INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es una enfermedad que tiene un impacto negativo en la sociedad en general y en la salud en particular, debido los altos costos que ella provoca tanto a nivel institucional como en las personas.
Es por esta razón que el estudio de la diabetes mellitus se ha hecho más profundo e intenso en los últimos años, por lo que basa parte de sus investigaciones, en la identificación de factores de riesgo que permitan reconocer a los pacientes que pudieran en un momento dado de su vida desarrollar la enfermedad.
Los factores de riesgo son una herramienta de invaluable estimación en la práctica medica y más aún en la práctica médica cubana que se basa fundamentalmente en la prevención. Hoy, para para identificar al paciente de riesgo existen varios de estos factores aprobados por la American Diabetes Association (ADA): 1
Se deben considerar las pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg / m2o ≥23 kg / m2en asiático americanos) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
Pariente de primer grado con diabetes.
Color de la piel/etnia de alto riesgo (por ejemplo: afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico).
Historia de enfermedad cerebrovascular.
Hipertensión (≥140 / 90 mmHg o en tratamiento para la hipertensión).
Niveles altos de colesterol y triglicéridos.
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
La inactividad física.
Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo: obesidad severa, acantosis nigricans).
Mujeres a las que se les diagnosticó diabetes gestacional.
Pacientes mayores de 45 años.
Además, se han identificado otros, factores de riesgo que permiten tener una posibilidad más extensa de entender esta patología, estos factores de riesgo hallados y validados en estudios más recientes son:
Aunque se han podido identificar varios factores de riesgo, es posible encontrar en la práctica diaria otros que son de vital importancia a tener en cuenta en los pacientes de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2, como pueden ser:
Valor de la microalbuminuria.
Enfermedad periodontal.
Trastornos de la sensibilidad en miembros inferiores.
Antecedentes patológicos de hipotiroidismo.
Alteraciones del fondo de ojo.
Estos factores de riesgo en la actualidad no se toman como elementos a tener en cuenta para este tipo de diagnóstico, pero son de vital importancia en la consulta del médico en cualquier nivel de atención de salud. Por tanto, esta investigación se propone como objetivo: identificar nuevos factores predictivos para el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de cohorte que incluyó a todos los pacientes atendidos en las consultas de endocrinología del área de salud Pedro Díaz Coello de Holguín, que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión siguientes:
Criterios de inclusión
Pacientes atendidos en las consultas de endocrinología del área de salud Pedro Díaz Coello y del Hospital Militar de la provincia Holguín.
Pacientes mayores de 45 años.
Disposición a participar en el estudio.
Criterios de exclusión
Gestantes.
Pacientes con criterios diagnósticos de prediabetes y diabetes mellitus según la ADA.
Pacientes que abandonaron el estudio.
Se tomó una cohorte de 1021 pacientes con seguimiento por 3 años (2015- 2018), de los que fueron excluidos 100 pacientes durante el seguimiento, debido a muertes prematuras, abandono y cambio de dirección, fundamentalmente.
Las variables utilizadas en el estudio fueron dicotomizadas según lo que representaba cada una, clasificándolas en dos tipos incorporadas de la siguiente manera:
Variables de análisis
Valor de la microalbuminuria.
Enfermedad periodontal.
Trastornos de la sensibilidad en miembros inferiores.
Antecedentes patológicos de hipotiroidismo.
Alteraciones del fondo de ojo.
Variable de salida
Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus de tipo 2.
A todos los participantes se le realizó el interrogatorio en el que se pudo constatar el antecedente de hipotiroidismo y por medio del examen físico, se determinó la presencia de trastornos de la sensibilidad de miembros inferiores, con el uso del oftalmoscopio se precisaron las alteraciones de fondo de ojo y con un examen bucal exhaustivo con la ayuda de un especialista en estomatología se determinó si había presencia de enfermedad periodontal.
Para determinar el valor de la microalbuminuria se recogió una muestra de orina, la cual a través de tiras reactivas en un equipo CLINITECK, se realizó el examen.
Para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS, versión 25,0 y se aplicaron las técnicas de regresión logística binaria y la descriptiva.
La asociación entre las variables independientes y la dependiente se determinó mediante la prueba de la Ji al cuadrado (X2). Para precisar si el modelo era explicado por las variables en cuestión se utilizaron las técnicas R2 de Cox-Snell y R2 de Nagelkerke; en tanto la bondad de ajuste se obtuvo mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow.
Por otra parte, se estableció la relación de las variables de análisis con la variable de salida a través del Odd Ratio (OR), que fue calculado para cada una de estas, con un índice de coeficiente de 95 %. Durante el análisis se determinó la significancia de cada una y fueron eliminadas las que tenían un valor menor de 0,05.
RESULTADOS
El 36,5 % de los pacientes fueron diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2, además, siempre predominaron los pacientes sanos sobre los afectados con las variables analizadas. (Tabla 1).
Las variables explicaron el 74,9 % de la variable de salida (determinado mediante el estadígrafo R2 de Nagelkerke). Las variables utilizadas en la serie fueron estadísticamente significativas, cada una de ellas tuvieron una X2 mayor de 1 y una significancia menor de 0,05. (Tabla 2).
Las variables utilizadas presentaron un Odd Ratio mayor que 1 y una significancia menor de 0,05, lo que ayudó a identificar a los pacientes con riesgo de padecer diabetes mellitus de tipo 2. (Tabla 3).
DISCUSIÓN
El conocimiento de nuevos factores de riesgo, considerados predictivos, permiten tener una posibilidad más certera de reconocer al paciente con riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2. En la actualidad se hace evidente cuán importante es esta cuestión, por tanto, por medio de este estudio se demostró la existencia de nuevos predictores que son de fácil identificación y de necesario uso en la práctica diaria del médico en cualquier nivel de atención.
En la serie se encontró que un 36,5 % de los pacientes tuvieron diabetes mellitus tipo 2, fue esta cantidad significativa a pesar de que no rebasa el 50 %, estudios como el realizado en Arabia Saudita 9) partir del cual se elaboró el puntaje de riesgo para esa área, en el estudio de ModAsian 10) solo al 7,5 % de los pacientes se le diagnosticó la enfermedad en cuestión, Heltberg y cols. 11 en una investigación realizada en la población danesa registró que un 20 % de los pacientes tenían diabetes mellitus, se encontraron valores menores que los de la casuística.
La identificación de predictores, permite su uso posterior en modelos predictivos, los cuales en estos tiempos resultan una clave importante en el diagnóstico precoz de algunas enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2. Algunos modelos elaborados 12,13,14) reflejan que el Odd Ratio permitió demostrar la asociación de las variables respuesta con las predictivas, así como su capacidad de significación estadística, fueron estos resultados similares a los de la serie.
Los factores de riesgo o predictores, son capaces de identificar a los pacientes con predisposión de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, por tanto, además de usarlos de forma independiente, se pueden utilizar en la elaboración de modelos predictivos.