Introducción
El embarazo es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo durante el mismo se espera el nacimiento de un niño sano, sin embargo para muchas familias, el proceso de reproducción puede ser sombrío y peligroso, con morbilidad, secuelas y en última instancia la muerte de la madre, de su hijo, o de ambos. 1,2
Durante el mismo pueden aparecer múltiples complicaciones, entre las que se encuentra la infección vaginal, esta tiene una distribución mundial y constituye un problema de salud debido a su gran incidencia, por lo que puede traer consecuencia para la salud de la madre y su producto. (1-3
Es una infección común del tracto genital inferior en las mujeres y representa una tercera parte de todas las infecciones vulvovaginales. En Estados Unidos es la causa más frecuente de patologías infecciosas con un estimado de 5 a 7 millones de casos por año. 4
Las infecciones del tracto vaginal aumentan significativamente la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, incrementando el número de abortos espontáneos, rotura prematura de membranas, partos pretérmino, bajo peso al nacer, infecciones maternas postparto y del recién nacido, anemia entre otras consecuencias. 1,2,4
Existen factores que predisponen a las mujeres a adquirir dicha infección alterando el ecosistema normal de la vagina, como el empleo de jabones o productos químicos para la limpieza o aseo de la zona genital, la automedicación de antibióticos, la diabetes, las conductas sexuales inadecuadas y las prácticas higiénicas deficientes del área genital y ano rectal.4
En la provincia Granma el Departamento Provincial de Estadística, Granma reporta un incremento de dicha enfermedad, en el policlínico universitario “13 de Marzo”, también constituye un motivo de frecuente consulta, por lo que se considera un problema de salud a resolver.
El estado cubano le confiere una gran importancia a la salud de la madre y el niño es por ello que se realizan grandes esfuerzos para conseguir que el embarazo transcurra de manera adecuada y llegue a feliz término. Para ello fue concebido el Programa de Atención Materno Infantil (PAMI) implantado desde hace unos años en Cuba, encaminado a mejorar la calidad de la asistencia al binomio madre-hijo, dentro de sus metas está la temprana detección de infecciones vaginales en las gestantes; teniendo esto en cuenta, y dado el incremento de esta afección en las gestantes atendidas en nuestras consultas, se realiza esta investigación con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la infección vaginal en las gestantes de los consultorios pertenecientes al consejo popular William Soler en el periodo de 2017-2018.
Método
Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre el comportamiento de la infección vaginal en las embarazadas del consejo popular de la William Soler del Policlínico 13 de Marzo, Bayamo. Granma durante el período de 2017-2018.El universo estuvo constituido por 203 gestantes diagnosticadas con sepsis vaginal en cualquier trimestre del embarazo, se tomó una muestra representativa de 127 pacientes a través del muestreo probabilístico aleatorio simple siguiendo una relación 2:1.
Se tuvieron en cuenta variables como la edad, escolaridad, edad gestacional al diagnóstico, agente causal, aseo, uso de preservativo y aparición de complicaciones prenatales y postnatales.
Se tuvo en cuenta las normas éticas para las investigaciones médicas y se obtuvo el consentimiento informado de las pacientes que formaron parte del estudio. (Anexo 1)
Los datos se recolectaron mediante un cuestionario confeccionado para cumplir con los objetivos de este estudio y la revisión del carnet obstétrico de cada gestante. (Anexo 2)
Los datos obtenidos fueron procesados a través de una base de datos creada en Excel utilizando el paquetes estadístico profesional SPSS 22.0 para Windows, se utilizó el método del conteo simple, el cual reflejó los datos en números absolutos y porcentaje Se confeccionaron tablas de salida en Word que permitieron mostrar los resultados de la investigación.
Resultados
La tabla 1 representa la relación que existe de las gestantes con infección vaginal y las variables nivel de escolaridad y edad; aportándonos un predominio en las de nivel secundario y pre-universitarias, fundamentalmente en las menores de 19 años, seguidas de las de 20-25 años de edad. La edad media fue de 20 años, lo que evidencia que la menor edad, aparejado a un nivel de escolaridad medio, constituye factores de riesgo para contraer una infección vaginal.
Escolaridad Edad (años) | Primaria | Secundaria | Pre- universitario | Universitario | Total |
Menos de 20 años | _ | 26 | 16 | 0 | 42 |
20 - 25 años | _ | 11 | 18 | 7 | 36 |
26 - 35 años | 2 | 6 | 15 | 5 | 26 |
Mayor de 35 años | 3 | 7 | 10 | 1 | 21 |
Total | 5 | 50 | 59 | 13 | 127 |
Fuente: Cuestionario aplicado
En cuanto al comportamiento de los agentes causales más frecuentes en la aparición de la sepsis vaginal, tabla 2, la monilia aporto el 63,7 % con el mayor número de embarazadas afectadas, 81 de 127 estudiadas; siguiéndole en orden decreciente la echerichacoli afectando 23 de estas para un 18,1 %.
Agentes causales | Número | Por ciento |
---|---|---|
Monilias | 81 | 63,7% |
Trichomonas | 11 | 8,6% |
Escherichiacoli | 23 | 18,1% |
Gardnerella | 12 | 9,4% |
Total | 127 | 100,0% |
Fuente: Cuestionario aplicado
En la tabla 3, se muestra lo relacionado con la técnica del aseo ,la calidad del agua empleada y el uso del preservativo o condón, donde encontramos que 78 gestantes se aseaban adecuadamente representado el 61,4 % de estas y las restantes 49 se aseaban inadecuadamente para un 38,5%.
Variable | Número | Por ciento |
---|---|---|
Aseo(Maniobras) | ||
De atrás hacia adelante (inadecuado) | 47 | 37,1% |
De adelante hacia atrás(adecuado) | 58 | 45,6% |
Primero atrás, luego delante(inadecuado) | 2 | 1,57% |
Primero adelante, luego detrás(adecuado) | 20 | 15,7% |
Total | 127 | 100% |
Fuente: Cuestionario aplicado
La relación de la infección vaginal según el trimestre del embarazo en que se realizó el diagnóstico, demuestra que el 40,1 % se diagnosticó durante el primer trimestre del embarazo con 51 casos, mientras que el 37,1% se diagnosticaron durante el tercer trimestre demostrando su mayor incidencia en estos trimestres. (Tabla 4)
Trimestre de gestación | Número de gestantes | Por ciento |
---|---|---|
Primer trimestre | 51 | 40,1% |
Segundo trimestre | 29 | 22,8% |
Tercer trimestre | 47 | 37,1% |
Total | 127 | 100,0% |
Fuente: Cuestionario aplicado
En la tabla 5, se ponen de manifiesto las complicaciones más frecuentes durante y después del embarazo, siendo la más significativa la sepsis neonatal con 8,6% seguido de la sepsis puerperal post parto dada por la sepsis de episiotomía, con un 7,8 % y posteriormente la prematuridad y el bajo peso al nacer. No hubo ningún caso de sepsis ocular neonatal.
Discusión
En cuanto a la relación existente entre la infección vaginal en las gestantes con edad, se pudo apreciar que predominaron las edades menor de 19 años, seguidas de las de 20-25 años, o sea con menos de 25 años de edad y adolescentes, pensamos que se debe al desconocimiento sobre la prevención de estas infecciones o la falta de educación con respecto a las correctas técnicas de aseo personal, aspectos que son frecuentes en esta etapa.
La poca responsabilidad, lleva a que estas no cumplan adecuadamente con la debida atención prenatal, y en algunos casos, dificultan el correcto cumplimiento de las medidas terapéuticas. Coincidimos con estudios realizados por otros autores donde se plantea que el mayor número de las pacientes tenían menos de 25 años. 5-8
En cuanto a la relación con el nivel de escolaridad pudimos apreciar que prevaleció el nivel secundario y pre-universitario. Lo que corrobora que en Cuba, tanto en la ciudad como en el campo no existe el analfabetismo, y es mínimo el nivel de escolaridad bajo, predominando el nivel medio y superior.
La falta de educación de las madres influye de manera significativa sobre su estilo de vida durante el embarazo y en la falta de conocimientos de cómo prevenir de manera efectiva las infecciones vaginales. (8
Autores como Gálvez Henry y Chacón, plantean en su trabajo quehay un predominio de adolescentes con nivel escolar secundario. 8,10
En cuanto a la mayor incidencia según los agentes causales, tenemos en primer lugar a la monilia o cándida debido a que estas se trasmite tan sencillamente por asearse con agua contaminada. Además en el caso de las embarazadas se predispone este tipo de infección debido a las alteraciones hormonales y la variabilidad del PH vaginal y la inmunodepresión temporal que se produce en la mujer en este período, hecho que propicia la proliferación de esta infección micótica, generalmente oportunista. (11,12
Estos resultados coinciden con autores como Prats Blanco y Castillo Pacheco y donde se obtuvo una gran positividad por los diferentes agentes etiológicos y en específicos la monilia. (5,13
A pesar de haber encontrado un mayor número de mujeres que poseen una buena técnica de aseo nos preocupa el 38,5% que no la tienen pues una mala técnica de aseo es capaz de eliminar la flora vaginal normal protectora contra otros gérmenes patógenos, el uso de productos comercializados para la higiene intima que en ocasiones convierte esta zona en más vulnerable para adquirir infección vaginal. Asimismo la utilización de ropa interior inadecuada elaborada a base de lycra o la excesiva higiene vulvo-perineal, entre otras formas.
También la falta de protección durante las relaciones sexuales promueve las infecciones de transmisión sexual. Otros autores obtuvieron similares resultados como Hernández Núñez y Álvarez Mesa, que señalan que la falta de protección en la relación sexual y la mala técnica de aseo, son factores de riesgo frecuentes en las pacientes. 7,9
Al tener en cuenta la relación de la sepsis vaginal con trimestre de aparición, se hace evidente que en la mayoría de los casos el diagnóstico fue en el primer trimestre del embarazo, resultado lógico si se tiene en cuenta que muchas de las pacientes llegan al embarazo sin un adecuado control del riesgo pre-concepcional y sin tratamiento precoz y oportuno de la sepsis vaginal.
Castillo Pacheco e Ibrahim SM, encontraron el mayor número de sepsis vaginal en gestantes en el primer trimestre del embarazo. La posibilidad de un diagnóstico temprano asegura tener partos con menos complicaciones y evitar las sepsis en los neonatos. (13,14
Como podemos observar en la tabla 5, se observan pocas afecciones obstétricas en las pacientes del estudio (41), con solo 11 sepsis neonatales con predominio de localización respiratoria asocia a la dificultad respiratoria en el recién nacido, la enfermedad de membrana hialina, la bronconeumonía connatal fundamentalmente, 10 infecciones puerperales que se deben en su mayoría a infecciones de la episiotomía después del parto y 7 casos de prematuridad y bajo peso al nacer respectivamente, lo cual se debió a que no se hizo el diagnóstico oportuno en algunos casos, otros recibieron tratamientos que no resolvieron el problema durante el embarazo o se reinfectaron, lo cual provoco partos inmaduros con canal del parto séptico y por consecuencia Rn con sepsis.
Coincidimos con autores como, Álvarez Mesa, Chacón O'Farrill, Alonso Uría, Ibrahim SM y Krauss-Silva que también observaron pocas afecciones obstétricas en las pacientes del estudio, con solo un ligero incremento en la amenaza de parto pretérmino, bajo peso al nacer. (9,10,11,14,15
Lo anterior demuestra que a pesar del elevado nivel de capacitación del personal encargado del manejo de estas pacientes aún seguimos teniendo complicaciones aunque en pequeño número por lo que debemos seguir esforzándonos pues se evidencia que previniendo la infección vaginal y erradicándola inmediatamente aseguramos embarazos y partos con menos complicaciones.
Conclusiones
La infección vaginal en el embarazo es más frecuente en menores de 25 años con nivel secundario y pre-universitario, siendo la causa más frecuente la moniliasis. Predominó la técnica adecuada de aseo. El diagnóstico de infección vaginal es más frecuente en el I y III trimestre del embarazo. Predominó la sepsis puerperal y neonatal.