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Introducción
Las enfermedades reumáticas son conocidas en el contexto médico como un grupo de afecciones de origen autoinmune que se caracterizan por una amplia gama de manifestaciones clínicas y complicaciones que afectan cualquier órgano o sistema de órganos del cuerpo humano.1 La principal causa de este tipo de afectación sistémica es la presencia de un proceso inflamatorio mantenido y la producción de autoanticuerpos aumentada, lo que genera discapacidad y disminución de la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud.2
Las manifestaciones clínicas de las enfermedades reumáticas se clasifican en articulares y extraarticulares. Varios son los órganos y sistemas que pueden verse afectados durante el curso evolutivo de este tipo de enfermedades; destaca la afectación neurológica, renal, cardiovascular, respiratoria y dermatológica por el elevado número y gravedad de las complicaciones.3 Sin embargo, el compromiso extraarticular ginecológico suele ser minimizado y pasa inadvertido en muchas ocasiones.
Las manifestaciones ginecológicas complican el curso evolutivo de la enfermedad reumática. Son consideradas como manifestaciones independientes en muchas ocasiones, sin tenerse en cuenta que su presencia puede significar un punto de inflexión para la descompensación de la enfermedad. La afectación ginecológica reportada hasta el momento se centra en procesos inflamatorios e infecciosos fundamentalmente; los cuales se relacionan con el trastorno autoinmune y sus mecanismos resultantes.4
El conocimiento de la expresión de las manifestaciones ginecológicas en el curso de las enfermedades reumáticas de las personas afectadas permitirá identificar precozmente elementos de descompensación; este tipo de identificación precoz disminuye el riesgo de complicaciones y de afectación al estado de salud de las personas.
En el contexto de la investigación no se recogen antecedentes del estudio de la presencia y tipo de manifestaciones ginecológicas en el curso de las enfermedades reumáticas; por lo que constituye un primer acercamiento a este problema de investigación. Por eso, teniendo en cuenta la importancia que reviste conocer la frecuencia con que se presentan las manifestaciones ginecológicas en las enfermedades reumáticas y el tipo de manifestación específico, se decidió realizar esta investigación con el objetivo de caracterizar el compromiso ginecológico de una cohorte de paciente con enfermedades reumáticas.
Métodos
Se realizó una investigación básica, no experimental, con un diseño descriptivo y longitudinal. La población estuvo conformada por un total de 147 pacientes femeninas con diagnóstico de distintas enfermedades reumáticas según los criterios del Colegio Americano de Reumatología. Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula de cálculo muestral para poblaciones conocidas que determinó un total de 108 pacientes para conformar la muestra de investigación. Se utilizó el método aleatorio simple para incluir a las pacientes a la muestra del estudio.
Durante la realización del estudio se definieron tres variables de investigación. La primera de ellas se denominó características generales de las pacientes y estuvo compuesta por las subvariables edad, procedencia, autoidentificación étnica y nivel educacional. La segunda variable, características de la enfermedad, incluyó las subvariables tipo de enfermedad y tiempo de evolución; la tercera variable, manifestaciones ginecológicas, incluyó las subvariables presencia y tipo de manifestaciones ginecológicas reportadas.
Como técnica de investigación fue utilizada la revisión documental, consistente en la revisión de las historias clínicas para obtener información relacionada con los objetivos de la investigación y la búsqueda de información actualizada relacionada con la presencia de manifestaciones ginecológicas en el curso de las enfermedades reumáticas.
Como instrumento de investigación se utilizó un modelo de recolección de información, diseñado en el sistema Microsoft Excel v. 16.0, para homogenizar y organizar todos los datos recopilados. El procesamiento de la información obtenida se realizó de forma automatizada mediante la utilización del programa estadísticos SPSS en su versión 26 para Windows. Se determinaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas. Se definió el nivel de confianza en el 95 %, el margen de error en el 5 % y la significación estadística en una p ≤ 0,05. Todos los resultados fueron expresados en forma de tablas estadísticas para facilitar su comprensión.
Los datos obtenidos fueron utilizados únicamente con fines investigativos y no se utilizaron datos de identificación personal, solo se incorporaron códigos alfanuméricos para la identificación de la información recopilada. La base de datos, con toda la información recopilada, fue destruida al realizar el informe final de la investigación.
Resultados
Los resultados obtenidos del análisis de las características generales de las pacientes reumáticas investigadas se aprecian en la tabla 1. Existió un promedio de edad de 61,19 años, con predominio procedía de área urbana (61,11%) y de nivel educacional de primaria terminada (35,18%).
Tabla 1 - Distribución de pacientes con enfermedad reumáticas según características generales
|
Población total n = 108 Frecuencia (porcentaje %) |
|
|---|---|
| Promedio de edad (años) | 61,19 *DE 37,81 |
| Procedencia | |
| Rural | 42 (38,89) |
| Urbana | 66 (61,11) |
| Autoidentificación étnica | |
| Blanca | 21 (19,44) |
| Mestiza | 54 (50,00) |
| Negra | 9 (8,33) |
| Indígena | 20 (18,52) |
| Afroecuatoriana | 4 (3,70) |
| Nivel educacional | |
| Analfabeta | 11 (10,19) |
| Alfabeta | 18 (16,67) |
| Primaria | 38 (35,18) |
| Bachillerato | 29 (26,85) |
| Superior | 12 (11,11) |
*DE: desviación estándar
Fuente: Historias clínicas.
El análisis de las características generales de las enfermedades reumáticas en el grupo de pacientes investigadas mostró que la artritis reumatoide (AR) fue la enfermedad reumática más frecuentemente identificada (61,11 %). Otras afecciones reumáticas identificadas fueron el lupus eritematoso sistémico (LES) (16,67 %), el síndrome de Sjögren (SS) (12,04 %), la enfermedad mixta del tejido conectivo (4,63 %) y las miopatías inflamatorias y esclerodermia sistémica que se identificaron en idéntico porcentaje de 2,78 % (Tabla 2).
El tiempo de evolución de la enfermedad que predominó fue el comprendido entre 3 y 5 años (39,81 %). Solo el 12,04 % de las pacientes refirió tiempo de evolución de 10 años o más (Tabla 2).
Tabla 2 - Distribución de pacientes según las características de la enfermedad
| Características de la enfermedad |
Muestra total 108 pacientes con enfermedad reumática Frecuencia (porcentaje %) |
|---|---|
| Tipo de enfermedad | |
| Artritis reumatoide | 66 (61,11) |
| Lupus eritematoso sistémico | 18 (16,66) |
| Síndrome de Sjogren | 13 (12,04) |
| Enfermedad mixta | 5 (4,63) |
| Miopatías inflamatorias | 3 (2,78) |
| Esclerodermia sistémica | 3 (2,78) |
| Tiempo de evolución de la enfermedad | |
| Menor de un tres años | 34 (31,48) |
| Entre tres y cinco años | 43 (39,81) |
| Entre seis y nueve años | 18 (16,67) |
| De 10 años y más | 13 (12,04) |
Fuente: Historias clínicas.
En el 62,04 % de las pacientes reumáticas se identificó la presencia de manifestaciones ginecológicas. Entre ellas la secreción vaginal fue la más notificada (50,75 %), seguida de la vulvovaginitis (25,37 %) y la cervicitis (20,90 %). Otras manifestaciones ginecológicas identificadas fueron la dispareunia (14,92 %), la salpingitis (11,94 %), la ooforitis (10,45 %) la bartolinitis (7,46 %), cáncer cervical (7,46 %), la fibromatosis uterina (5,97 %) y el cáncer de mama que se presentó en 2 pacientes (Tabla 3).
Tabla 3 - Distribución de pacientes según la presencia y el tipo de manifestaciones ginecológicas
| *p | |||
|---|---|---|---|
| Presencia de manifestaciones ginecológicas | |||
| Sí | 67 | 62,04 | - |
| No | 41 | 37,96 | - |
| Tipo de manifestación ginecológica n = 67 pacientes | |||
| Secreción vaginal | 34 | 50,75 | 0,068 |
| Vulvovaginitis | 17 | 25,37 | 0,084 |
| Cervicitis | 14 | 20,90 | 0,087 |
| Salpingitis | 8 | 11,94 | 0,092 |
| Bartolinitis | 5 | 7,46 | 0,095 |
| Ooforitis | 7 | 10,45 | 0,093 |
| Dispareunia | 10 | 14,92 | 0,091 |
| Fibromatosis uterina | 4 | 5,97 | 0,096 |
| Cáncer cervical | 5 | 7,46 | 0,094 |
| Cáncer de mama | 2 | 2,98 | 0,098 |
*p ≤ 0,05
Fuente: Historias clínicas.
La tabla 4 muestra la distribución de las manifestaciones ginecológicas en relación con las enfermedades reumáticas identificadas. Los elementos a destacar son el predominio de secreción vaginal (55,88 %), vulvovaginitis (52,94 %) y cervicitis (71,44 %) en las pacientes con AR. La salpingitis (50,00 %), bartolinitis (60,00 %) y ooforitis (42,86 %) fueron más frecuentemente reportadas en las pacientes con LES. La dispareunia fue más frecuente en los pacientes con SS y destaca que de las tres pacientes con esclerosis sistémica que participaron en el estudio, dos tuvieron neoplasias y se reporta igualmente una fibromatosis uterina.
Tabla 4 - Distribución de manifestaciones ginecológicas según el tipo de enfermedad reumática
|
ginecológicas |
Muestra de 67 pacientes con manifestaciones ginecológicas. Frecuencia (porcentaje %) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
n = 66 |
LES n = 18 |
SS n = 13 |
Enfermedad mixta n = 5 | Miopatías inflamatorias n = 3 | Esclerosis sistémica n=3 | Total | |
| Secreción vaginal | 19 (55,88) | 4 (11,76) | 4 (11,76) | 3 (8,82) | 3 (8,82) | 1 (2,94) | 34 |
| Vulvovaginitis | 9 (52,94) | 3 (17,65) | 3 (17,65) | 1 (5,88) | 1 (5,88) | 0 (0,00) | 17 |
| Cervicitis | 10 (71,44) | 2 (14,28) | 2 (14,28) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 14 |
| Salpingitis | 2 (25,00) | 4 (50,00) | 1 (12,50) | 0 (0,00) | 1 (12,50) | 0 (0,00) | 8 |
| Bartolinitis | 0 (0,00) | 3 (60,00) | 0 (0,00) | 2 (40,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 5 |
| Ooforitis | 1 (14,28) | 3 (42,86) | 2 (28,58) | 1 (14,28) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 7 |
| Dispareunia | 1 (10,00) | 2 (20,00) | 6 (60,00) | 1 (10,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 10 |
| Fibromatosis uterina | 1 (25,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 2 (50,00) | 0 (0,00) | 1 (25,00) | 4 |
| Cáncer cervical | 2 (40,00) | 2 (40,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 1 (20,00) | 5 |
| Cáncer de mama | 0 (0,00) | 1 (50,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 0 (0,00) | 1 (50,00) | 2 |
| Total de manifestaciones (media) | 45 (0,68) | 24 (1,33) | 18 (1,38) | 10 (2,00) | 5 (1,67) | 4 (1,33) | |
Leyenda: AR: artritis reumatoide; LES: Lupus eritematoso sistémico; SS: síndrome de Sjögren.
Fuente: Historias clínicas.
Discusión
Las enfermedades reumáticas se caracterizan por la presencia de un cuadro inflamatorio sistémico que afecta cualquier órgano o sistema de órganos del cuerpo humano; esto condiciona la presencia de manifestaciones clínicas en distintas localizaciones.2 El análisis de las características generales de las pacientes identificadas confirma algunos elementos ya conocidos con anterioridad. A pesar de poder diagnosticarse este tipo de enfermedades durante la infancia o la adolescencia, de forma general se reporta un predominio de presentación por encima de los 50 años de edad,5,6,7 aunque es necesario destacar que existen enfermedades como el LES donde el pico de incidencia se presenta entre los 15 y 40 años de edad.8,9
El nivel educacional no ha sido considerado como un elemento que pueda tener incidencia en la aparición de las enfermedades reumáticas; sin embargo, si constituye un condicionante sobre el nivel de conocimiento de los pacientes relacionados con la enfermedad diagnosticada y esto puede influir positiva o negativamente en la adherencia farmacológica y el control de la actividad clínica de las enfermedades reumáticas.10
La AR fue la enfermedad que con mayor frecuencia fue identificada en el grupo de pacientes investigados; este resultado coincide con otros reportes en el que se plantea que la AR es la enfermedad reumática más frecuentemente diagnosticada después de la osteoartrosis;11,12 siendo reportada con mayor frecuencia a partir de los 50 años, lo que contribuye al aumento de la edad promedio de las pacientes identificadas. El resto de las enfermedades reumáticas, como el LES y el SS son descritas con una incidencia mucho menor, en el caso de la enfermedad mixta del tejido conectivo, las miopatías inflamatorias y la esclerosis sistémica son consideradas por algunos autores como enfermedades raras.10,12
Se identificó un elevado porcentaje de pacientes con manifestaciones ginecológicas, este resultado no es uno de los que con mayor frecuencia se reporta en la literatura, pasando inadvertido en muchas ocasiones; sin embargo, es observado frecuentemente en la práctica médica diaria. Como se puede observar la mayoría de las manifestaciones se relacionan directamente con el proceso inflamatorio, por lo que pueden ser consideradas como manifestaciones clínicas o como complicaciones de la enfermedad.
En no pocas ocasiones se asocia la presencia de manifestaciones ginecológicas a condiciones propias del aparato ginecológico; sin embargo, en el caso de las enfermedades reumáticas el proceso inflamatorio sistémico constituye el principal agente para su aparición. Por eso se describe que el control de la actividad clínica de las enfermedades reumáticas es la alternativa viable para disminuir la incidencia de las manifestaciones extraarticulares dentro de las que se encuentran las manifestaciones ginecológicas.13,14
Un elemento importante a tener en cuenta es el relacionado con la presencia de secreción vaginal como expresión de infección vaginal. Los esquemas terapéuticos de las enfermedades reumáticas, dados por el uso frecuente de glucocorticoides e inmunosupresores, puede constituir un elemento favorecedor de la proliferación de gérmenes y por consiguiente de la aparición de un proceso infeccioso. A su vez, los procesos infecciosos han sido reportados junto con la no adherencia farmacológica, los principales factores que predisponen la actividad clínica de las enfermedades reumáticas.15
Basado en lo expuesto anteriormente, los procesos ginecológicos infecciosos pueden ser considerados como el punto de partida de otras manifestaciones ginecológicas en el curso evolutivo de las enfermedades reumáticas; de ahí la importancia de mantener un adecuado monitoreo de la presencia de secreción vaginal y su tratamiento oportuno y eficaz.
Conclusiones
Las manifestaciones ginecológicas son frecuentes en las pacientes con enfermedades reumáticas. Las manifestaciones ginecológicas de origen inflamatorio fueron las de mayor presentación y fueron más frecuente en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso. En la esclerosis sistémica las manifestaciones neoplásicas fueron las más frecuentes.
