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Introducción
Las asignaturas de ciencias básicas son un pilar fundamental en el estudio de las carreras de ciencias médicas, pues permite a los estudiantes conocer el cuerpo humano en toda su dimensión. A través de la anatomía se muestra la constitución del mismo desde el punto de vista macroscópico.
Debido a su fácil conservación las piezas óseas son los órganos humanos que más se utilizan como materiales de estudio en la enseñanza de la Anatomía, por lo cual es un elemento indispensable en las clases prácticas para el estudio del esqueleto. En el estudio de los huesos no solo es imprescindible su identificación, también es necesario conocer otras características de los mismos como son su peso, su longitud normal, las dimensiones de sus detalles y la relación entre los mismos.
La Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, cuenta con un total de 843 huesos, clasificados por su situación en el esqueleto. En el caso particular de los huesos del esqueleto axil, las vértebras que no son distintivas, no se pueden organizar. Las vértebras cervicales se caracterizan por presentar un cuerpo alargado transversalmente, agujero vertebral amplio, triangular, proceso espinoso corto y bifurcado y los agujeros transversos en sus procesos transversos. Este último detalle constituye su característica distintiva y es de vital importancia, pues por los agujeros transversos pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y ramas de los nervios de la división simpática que se dirigen a la cabeza.1,2
El uso de técnicas de antropometría para conocer las características particulares de los huesos, aporta a los alumnos experiencias y conocimientos debido a las distintas variaciones anatómicas que se encuentran en cada estudio. Tanto el trabajo en las clases como el realizado en la organización y clasificación de la colección de huesos de la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, les ha permitido a los alumnos ayudantes de Anatomía Humana y a sus compañeros interesados en esta actividad investigativa, reforzar los conocimientos sobre la materia.
Se han publicado estudios de caracterización de las medidas antropométricas vertebrales con objetivos quirúrgicos, lo que representa la base del tratamiento de especialidades como la Ortopedia y la Traumatología. También el estudio de las dimensiones del cuerpo vertebral es importante para las dimensiones de las placas y tornillos de fijación para la artrodesis cervical.
Estos conocimientos permiten en las áreas clínicas, comprender patologías como son las deformidades óseas y la osteoporosis. También son de interés médico las dimensiones de los agujeros transversos y del cuerpo vertebral por la relación de los cambios de sus dimensiones con la artrosis cervical y los síndromes vertebrobasilares.
Parte del trabajo investigativo de los alumnos ayudantes de Anatomía en este curso se dirige a la antropometría. La presente investigación en particular tiene como objetivo caracterizar las dimensiones antropométricas de las vértebras cervicales pertenecientes a la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, observacional, en el período de tiempo comprendido entre los meses de febrero y marzo de 2018.
El universo de estudio estuvo integrado por todas las vértebras cervicales de la colección de la Osteoteca en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas.
Como criterios de exclusión se consideraron:
Vértebras de características particulares como el atlas (CI), el axis (CII) y la prominente (CVII).
Presencia de osteofitos y excrecencias óseas que modificaran la anatomía de la vértebra.
Ausencia de partes o porciones de las mismas como sus procesos.
De un total de 117 vértebras cervicales, 63 de estas conformaron el estudio.
Las variables del estudio fueron las medidas antropométricas del cuerpo y de agujeros vertebrales y transversos, así como la forma de este último.
Medidas antropométricas
Cuerpo vertebral: diámetro anteroposterior, diámetro transversal.
Agujero vertebral: diámetro anteroposterior, diámetro transversal.
Agujero transverso: diámetro paralelo y diámetro transversal.
Tipo de agujero transverso: tipo 1 o redondo, tipo 2 u ovalado paralelo, tipo 3 u ovalado transversal y tipo 4 o doble agujero transverso
Las medidas antropométricas y la clasificación de la forma de los agujeros transversos fueron analizadas tanto en el lado derecho como en el izquierdo
El trabajo fue realizado en la morgue de Anatomía y para realizar las medidas fueron utilizados cinta métrica milimetrada y pie de rey. Los datos se recogieron en tabla de Microsoft Excel y los cálculos estadísticos se realizaron en el programa SPSS Statistics versión 20.0.
Se realizó el análisis y síntesis de los resultados obtenidos, así como se contrastaron los diferentes aspectos planteados en los materiales revisados con los criterios de los autores. Para la presentación de los resultados se utilizaron tablas y se manejaron números enteros. Los resultados se presentaron en valores de media. La investigación fue diseñada a partir de los lineamientos de la Declaración de Helsinki. Por las características de la misma no necesitó consentimiento informado.
Resultados
Fueron analizadas un total de 63 vértebras cervicales considerando los criterios de exclusión. Todos los datos están reportados en milímetros (mm).
En la tabla I se muestran las características vertebrales las medidas del cuerpo y del agujero vertebral. Se observó como el diámetro transversal del cuerpo presentó mayor media que el diámetro anteroposterior. En el caso de las medidas del agujero, el diámetro transversal también fue mayor que el anteroposterior.
Tabla 1 Caracterización morfométrica del cuerpo y el agujero vertebral cervical
| Mediciones | Mínimo | Máximo | Media | Desviación estándar | |
|---|---|---|---|---|---|
| Cuerpo vertebral | Diámetro anteroposterior | 11 | 27 | 15,57 | 2,64 |
| Diámetro transversal | 17 | 30 | 24,24 | 2,39 | |
| Agujero vertebral | Diámetro anteroposterior | 12 | 25 | 17,06 | 2,82 |
| Diámetro transversal | 18 | 34 | 25,70 | 3,55 | |
Fuente: vértebras cervicales de la Osteoteca.
En la tabla 2 se presentan los tipos de agujeros transversos encontrados. Se observó un predominio general de agujeros transversos tipo 1 (redondo), mientras el tipo 4 (doble agujero transverso) fue el de menor número de casos. En el caso del análisis según lateralidad, el lado derecho presentó un predominio del tipo de agujero ovalado paralelo o tipo 2, en el lado izquierdo hubo predominio del tipo 1. En ambos lados el menor predominio estuvo representado por el doble agujero transverso.
Tabla 2 Tipos de agujeros transversos
| Tipos de agujeros transversos | Tipo 1 | Tipo 2 | Tipo 3 | Tipo 4 |
|---|---|---|---|---|
| Derecho | 17 | 29 | 13 | 4 |
| Izquierdo | 30 | 13 | 12 | 8 |
| Total | 47 | 42 | 25 | 12 |
Fuente: vértebras cervicales de la Osteoteca.
En el gráfico 1 se presenta la distribución de los tipos de agujeros transversos según lateralidad.
En la tabla 3 se observan los diámetros transverso y paralelo de los agujeros transversos de ambos lados. En ambos agujeros se apreció predominio de media del diámetro transverso sobre el paralelo y comparando los agujeros entre sí, se observa una media mayor de ambos diámetros en el agujero del lado izquierdo.
Discusión
Las variaciones anatómicas de los agujeros vertebrales están principalmente asociadas con el ancho y el trayecto de los elementos vasculares, ya que puede causar alteraciones como la insuficiencia vertebrobasilar o modificar el flujo de la sangre, debido a un fuerte vínculo entre el diámetro del agujero transverso y el flujo de sangre de la arteria vertebral.3
Los detalles anatómicos del agujero transverso y sus variaciones son de vital importancia para médicos y radiólogos en la interpretación de las imágenes.4 Las mediciones morfométricas de las vértebras cervicales son utilizadas por cirujanos ortopédicos y neurocirujanos en el tratamiento de la inestabilidad de la columna cervical y en la descompresión de estructuras neurales.5
El cuerpo de las vértebras cervicales va aumentando su grosor a medida que va descendiendo el nivel de la columna.1 Las variaciones anatómicas de la forma de los agujeros transversos, así como los del diámetro anteroposterior y transversos de los mismos han sido descritos por numerosos autores.6
En este estudio, la caracterización de las medidas realizadas al cuerpo vertebral demostró un predominio del diámetro transversal con respecto al anteroposterior, tal y como describen los textos de anatomía.
En particular, se observó como el diámetro anteroposterior presentó una media de 15,57 mm lo cual coincide con lo encontrado por Abuzayed, et al.7 en un estudio realizado en una población turca, con una media de 15,6-17,6 mm. También Bazaldúa, et al.5 en una investigación en la población mexicana encuentra una media entre 14,68 mm y 17,47 mm, resultado que coincide con el encontrado por los autores.
El diámetro transversal reportado en este estudio presentó una media de 24,24 mm, similar al reportado por Abuzayed et al.7en su estudio, mientras que Bazaldúa et al. 5 reportan valores de media ligeramente inferiores.
Con respecto a las dimensiones del agujero vertebral, predominó el diámetro transversal sobre el anteroposterior, característica clásica que distingue al agujero vertebral cervical. Los libros de Anatomía Humana recogen un agujero amplio de forma triangular donde el lado mayor o base coincide con el diámetro transverso, resultado que fue corroborado en esta investigación.2
En el caso de las mediciones, el diámetro anteroposterior del agujero vertebral cervical presentó una media de 17,06 mm, similares valores de media se reportan en hallazgos en Japón y Ecuador donde exponen valores inferiores a los encontrados en este estudio.8-11
En el cálculo de las dimensiones de los agujeros transversos, se observa que por lo general hubo un predominio general del tipo 1 (redondo) con 47 vértebras, el 74,6 %. La variedad de doble agujero transverso estuvo presente en 12 vértebras representando un 19 %. Este resultado coincide con lo que muestra estudio realizado en Chile.4
Igualmente concuerda con los resultados de dos investigaciones en la India, el doble agujero transverso está representado por el 13,8 % y el 21 % de las vértebras en estudio.14-16
En el lado derecho predominó el tipo ovalado, el 46 % de los agujeros clasificados fueron ovalado paralelos, mientras que en el lado izquierdo, predominó el tipo redondo con el 47,6 %. Lo que no coincide con datos que en ambos lados predominó el tipo redondo. Este tipo de mediciones presenta información de relevancia para los especialistas de Ortopedia y de Neurología, por las implicaciones del envejecimiento sobre las dimensiones de estos agujeros y la disminución del riego sanguíneo al encéfalo, por las arterias vertebrales que atraviesan dichas estructuras, lo cual repercute en diversas enfermedades.12,13
En ambos agujeros predominó el valor de la media del diámetro transverso sobre el paralelo. A su vez, al comparar los agujeros entre sí, según la lateralidad, se observó una mayor dimensión de ambos diámetros en los agujeros del lado izquierdo. Este resultado coincide con puntos de vista de un trabajo en Grecia, en el 2015, donde los diámetros de los agujeros del lado izquierdo tuvieron mayores dimensiones que en el lado derecho.9
Difiere de las pesquisas de un estudio realizado en los Estados Unidos en el 2015, donde reporta que los diámetros anteroposterior y transverso tuvieron mayores valores de media en el lado derecho.15
También en otro trabajo en la India no expone, predominio de ambos diámetros en un mismo lado.17
Datos de investigaciones en Sudáfrica exponen un predominio de la media del diámetro anteroposterior del lado derecho.18
Este trabajo tuvo la limitación de trabajar con un número pequeño de medidas, lo que puede influir en la capacidad de extrapolar los resultados, pero resultó relevante la medición in situ de los huesos, lo que reporta datos fidedignos de la morfometría, ya que muchos estudios utilizan medios imagenológicos para recoger las dimensiones.
Otra ventaja es que la caracterización de las vértebras fue realizada en restos óseos de la población local, lo que se traduce en resultados más cercanos a la realidad del entorno de la localidad de Matanzas.
Predominó el diámetro transversal con respecto al anteroposterior, tanto en el cuerpo como en el agujero vertebral cervical de las vértebras de la Osteoteca de la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, tal y como describen los textos de Anatomía.
El trabajo de análisis de la morfometría vertebral es una forma de constatar las características regionales, lo que aporta datos a las especialidades clínicas y quirúrgicas que tienen las vértebras cervicales en su campo de trabajo en las enfermedades específicas.
