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Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) es la neoplasia más frecuente que se puede presentar en el sistema digestivo. Es el de mayor incidencia en Europa si se agrupan ambos sexos,1 se ha observado un incremento gradual en América Latina, del 3 al 4 por ciento por año en la última década.2 En Cuba es un problema de salud de primer orden por su elevada incidencia y mortalidad, constituyendo la tercera causa de muerte.3 En la provincia de Sancti Spíritus, la tasa es de 18,4 por cada 100 000 habitantes, con cifras mayores en los gerontes. 4
En más del 90 % de los casos el CCR se presenta en mayores de 50 años, con un pico de incidencia entre los 60 y 75 años.5) El riesgo acumulativo de desarrollarlo es de aproximadamente el 6 % y se estima que continuará en incremento, hasta alcanzar el 36 % de casos y defunciones.6
Cuando el CCR se detecta precozmente, con frecuencia puede curarse y la tasa de supervivencia a cinco años es del 65 %. Sin embargo, esta tasa varía dependiendo del estadio al diagnóstico y la atención médica especializada.7
La probabilidad de adquirir CCR a lo largo de la vida es del cuatro al seis por ciento. Aproximadamente el 80 % de los casos son esporádicos, pero el 22 % tiene una influencia genética. En la actualidad el CCR en su mayoría se detecta en la etapa sintomática, estimándose que el 50 % de estos pacientes con diagnóstico tardío se encuentran en un estadio avanzado del tumor.8) De ahí la idea de no esperar que la enfermedad produzca síntomas, sino buscar su presencia antes de que esto suceda.9
El autocuidado fue definido por Dorotea Orem en el año 1969.10) Este concepto, ha de acompañarse de las formas para lograr un autocuidado adecuado, con la acción directa del médico comunitario. A criterio de los autores, para que el autocuidado en adultos mayores con CCR en la comunidad sea efectivo, es necesario: que el medico de Medicina General Integral (MGI) instruya al paciente para que aprenda y logre su autocuidado a través de una estrategia con carácter coherente y holístico, lo que deberá formar parte de su sistema de trabajo, donde se favorece la relación del adulto mayor-médico-familia-comunidad.11
En el período comprendido entre el 2017 y 2019 en el Policlínico Dr. Rudesindo Antonio García del Rijo (Policlínico Sur), se observó un aumento gradual del CCR en adultos mayores y una mortalidad de 19,2 por cada 100 000 habitantes, constatado en el Análisis de la Situación Integral de Salud (ASIS) de la institución.12) Estaban dispensarizados 289 pacientes con este diagnóstico, entre los que se evidencio un déficit en la percepción de autocuidado.
Para lograr cambios favorables en el estado de salud de los pacientes, es necesario conocer las características de estos, por lo que los autores definieron para poder intervenir a través de acciones y actividades en forma de estrategia que permitan lograr un autocuidado aceptable en estos pacientes como objetivo de la investigación caracterizar a los adultos mayores con cáncer colorrectal en el Policlínico Sur de Sancti Spíritus.
Métodos
Se realizó una investigación de tipo descriptiva en el Policlínico Sur, del municipio y la provincia de Sancti Spíritus, de enero a marzo del 2019. El universo de estudio estuvo constituido por 289 adultos mayores con CCR y se determinó una muestra intencional de 127 pertenecientes a los consultorios del médico y enfermera de la familia (CMEF) del área urbana del Policlínico para que facilitara la recogida de datos. Fueron excluidos aquellos adultos mayores con CCR, que presentaran diagnóstico de demencia u otra comorbilidad que limitaran su participación en el estudio. Las variables utilizadas fueron: edad,13 sexo,14 escolaridad,15 estadio del CCR al diagnóstico según la clasificación anatomoclínica (TNM estadios o estadificación tumoral),16 y estado de salud.17 Las comorbilidades se definieron mediante el índice de Chalson.18)
Para medir la Capacidad y Percepción del autocuidado al adulto mayor se utilizó el Test de CYPAC-AM,19 y el estadígrafo de Kaplan Maier,20) para medir la supervivencia.
La información se obtuvo de las historias clínicas individuales de los adultos mayores con CCR, se procesó mediante el análisis porcentual. Con los resultados alcanzados se elaboró una base de datos en tablas con el procesador de Microsoft Office Excel 2011. Se interpretaron los números con sus porcientos. Se empleó el programa estadístico SPSS versión 20.0 para Windows. Se arribó a conclusiones luego de la comparación de los mismos con la literatura científica consultada. Se incluyó el test no paramétrico de los signos con rangos de Wilcoxon con el carácter ordinal que tiene cada dimensión de la escala.
El estudio se analizó y aprobó por la Comisión de Ética del Consejo Científico de la Facultad Dr. Faustino Pérez Hernández de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus y por la dirección del Policlínico Dr. Rudesindo Antonio García del Rijo de Sancti Spíritus. En todo momento se tuvo en cuenta lo estipulado en la Declaración de Helsinki.21
Resultados
La caracterización de la muestra estudiada según edad, sexo y escolaridad se muestra en la tabla 1.
Tabla 1 Adultos mayores con cáncer colorrectal según edad, sexo y escolaridad. Policlínico Sur, Sancti Spíritus, 2019
| Edad | Sexo | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Femenino | Masculino | |||||
| n.o | % | n.o | % | n.o | % | |
| 60-69 | 19 | 14,97 | 11 | 8,67 | 30 | 23,64 |
| 70-79 | 37 | 29,13 | 28 | 22,04 | 65 | 51,17 |
| 80-89 | 16 | 12,59 | 13 | 10,24 | 29 | 22,83 |
| 90 y más | 2 | 1,57 | 1 | 0,79 | 3 | 2,36 |
| Escolaridad | ||||||
| Primaria sin terminar | - | - | 1 | 0,79 | 1 | 0,79 |
| Primaria | 3 | 2,36 | 4 | 3,14 | 7 | 5,51 |
| Secundaria básica | 45 | 35,43 | 29 | 22,83 | 74 | 58,27 |
| Preuniversitario | 22 | 17,32 | 9 | 7,08 | 31 | 24,40 |
| Técnico Medio | 3 | 2,36 | 8 | 6,29 | 11 | 8,67 |
| Universitario | 1 | 0,79 | 2 | 1,57 | 3 | 2,36 |
| Total | 74 | 58,26 | 53 | 41,74 | 127 | 100 |
Fuente: Historias clínicas individuales.
El grupo etario predominante fue entre los 70 y 79 años, lo que representó el 51,17 % de la muestra; el sexo mayoritario fue el femenino con 74 pacientes para el 58,26 %. El nivel de escolaridad predominante fue el de Secundaria Básica con 74 estudiados, para el 58,27 %.
En la tabla 2 se refleja la caracterización a los adultos mayores con CCR según estadio al diagnóstico y estado de salud.
Tabla 2 Adultos mayores con cáncer colorrectal según estadio al diagnóstico y estado de salud. Policlínico Sur, Sancti Spíritus, 2019
| Estadio del CCR | Estado de salud | Total | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bueno | Regular | Malo | ||||||
| n.o | % | n.o | % | n.o | % | n.o | % | |
| Estadio 0 | 1 | 0,79 | 1 | 0,79 | ||||
| Estadio I | 6 | 4,72 | 2 | 1,57 | 8 | 6,30 | ||
| Estadio IIA | 11 | 8,66 | 43 | 33,85 | 54 | 42,52 | ||
| Estadio IIB | 3 | 2,36 | 36 | 28,34 | 39 | 30,71 | ||
| Estadio IIC | 2 | 1,57 | 10 | 7,87 | 12 | 9,44 | ||
| Estadio IIIA | 1 | 0,79 | 5 | 3,93 | 6 | 4,72 | ||
| Estadio IIIB | 1 | 0,79 | 2 | 1,57 | 3 | 2,36 | ||
| Estadio III C | 1 | 0,79 | 1 | 0,79 | ||||
| Estadio IVA | 1 | 0,79 | 1 | 0,79 | ||||
| Estadio IVB | 1 | 0,79 | 1 | 0,79 | ||||
| Estadio IVC | 1 | 0,79 | 1 | 0,79 | ||||
| Total | 7 | 5,52 | 19 | 14,96 | 101 | 79,52 | 127 | 100 |
Fuente: Historias clínicas individuales.
Imperó el estadio II del CCR con el 82,67 % del total de la muestra y dentro de ellos el estadio IIA con 54 adultos mayores, lo que representó el 42,52 %. El estado de salud con mayor representatividad en la caracterización fue mal: 101 adultos (79,52 %).
En la tabla 3 se muestra la caracterización de los adultos mayores con CCR según comorbilidades, predominó moderada en 104, (81,89 %).
Tabla 3 Adultos mayores con cáncer colorrectal según comorbilidades. Policlínico Sur. Sancti Spíritus, 2019
| Comorbilidades | n.o | % |
|---|---|---|
| Ausencia de comorbilidad | 20 | 15,74 |
| Comorbilidad moderada | 104 | 81,89 |
| Comorbilidad alta | 3 | 2,37 |
| Comorbilidad muy alta | 1 | 0,79 |
Fuente: Historias clínicas individuales. Índice de comorbilidad de Charlson.
En la tabla 4 se muestra una percepción de autocuidado inadecuado para el 66,20 % de los adultos mayores con CCR estudiados.
Tabla 4 Adultos mayores con cáncer colorrectal según percepción de autocuidado. Policlínico Sur. Sancti Spíritus, 2019
| Percepción de autocuidado | no. | % |
|---|---|---|
| Adecuado | 3 | 2,36 |
| Parcialmente adecuado | 41 | 28,28 |
| Inadecuado | 79 | 66,20 |
| Sin capacidad de autocuidado | 3 | 2,36 |
| Con déficit de autocuidado total. | 1 | 0,8 |
| Total | 127 | 100 |
Fuente: Historias clínicas individuales. Test de CYPAC-AM.
En la tabla 5 se observa que predominó una superveniencia entre 49 a 60 meses en el 54,33 % de los adultos mayores con CCR, según el estadígrafo de Kaplan Maier.
Tabla 5 Adultos mayores con cáncer colorrectal según supervivencia Policlínico Sur. Sancti Spíritus, 2019
| Supervivencia | n.o | % |
|---|---|---|
| Menos de 12 meses | 1 | 0,79 |
| de 12 a 24 meses | 12 | 9,44 |
| de 25 a 36 meses | 10 | 7,87 |
| de 37 a 48 meses | 28 | 22,06 |
| de 49 a 60 meses | 69 | 54,33 |
| Más de 60 meses | 7 | 5,52 |
| Total | 127 | 100 |
Fuente: Historias clínicas individuales.
Discusión
En relación con la edad y el sexo, se encontraron similares resultados en la literatura consultada,22,23,24) en la cual se expuso el predominio de la edad media de 70 años y el sexo femenino de los pacientes. Otros autores25,26 observaron que eran mujeres entre los 60 y 79 años las que preponderaron en la muestra. La investigación de Montes de Oca27) describe que el sexo femenino predomina, pero que la edad promedio está alrededor de los 61 años. Otros estudios reportan una incidencia mayor en el sexo masculino y hasta los 70 años,28,29) lo que no se corresponde con los resultados de la investigación que se presenta.
Los autores de la actual investigación coinciden cuando se plantea que la edad está relacionada con la pérdida de la motilidad intestinal de los adultos mayores: a mayor edad existe más facilidad para que una célula se malignice debido a la disminución de la actividad del sistema inmune y al daño acumulado por hábitos y estilos de vida inadecuados. Las mujeres tienen tendencia a las dietas refinadas, cuyo volumen fecal es menor, los desechos fecales permanecen mayor tiempo en contacto con la mucosa colónica, el tiempo de tránsito intestinal es mayor, así como la acción de sustancias favorecedoras de la enfermedad.30)
A criterio de los investigadores del presente estudio las posibles causas de estos resultados pueden ser la tendencia al sedentarismo, que aumenta con la edad, y también facilita la disminución de los movimientos peristálticos. Por lo general las mujeres acuden con mayor prontitud a los servicios médicos ante algún cambio en su estado de salud, lo que favorece en algunos casos el diagnóstico y tratamiento de forma precoz.
Contreras y otros31) tuvieron en cuenta la escolaridad como variable, predominó el nivel secundario en los adultos mayores al igual que los resultados obtenidos en la investigación actual. Los autores del presente estudio expresan que la preparación académica de un individuo influye en el poder de apropiación de los elementos que el médico le puede brindar, favoreciendo las acciones y actividades encaminadas a un autocuidado aceptable.
Al caracterizar el estadio al diagnóstico de los adultos mayores con CCR, el actual estudio coincidió con investigaciones anteriores,32,33,34) donde los tumores en estadio II eran mayoritarios al diagnóstico de la enfermedad. Sin embargo, no se comportó así en el estudio realizado por Campo-Sánchez y otros,35) pues estos autores expresaron que el estadio más frecuente en el momento del diagnóstico fue el III, seguido del II y el IV.
Los autores de este estudio consideran que el diagnóstico precoz de esta enfermedad, está dado por la efectividad del Programa Integral del Control del Cáncer en Cuba,36 lo que facilita la detección de signos del CCR en etapas tempranas. Es vital en estos casos la labor de prevención que lleva a cabo el médico y la enfermera del consultorio de la familia en el Primer Nivel de Atención (PNA).
Naranjo,37) Utrera38) y Cardoso,39) encontraron un estado general desfavorable en los pacientes adultos mayores, similar a los observado en la actual investigación. Los resultados obtenidos en este aspecto pueden estar explicados por la relación entre el estado de salud, precocidad del diagnóstico y el manejo de la entidad en los niveles de atención.
La comorbilidad moderada fue la predominante en los adultos mayores estudiados. Aldás40) identificó comorbilidades con la escala Charlson y catalogó el riesgo de los pacientes alto y muy alto, lo que fue relacionado con las complicaciones y su sobrevida. Por su parte, Cajigas41) encontró que el paciente adulto mayor con CCR no presentaba comorbilidad. Ninguno de los dos estudios concuerda con esta investigación.
Los autores del presente estudio plantean que conforme aumenta la población mayor, las enfermedades crónicas adquieren relevancia en la carga de comorbilidad para este segmento poblacional envejecido y que tienen factores de riesgos como la edad, los malos hábitos alimenticios, las dislipidemias y el sedentarismo. El síndrome metabólico se asocia con un mayor riesgo de incidencia y mortalidad del CCR. El adecuado manejo de las comorbilidades en los adultos mayores puede influir favorablemente en el pronóstico y la sobrevida de aquellos pacientes aquejados de CCR.
Pardavé42) y Castiblanco43) encontraron que el autocuidado de los adultos mayores que estudiaron fue parcialmente inadecuado, evidenciándose así la relación de la capacidad y percepción de este con el estado de salud de los adultos mayores, lo que no coincide en su totalidad con los resultados que se obtuvieron en el estudio actual donde el autocuidado fue inadecuado entre los investigados. A juicio de los autores de la presente investigación, el déficit evidenciado del autocuidado tiene relación con el insuficiente aporte de información que se le ofrece al adulto mayor en el PNA, sobre elementos que le ayudan a este grupo etario a realizar acciones y actividades dirigidas al mejoramiento de su estado de salud desde el autocuidado.
Los resultados obtenidos evidenciaron una supervivencia entre 49 y 60 meses (4 a 5 años). Estos resultados coinciden con la investigación de Fernández,44) quien observó que las medias de supervivencia fueron de 4,8 años. En revisión anterior, realizada por Álvarez,45 varios autores opinan que la sobrevida en adultos mayores con CCR está condicionada por diversos factores tales como la edad del paciente, el estadio en el momento del diagnóstico, la forma de presentación de la enfermedad nosológica, el abordaje quirúrgico, así como el estilo y la calidad de vida antes y después de ser diagnosticado.
Los autores consideran que a partir de los resultados alcanzados en la caracterización de la muestra estudiada se puede diseñar las estrategias de salud encaminadas al mejoramiento del autocuidado y la calidad de vida de ellos. De la misma forma es consenso que dada la repercusión del CCR para el paciente, la familia y la comunidad se requiere de un tratamiento a largo plazo, con una terapéutica interdisciplinar basada en el apoyo al paciente y su familia de tipo psicológico, social y dentro de las posibilidades también económico.
Debe ser un tratamiento que fomente el autocuidado coordinado y continuado, y aportar medidas para la prevención de complicaciones que favorezcan un adecuado estado de salud. Al tenerse la caracterización de estos pacientes se pueden redirigir las acciones para fomentar su autonomía.
Los autores de esta investigación coinciden y señalan que el autocuidado ha desarrollado una extensa base de evidencia que podría ayudar a la mayoría de los adultos mayores con CCR en la comunidad. La implementación de acciones y actividades en forma de estrategia contribuye a que estos pacientes puedan vivir de manera más independiente, satisfactoria y llevar a cabo vidas funcionales, desarrollando habilidades que les permita lograr mejoras en su percepción de riesgo relacionado con la enfermedad que padecen.
Conclusiones
La adecuada caracterización de los adultos mayores con cáncer colorrectal en la comunidad posibilita trazar estrategias dirigidas a la mejora del autocuidado y estado de salud de los gerontes, desde el primer nivel de atención.
Aporte científico
Esta investigación demuestra la importancia de la caracterización de los adultos mayores con CCR en el Policlínico Sur, de Sancti Spíritus, para poder intervenir a través de acciones y actividades en forma de estrategias que permitan mejorar su estado de salud desde la perspectiva del autocuidado.
