Ginecología

Ministerio de Salud Pública. Hospital Docente Ginecoobstétrico Guanabacoa

Valor de la biopsia aspirativa con aguja fina en el diagnóstico de las afecciones de las mamas

Dr. Julio Borrego López,¹ Dr. Alfredo Rodríguez Pérez,² Dra. Addis Peña Cedeño,³ Dra. Nancy Vasallo Pastor⁴ y Dra. Marina Pérez Martínez¹

1. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
2. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Facultad "Miguel Enríquez".
3. Especialista de I Grado en Anatomía Patológica.
4. Especialista de II Grado en Anatomía Patológica.

RESUMEN

Para demostrar la utilidad de la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) se estudiaron 100 casos a los que se les comprobó un nódulo de mama por examen clínico y/o ecográfico y se les tomó biopsia aspirativa para posteriormente extraerles la lesión por acto quirúrgico y usar como criterio de veracidad el resultado de esta biopsia. Se valoran además ciertos aspectos epidemiológicos, así como la opinión de las pacientes sobre el proceder y sus complicaciones. Se obtuvo como resultado, que la mayoría de las afecciones benignas de las mamas aparecen antes de los 45 años, y la maligna aumenta a partir de los 48 años. Practicamente no se comprobaron complicaciones después de la biopsia y las pacientes la consideran como molesta, pero poco dolorosa. La BAAF obtuvo finalmente una sensibilidad de 88,89 y un valor predictivo positivo con un índice de eficiencia de 0,86, lo que significa que sus resultados son altamente satisfactorios para el diagnóstico de la lesión maligna en la mama.

Descriptores DeSC: BIOPSIA CON AGUJA; ENFERMEDADES FI-BROCISTICA DE LA MAMA/diagnóstico; EFECTIVIDAD; ESTUDIOS DE COHORTES.

En la actualidad existen varias técnicas que ayudan al diagnóstico de los trastornos mamarios, sobre todo con el fin de detectarlos más precozmente. Dentro de estas técnicas paraclínicas de diagnóstico se encuentran: la mamografía, la ecografía, la inmunofluorescencia y la que nos ocupa, la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF).¹

En la década del 50 al 60 del presente siglo se comienza a utilizar el procedimiento en el Hospital de Karolinska de Estocolmo, de una forma sistemática y con directa aplicación clínica.

Es una prueba generalmente ambulatoria, siempre anterior al acto quirúgico, inocua, con posibilidades de repetición, prácticamente indolora y que permite un diagnóstico de alta precisión, no sólo en cuanto a benignidad o malignidad, sino también en cuanto al tipo histológico del tumor o la propia diferenciación celular dentro del mismo.²

Estas características determinan en el momento actual su acogida entusiasta en casi todo el mundo, condicionada sobre bases experimentales que demuestran la no diseminación tumoral y la prácticamente ausencia de complicaciones que son de carácter muy trivial cuando aparecen.³

Agregando a ello lo económico que resulta, es que nos vemos motivados a realizar este trabajo y comprobar con él, la utilidad de la biopsia aspirativa en el diagnóstico de las afecciones mamarias, así como relacionarla con otras de las técnicas mencionadas.

MÉTODOS

Realizamos un trabajo observacional por el método de cohortes para comprobar la utilidad de la biopsia aspirativa en el diagnóstico de las afecciones mamarias.

La muestra la constituyeron 100 pacientes consecutivas a las que mediante examen físico y/o ecográfico se les planteó el diagnóstico y se le puncionó la lesión. Fueron intervenidas quirúrgicamente con posterioridad. Como elemento de confirmación se tomó la pieza extirpada (anatomía patológica) para establecer el criterio de validez de la prueba.

Para realizar la biopsia se utilizaron los siguientes materiales: jeringuillas desechables de 10 c.c; aguja hipodérmica # 22 larga y aditamento metálico para fijar la jeringuilla y facilitar los movimientos del operador (pistola metálica).

El material obtenido se extiende en láminas portaobjetos (3 como mínimo) y se fijan en alcohol absoluto para luego colorearlas con las técnicas de hematoxilina y eosina, reconociendo así los cambios celulares que aparecen. La tercera lámina se colorea con Papanicolaou para precisar la diferenciación celular.

Las variables a estudiar y los resultados obtenidos se recogieron en una encuesta creada y luego se agruparon en tablas y se le aplicaron cálculos estadísticos como:

1. Sensibilidad
2. Especificidad
3. Valor predictivo positivo
4. Valor predictivo negativo
5. Indice de Youden

Estos análisis nos permitieron llegar a conclusiones acerca de las características de la prueba estudiada y dar cumplimiento a los objetivos trazados, contando para ello además con la colaboración de varios servicios y departamentos de nuestro centro.

RESULTADOS

Según lo obtenido en la tabla 1 la afección benigna tiene su pico máximo de aparición en las edades fértiles de las mujeres, entre 15 y 45 años (61 %), mientras que por el contrario la mayor parte de los casos con afecciones malignas (94,4 %) aparecen en las edades de más de 46 años, cuando hay un decrecimiento del tenor hormonal. TABLA 1. Grupos etáreos más importantes en las efecciones mamarias

Grupos etáreos	Afecciones malignas		Afecciones benignas		Total
15-30	0	0 %	19	23,2 %	19	19 %
31-45	1	5,6 %	41	50,0 %	42	42 %
46-60	6	33,3 %	15	18,3 %	21	21 %
+ 60	11	61,1 %	7	8,5 %	18	18 %
Total	18	100,0 %	82	100,0 %	100	100 %

Aparentemente este hecho está vinculado con el nivel estrogénico de la mujer en su etapa fértil y en períodos gestacionales, que de cierto modo influyen en la no degeneración maligna de las lesiones de las mamas. Esto puede verse en otros trabajos realizados.^3-6

También Korenman⁵ habla de un tenor estrogénico o "Estrogenwindow hipothesis" como estimulación continuada de estrógenos sobre una glándula susceptible y la prolongada etapa de latencia entre la inducción y la expresión clínica del tumor.

Como demuestra la tabla 2, la gran mayoría de los casos (81 %) no presentó complicaciones después de la biopsia, y fue el hematoma la más frecuente. Pensamos que esto se encuentre en relación más directa con la habilidad del operador que con la técnica propiamente dicha. Resultados muy similares se encuentran en el resto de la bibliografía al respecto.⁷ (Fernández Pérez, M. biopsia por aspiración en lesiones palpables de la mama. 1993. (TTR) Ciudad de La Habana).

TABLA 2. Principales complicaciones detectadas después de la biopsia

Complicaciones	Afecciones malignas		Afecciones benignas		Total
Eritema	1	5,6 %	5	6,1 %	6	6,0 %
Hematoma	2	11,1 %	8	9,8 %	10	10,0 %
Absceso	1	5,6 %	2	2,4 %	3	3,0 %
No complicaciones	14	77,7 %	67	81,7 %	81	81,0 %
Total	18	100,0 %	82	100,0 %	100	100,0 %

En la mayoría de los casos las pacientes consideran la biopsia como molesta y no dolorosa, lo que demuestra que este proceder no produce afectaciones en la esfera emocional de las mujeres (tabla 3). En otros estudios analizados los resultados son similares a los nuestros. (Mendoza Rojas A. Biopsia por aspiración con aguja fina en el diagnóstico de lesiones de mama. (TTR). Hospital V.I. Lenin, 1993) (Fernández Mila A.M. Utilidad de la citología por punción en el diangóstico de la patología mamaria en nuestro servicio, 1994. (TTR) Ciudad de La Habana). TABLA 3. Principales valoraciones de las pacientes sobre el proceder

Valoración	Enfermedades malignas		Enfermedades benignas		Total
Muy dolorosa	7	38,9 %	18	21,9 %	25	25,0 %
Molesta	10	55,5 %	52	63,4 %	62	62,0 %
Indoloro	1	5,6 %	12	14,7 %	13	13,0 %
Total	18	100,0 %	82	100,0 %	100	100,0 %

Fuente: Encuestas.

En la tabla 4 analizamos la relación que existe entre la BAAF como prueba diagnóstica y la anatomía patológica. De las piezas extirpadas quirúrgicamente, 16 tenían el diagnóstico realizado por BAAF resultando sólo un caso falso positivo. Esto nos arroja una sensibilidad de la prueba en estudio de 88,89 % y un valor predictivo positivo de 94,12 %. Cuando comparamos estos resultados con otros estudios revisados vemos resultados similares. Así el Dr. Manuel Fernández⁸ en 1993 encontró valores de sensibilidad de 81,6 % y valor predictivo positivo de 95,2; el doctor Alejandro Mendoza⁹ también en 1993 reportó una sensibilidad de 88,4 % y un valor predictivo positivo de 98,3. La doctora Ana Marys Fernández¹⁰ en 1994 obtuvo una sensibilidad de 93,2 % y un valor predictivo positivo de 95,5. Estos resultados demuestran que la BAAF como prueba diagnóstica tiene gran probabilidad para detectar como tal a los casos realmente positivos de malignidad.

TABLA 4. Relación Anatomía Patológica - BAAF

	Anatomía Patológica
BAAF	Positivo de malignidad		Negativo de malignidad		Total
Positivo malignidad	16	88,9 %	1	1,2 %	17	17,0 %
Negativo malignidad	2	11,1 %	81	98,8 %	83	83,0 %
Total	18	100,0 %	82	100,0 %	100	100,0 %

Por otra parte, hubo 81 casos negativos de malignidad según los resultados posoperatorios de 83, que lo eran por la BAAF, o sea, hubo 2 casos falsos negativos, es decir, que diagnosticados como malignos por el BAAF no fueron comprobados como tal por la histopatología, para una especificidad de 98,78 % y un valor predictivo negativo de 97,59. En los estudios ya citados anteriormente los resultados fueron también muy similares por ejemplo:

Dr. Manuel Fernández⁸ especificidad 98,8 %; valor predictivo negativo 94,8

Dr. Alejandro Mendoza⁹ especificidad 98,6 %; valor predictivo negativo 90,36

Dra. Ana Marys Fernández¹⁰ especificidad 96,0 %; valor predictivo negativo 90,36.

Si invocamos el índice de Youden como medida de eficiencia encontramos que este fue de 0,86; valor bastante próximo a la unidad, lo que demuestra que la biopsia aspirativa es eficiente en el diagnóstico de las afecciones mamarias en general.

De todo lo anterior se deduce que el grupo etáreo más afectado por las afecciones benignas de la mama es el comprendido entre 31 y 45 años y el grupo de mayores de 45 años con carcinoma de mama (94,4 %).

El proceder técnico fue poco molesto para las pacientes, y no existieron complicaciones severas en la muestra estudiada.

La BAAF resultó útil para detectar la benignidad o malignidad de las afecciones mamarias, con una sensibilidad de 88,89 %, un valor predictivo positivo de 94,12, una especificidad de 98,78 % y un valor predictivo negativo de 97,59.

El coeficiente de eficiencia de la BAAF fue de 0,86, que resulta altamente satisfactorio.

SUMMARY

In order to demostrate the usefulness of fine neddle aspiration biopsy, 100 cases who were diagnosed as having a breast mass by clinical and/or echographic examination were studies. Patients underwent a fine neddle aspiration biopsy and afterwards the lesion was removed by a surgical procedure, and the result of this biopsy was used as criteria of accuracy. Certain epidemiologic aspects, as well as the opinion of the patients regarding this procedure and its complications, are also assessed. As a results, it is concluded that most of the bening lesions of the breast occurred before 45 years of age and that the occurrence of malignant lesions increases from 48 years of age, and over. No complications were observed after the biopsy, and patients considered this procedure as uncomfortable one but not painful. Fine neddle aspiration biopsy finally obtained a sensitivity of 88.89 and a predictive positive value of 94.12 with an effectiveness index of 0.86 suggesting that its results are quite satisfactory for the diagnosis of a malignant lesion of the breast.

Subject headings: BIOPSY NEEDLE; FIBROCYSTIC DISEASE OF BREAST/diagnosis; EFFECTIVENESS; COHORT STUDIES.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Zabeli L, Pedro G. Evaluation of the needle puncture of the breast mass Helv Chir Acta 1989;55(6):943-5.

2. Rotstein S, Nilssom B. Clinical examination, mamographic findings and cytological diagnosis in patient whit breast disorders results of follow-up. Acta Oncol 1992;31(4):393--7.

3. Azua Javier de. Citología por punción-aspiración con aguja fina. Madrid: Editorial Importécnica, 1987:3.

4. Novotry LB, Frable WJ, Fine needle aspiration of malignant breast masses associated with pregnancy. Acta Oncol 1991;35(6):676-86.

5. Korenman B. The endocrinology of breast cancer. Cancer 1980;46:874-8.

6. Súarez Fernández J. Prevención profilaxis, diagnóstico precoz y tratamiento del carcinoma mamario. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1984.

7. Moreno de Miguel LF. Cáncer temprano de la mama. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1993.Recibido: 19 de marzo de 1997. Aprobado: 16 de abril de 1997.

Dr. Julio Borrego López. Hospital Docente Ginecoobstétrico, Guanabacoa, Ciudad de La Habana, Cuba.