuario Estadístico 2018 publicado por la Oficina Nacional de Estadística e Información (ONEI) del Ministerio de Salud Pública,18 los cuales se organizaron en una planilla de datos, creada al efecto. Se operacionalizaron seis variables:
Sexo: masculino o femenino
Período al momento del diagnóstico: prenatal o posnatal (menor o mayor de seis meses)
Lugar de procedencia: los 14 municipios de la provincia Holguín
Clasificación clínico-práctico: acianótica o cianótica
Forma de presentación: aislado o combinado
Manifestaciones clínicas presentes al diagnóstico: Principal signo o síntoma que origina la consulta.
Se incluyeron los pacientes menores de un año de la provincia de Holguín con diagnóstico confirmado por alguna CC. Se excluyeron los pacientes mayores de un año con diagnóstico de algún tipo de CC.
Para procesar la información se utilizó el software estadístico profesional STATGRAPHICS CENTURION XV. Los resultados se expresaron en valores absolutos, porcentajes, razón y tasa.
Se solicitó autorización a la Dirección del Centro para la realización del trabajo, explicándoles su importancia, en qué consistía y aclarando cualquier duda surgida durante el proceso. El consentimiento informado se solicitó en documento escrito a los padres o tutores de los niños que participaron en la investigación, con el fin de conocer su disposición a participar en el estudio clínico epidemiológico e informarles los objetivos y beneficios del proyecto para su salud y para la población en general.
Resultados
En la tabla 1 se observa que de los 21 149 nacimientos registrados en la provincia en el período analizado, 102 fueron diagnosticados de CC para 0,48 %, lo que equivale a 5 casos por 1000 pacientes nacidos vivos.
Tabla 1 Prevalencia de las cardiopatías congénitas en menores de un año
![](/img/revistas/ped/v93n4//1561-3119-ped-93-04-e1285-gt1.jpg)
Fuente: Red Cardiopediátrica Provincial de Holguín (n= 102).
En la tabla 2 se aprecia un predominio del sexo femenino en la muestra analizada.
En la distribución de la muestra por sexo se aprecia una relación mujer/hombre de 1,17:1. Prevaleció el período posnatal con 60,78 %, con una relación del período de diagnóstico prenatal/posnatal de 0,65. Es importante resaltar que en la etapa inferior a los seis meses de edad, la categoría posnatal, presentó el mayor porcentaje con 50,00 % al utilizar como referencia todos los pacientes analizados en el estudio (Tabla 2).
Tabla 2 Características epidemiológicas de los pacientes
![](/img/revistas/ped/v93n4//1561-3119-ped-93-04-e1285-gt2.jpg)
Fuente: Red Cardiopediátrica Provincial de Holguín (n= 102).
En la distribución de la muestra por sexo se aprecia una relación mujer/hombre de 1,17:1. Prevaleció el período posnatal con 60,78 %, con una relación del período de diagnóstico prenatal/posnatal de 0,65. Es importante resaltar que en la etapa inferior a los seis meses de edad, la categoría posnatal, presentó el mayor porcentaje con 50,00 % al utilizar como referencia todos los pacientes analizados en el estudio (Tabla 2).
Se notificaron casos en todos municipios de la provincia de Holguín (Tabla 3). Según la distribución geográfica de las cardiopatías en la provincia, los municipios con mayor prevalencia fueron Urbano Noris con 11,00 % por cada 1000 nacidos vivos, seguidos por Báguanos y Antilla con una razón promedio estandarizada (RPE) superior a 1,40; mientras que Gibara mostró la tasa más baja con una prevalencia de 0,76 ‰.
Tabla 3 Tasa de prevalencia por municipios en la provincia de Holguín
![](/img/revistas/ped/v93n4//1561-3119-ped-93-04-e1285-gt3.jpg)
*RPE: razón de prevalencia estandarizada.
Fuente: Anuario Estadístico de Holguín 2018 (NV= 21 149).18
La RPE permite determinar la razón entre la prevalencia de las CC en los diferentes municipios respecto a la alcanzada en la provincia de Holguín. Se, determina a partir de la fórmula siguiente:
Las características clínicas de las CC que se presentaron mayor frecuencia fueron la comunicación interauricular(CIA) con 42,16 %, seguidas de las comunicaciones interventriculares (CIV) con 20,59 % y el grupo formado por la combinación de ambas (CIA+CIV) con 17,65 % (Tabla 4).
Tabla 4 Características clínicas de las cardiopatías congénitas
![](/img/revistas/ped/v93n4//1561-3119-ped-93-04-e1285-gt4.jpg)
Fuente: Red Cardiopediátrica Provincial de Holguín (n= 102).
En cuanto al criterio de clasificación clínico-práctico (Tabla 4) predominaron las afecciones acianóticas con 95,10 %, mientras que según el criterio de complejidad de presentación, existió un predominio de las CC aisladas y forma de presentación aislada con 74,51 %.
En el período de estudio, los menores de un año con CC mostraron cuatro manifestaciones clínicas, de ellos se puede concluir que el soplo cardíaco presentó el mayor porcentaje de aparición con 54,90 % seguido por la dificultad respiratoria con 35,29 % (Tabla 5).
Discusión
Las cardiopatías congénitas son enfermedades que actualmente afectan la morbilidad de los niños menores de un año en la provincia de Holguín en Cuba, motivo por el cual su caracterización clínica-epidemiológica resulta de vital importancia.
Según los resultados de la tabla 1, la prevalencia de los defectos congénitos en los niños menores de un año en el período 2017-2018 se comportó dentro de los rangos informados en Cuba5,17 y en el mundo,19,20,21 donde aparecen tasas inferiores e iguales al 0,8 % en los nacidos vivos.
Los resultados obtenidos en relación con el sexo (femenino/masculino) fueron similares a los publicados por autores que también encuentran predominio del sexo femenino en los infantes enfermos a razones de 2:1 y 1,11:1, respectivamente.21,22 Específicamente en Cuba resalta el estudio realizado en la provincia de Sancti Spíritus23 donde de un total de 34 pacientes el sexo femenino representó 59 %, dato muy cercano al encontrado en este trabajo (Tabla 2).
El período de diagnóstico más frecuente fue la etapa posnatal en niños menores de seis meses, resultado que corrobora los resultados de investigaciones realizadas en países desarrollados como Estados Unidos y Francia, con 90 % para los casos diagnosticados antes de los siete meses de edad. Es importante resaltar que en los países de Latinoamérica se detectan estas afecciones en la etapa prenatal en un porcentaje que oscila entre el 20 y 24 % solamente.24 Esta investigación demuestra la efectividad de la aplicación del Programa de Diagnóstico Prenatal de Cardiopatías Congénitas como estrategia del Ministerio de Salud Pública de Cuba, al identificar estas anomalías en un porcentaje que supera más del 10 % al diagnosticado por otros países de la región.9,24
El criterio epidemiológico de la distribución geográfica que mostraron las CC, encontró una distribución no uniforme de acuerdo a la población presente en cada uno de los municipios de la provincia de Holguín. La estandarización de la prevalencia por municipios con la media de la provincia, demostró que en Urbano Noris, Báguanos y Antilla el riesgo de nacer con una CC es 1,42 veces superior, mientras que en los municipios de Cacocúm, Moa, Sagua de Tánamo, Banes, Calixto García, Frank País y Gibara, están por debajo de la media provincial. Estos resultados coinciden con un estudio en el que se determinó la distribución geográfica de las cardiopatías graves y muy graves en el territorio español,25 en el período 2003-2012.
Los defectos que presentaron los niños aquí estudiados en mayor frecuencia fueron la CIA y la CIV. Similares resultados se encuentran en una población pediátrica menor de un año durante 10 años en España,25 con la diferencia de que en el tercer grupo estudiado la mayor frecuencia es PCA con 2,71 ‰. Otros investigadores,5,9,22 encuentran predominio de los defectos congénitos CIA y CIV, aunque presentan como diferencia que el tipo de defecto que predomina es el CIV con porcentajes superiores al 27 %.
Los resultados de esta investigación demostraron, según el criterio de clasificación clínico-práctico de las afecciones, el predominio de los tipos de defectos acianóticos ante los cianóticos. Estos resultados coinciden con los de investigadores cubanos,5,9,26) que reconocen la presencia de defectos acianóticos en más de 80 % de la muestra estudiada. Otros27) publican que entre el 91 y 94 % se corresponden a defectos congénitos sin cianosis, rango muy cercano al encontrado en este trabajo.
En este trabajo predominaron los defectos aislados. Similares resultados informan diferentes trabajos de caracterización clínica-epidemiológica en Cuba con valores superiores al 56 %.5,9,26 Específicamente en la provincia de Holguín,17) se obtiene un porcentaje de 89,41 % para las afecciones aisladas.
Las manifestaciones clínicas que mostraron los niños bajo análisis (tabla 4), coinciden con los resultados de otros autores23,27 que encuentran porcentajes de 88,6 y 65 %, en el diagnóstico del soplo cardíaco en niños menores de un año con CC, con la diferencia de que en un caso23 no se registra la aparición de la manifestación clínica del fallo de medro, mientras que en el otro27 se informa la forma asintomática como la segunda forma de presentación de las CC de mayor frecuencia(46,4 %) seguido de otras manifestaciones que no se observaron en este estudio.
En el estudio se identifica como principal limitación: que no se determina el grado de asociación estadística entre los tipos de CC y las variables clínico-epidemiológicas analizadas.
Se concluye que las cardiopatías congénitas son enfermedades que afectan actualmente la morbilidad de los niños menores de un año en la provincia de Holguín. La anomalía encontrada en mayor porcentaje son los defectos acianóticos y la manifestación clínica observada en más de la mitad de la muestra es el soplo cardíaco asintomático.
Se recomienda la realización de investigaciones cuyo campo de estudio posibilite dar respuesta a la limitación referida.