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Introducción
El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de la ciudad de Wuhan (provincia de Hubei, China) informó a la Organización Mundial de la Salud sobre siete casos graves de neumonía de etiología desconocida. 1
Un virus infectó a un murciélago, que a su vez infectó a otro animal, cuya especie aún se desconoce, en un mercado de animales vivos muy atestado, que en el mundo anglosajón llaman wetmarkets (mercados húmedos), donde se amontonan en jaulas animales domésticas y salvajes, especies exóticas, muchas de ellas en peligro de extinción. (2
El agente causante de esta neumonía fue identificado como un nuevo virus de la familia Coronaviridae, que posteriormente se denominó SARS-CoV-2, una nueva cepa que no se había encontrado antes en el ser humano. (2
El cuadro clínico asociado a este virus se ha caracterizado por fiebre, tos, disnea y cambios neumónicos en las radiografías de tórax. El 12 de enero de 2020, China dio a conocer la secuencia genómica del virus causante de la enfermedad por COVID-19 y a los pocos días reveló un método molecular para detectarlo. (3
El 30 de enero de 2020 la OMS declaró al nuevo coronavirus como una emergencia internacional de salud pública, y a partir del 11 de marzo, debido a su extensión a otros 58 países de diferentes regiones del mundo incluidas las Américas se declaró como una pandemia.
El epicentro, que surgió en China, pasó a Europa, principalmente a España, Italia, Alemania, Inglaterra, y luego en abril se propagó a Estados Unidos y a las Américas, donde se ha producido más del 40 % de la pandemia y de los muertos de todo el mundo. Hasta el cierre del 31 de octubre de 2021 se han notificados 247 millones de casos y 5 millones de fallecidos. (4
En Cuba han ocurrido desde el inicio de la pandemia el 11 de marzo de 2020 más de 952 634 contagios, de todas las edades, de ellos más del 83 % ya recuperados. 174 192 han sido niños, con un 99 % de recuperación, en tanto que la supervivencia es de un 99,9 %. 5
En Granma la epidemia aportó 7 315 casos, de ellos fueron 350 importados. 6) Durante la investigación los autores plantean que en el municipio Yara se reportaron 161 casos notificados por la enfermedad de Covid-19, siendo el mes de mayo del 2021 el de mayor número de casos reportados, con 44 notificaciones y tasa de 8.01 por 10 000 habitantes.
La tendencia de la enfermedad en el período de estudio fue ascendente a medidas que se establecía la epidemia, motivo por el cual se realiza el estudio con el objetivo de describir las características clínico-epidemiológicas en pacientes confirmados con la enfermedad.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo sobre las características clínico-epidemiológicas de los 161 pacientes diagnosticados con COVID-19 en el municipio Yara, de la provincia Granma durante el período comprendido de junio de 2020 a junio de 2021, con el objetivo de describir las características clínico-epidemiológicas en pacientes confirmados con la enfermedad.
Para la recolección de la información, se utilizaron como fuente la historia clinica individual, los registros estadísticos de series cronológicas y el formulario para la investigación de casos sospechosos y confirmados de nuevo coronavirus Covid-19. Se estudiaron las variables: edad, sexo, lugar de infección, presencia o no de síntomas y signos, antecedentes patológicos personales, área de salud y consejo popular.
La información fue obtenida de la Vicedirección de Epidemiología del Centro Municipal de Higiene Epidemiología y Microbiología. Utilizamos para el análisis estadístico las medidas de resumen, los números absolutos, el porcentaje y tasas.
En las investigaciones en salud se tienen en cuenta los principios éticos y pautas concebidas en la investigación biomédica donde participan seres humanos, conocida en el ámbito internacional como Código de Núremberg desde el año 1947, la Declaración de Helsinki en Finlandia promulgada desde 1964 y que se aprobó más tarde en la 18va Asamblea Médica Mundial y corregida por la 29 en Tokio; Japón, en octubre del 1975, la 35 de Venecia; Italia, en octubre de 1983, la 41 en Hong Kong, septiembre de 1989, así como la 52 Asamblea General de Edimburgo, Escocia en octubre del 2000.
En la investigación no se incluyeron a sujetos humanos por lo que no se realizaron acciones que afectaron su integridad, solo se trabajó con la información estadística. No obstante, estamos sometidos a la obligatoriedad de la confidencialidad de los datos y resultados obtenidos.
Resultados
Al analizar la notificación de la enfermedad según edad, se aprecia que en los años estudiados es el grupo de 30-44 años el que más casos notifica con 50, representando un 31.05 %. Existe notificación de casos de la enfermedad en ambos sexos, pero es el sexo femenino el más afectado con 98 casos (60.87%). (Tabla 1)
Tabla 1 Incidencia de Covid-19 según sexo y grupos de edades.
| Grupos de edades | Masculino | Femenino | Total | |||
| No | % | No | % | No | % | |
| -1 año | 0 | 0 | 1 | 0.62 | 1 | 0.62 |
| 1-14 años | 7 | 4.35 | 9 | 5.60 | 16 | 9.94 |
| 15-29 años | 15 | 9.32 | 20 | 12.42 | 35 | 21.73 |
| 30-44 años | 18 | 11.19 | 32 | 19.87 | 50 | 31.05 |
| 45-59 años | 16 | 9.93 | 23 | 14.29 | 39 | 24.22 |
| 60-74 años | 6 | 3.72 | 11 | 6.83 | 17 | 10.56 |
| +75 años | 1 | 0.62 | 2 | 1.24 | 3 | 1.87 |
| Total | 63 | 39.13 | 98 | 60.87 | 161 | 100 |
Fuente: Series cronológicas del departamento de estadísticas. CMHEM Yara.
Referente al lugar donde las personas enfermaron predominaron los casos autóctonos (150 casos) con el 93.17% y de ellos 113 enfermaron dentro del municipio representando el 70.18 %, con fuente de infección conocida (125 casos), todos ellos contactos de casos confirmados. (Tabla 2)
Tabla 2 Lugar de infección.
| Lugar de infección | No | % | lugar | No | % |
|---|---|---|---|---|---|
| Importados | 11 | 6.83 | EEUU | 2 | 1.24 |
| Rusia | 5 | 3.11 | |||
| Bahamas | 1 | 0.62 | |||
| Venezuela | 2 | 1.24 | |||
| Angola | 1 | 0.62 | |||
| Autóctonos | 150 | 93.17 | Fuera del municipio | 37 | 22.99 |
| En el municipio | 113 | 70.18 | |||
| Total | 161 | 100 | |||
Fuente: Series cronológicas del departamento de estadísticas. CMHEM Yara.
En cuanto a la presencia o no de síntomas clínicos predominaron los casos asintomáticos con el 53.41% de los casos con 86 confirmados. Dentro de los 75 sintomáticos existió predominio de las manifestaciones respiratorias con el 90.06% seguida del malestar general y la cefalea, representando el 81.98% y 76.39% respectivamente. (Tabla 3)
Tabla 3 Manifestaciones clínicas.
| Manifestaciones clínicas | No | % |
|---|---|---|
| Cefalea | 51 | 68.00 |
| Fiebre | 46 | 61.33 |
| Malestar general | 63 | 84.00 |
| Manifestaciones respiratorias | 70 | 93.33 |
| Dolor de garganta | 4 | 5.33 |
| Pérdida del gusto | 8 | 10.66 |
| Pérdida del olfato | 8 | 10.66 |
| Pérdida del apetito | 7 | 9.33 |
| Falta de aire | 2 | 2.66 |
| Decaimiento | 4 | 5.33 |
| Diarreas | 2 | 2.66 |
| Mialgias | 2 | 2.66 |
| Asintomáticos al ingreso | 86 | 53.46 |
Fuente: Series cronológicas del departamento de estadísticas. CMHEM Yara.
Con relación a los antecedentes patológicos personales en los casos confirmados por Covid-19, 125 pacientes refirieron uno o varios de ellos (77.64%). Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial con 63 casos (39.13%), las enfermedades del corazón con 45 casos (27.95%) y el asma bronquial o antecedentes de alergia bronquial con 33 casos (20.49%) respectivamente. (Tabla 4)
Tabla 4 Antecedentes Patológicos Personales.
| Antecedentes Patológicos Personales (APP) | Masculino | Femenino | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| No | % | No | % | No | % | |
| NO APP | 14 | 8.70 | 22 | 13.66 | 36 | 22.36 |
| APP | 47 | 29.20 | 78 | 48.44 | 125 | 77.64 |
| HTA | 13 | 8.07 | 50 | 31.06 | 63 | 39.13 |
| Diabetes Mellitus | 11 | 6.83 | 15 | 9.32 | 26 | 16.15 |
| Asma bronquial o Alergia | 12 | 7.45 | 21 | 13.04 | 33 | 20.49 |
| Enfermedades cardiovasculares | 18 | 11.19 | 27 | 16.77 | 45 | 27.95 |
| IRC | 4 | 2.49 | 7 | 4.35 | 11 | 6.83 |
| Cáncer | 1 | 0.62 | 4 | 2.49 | 5 | 3.10 |
| Enfermedades del tiroides | 0 | 0 | 1 | 0.62 | 1 | 0.62 |
| AVE | 1 | 0.62 | 2 | 1.24 | 3 | 1.86 |
| EPOC | 5 | 3.10 | 4 | 2.49 | 9 | 5.59 |
Fuente: Series cronológicas del departamento de estadísticas. CMHEM Yara.
La incidencia de casos por área de salud y consejos populares, donde se demuestra que el área de salud Luis Enrique de la Paz aportó el mayor número de confirmados con 106 casos para un 65.83 %, y es el consejo popular de Yara el que más casos notifica con 72 casos para un 44.72%, seguido de Veguitas (39 casos) y de Cayo Redondo (12 casos) con 24.22% y 7.45% respectivamente. (Tabla 5)
Discusión
Desde diciembre de 2019 la humanidad enfrenta una pandemia determinada por una enfermedad denominada Coronavirus Infectious Disease-19 (COVID-19), producida por el virus severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) que se ha extendido a varios países y se manifiesta por elevada morbilidad y letalidad. (7,8
En investigaciones realizadas en Guantánamo por la Dra. Martínez Moreira, (9) la Dra. Cuello Carballo en Pinar del Río 10) y la Msc. Navarro Pirez 11 en el Hospital “Amalia Simoni” predominó el sexo femenino, coincidiendo con los resultados mostrados en la investigación que se defiende, en contraposición a estos resultados en otros estudios, como los realizados por Dr. González García 12 en Minas de Matahambre, Parra Linares 13 en Artemisa y Barrera Sixto 14 en Pinar del Río, donde predominó el sexo masculino.
Los autores consideran que las féminas fueron las más afectadas, ya que son las encargadas en el hogar de las labores domésticas y por el desempeño de su rol social de cuidadoras de enfermos en la familia. (15
Estudio realizado en España indica que la proporción de hombres y mujeres es similar (47,4 % Vs. 52,6 %), 3) sobre este aspecto se plantean causas genéticas y hormonales para explicar las diferencias en la susceptibilidad según el sexo, donde algunos informes justifican la menor susceptibilidad femenina al contagio debido a la protección del cromosoma X extra de las mujeres en relación con los hombres. (4
Referente a la edad, los más afectados fueron los de 30-44 años seguido de 45-59 años, esto se debe a que generalmente fueron las personas más expuestas al riesgo, ya que eran las que tenían vida socialmente activa en el enfrentamiento de la contingencia a pesar de la medida de aislamiento implementada en el país. Importante destacar que en otras investigaciones como las realizadas por Barreras Sixto 14 en Pinar del Río, el Dr. González García 12 en Minas de Matahambre y Parra Linares 13) en Artemisa, a pesar que no coincide con ese grupo etáreo específico, si predominaron los adultos jóvenes; en contraposición a los resultados encontrados por la Dra. Martínez Moreira 9 en Guantánamo donde predominaron los mayores de 60 años.
Se evidenció una transmisión autóctona del virus SARS CoV-2 y fundamentalmente dentro del municipio, esto se corresponde con estudios revisados. (8) Los autores de esta investigación infieren que esto se debe a que el país implementó un protocolo para el enfrentamiento de la enfermedad, donde se incluyeron medidas de actuación frente a los viajeros internacionales, con el propósito de evitar la introducción de la enfermedad lo que influyó significativamente en la baja notificación de casos importados. (5,9
Es coincidente lo encontrado con la opinión de expertos, que afirman la variabilidad del cuadro clínico, demostrando el elevado número de casos asintomáticos durante la epidemia, que constituyen un peligro para la expansión de la misma. En la investigación los pacientes asintomáticos aportaron el mayor número de casos, igual resultado encontró Barreras Sixto 14 en Pinar del Río; no así otros autores como la Dra. Cuello Carballo (10 en Pinar del Río y la Dra. Martínez Moreira 9 en Guantánamo.
El curso asintomático de la enfermedad predominó en el país según los reportes nacionales del Ministerio de Salud Pública, ello se contrapone con los registros internacionales, lo que pudiera estar dado por las acciones implementadas, como la pesquisa diaria activa de los casos con IRA y el uso de los centros de aislamiento de contactos donde se detectaba a la persona asintomática. Por otra parte, los reportes a nivel mundial se realizan por la llegada de pacientes sintomáticos a los servicios de salud. (16
En cuanto a los síntomas clínicos que se reportaron predominaron las manifestaciones respiratorias, seguidos del malestar general y la cefalea respectivamente. Estudios como Barreras Sixto 14 en Pinar del Río y la Msc. Navarro Pirez 11 en el Hospital “Amalia Simoni” aporta resultados similares, a diferencia del estudio de Dra. Martínez Moreira 9 en Guantánamo y la Dra. Cuello Carballo 10 en Pinar del Río que fue la fiebre el principal síntoma.
El área de salud que más casos notificó fue la atendida en el Policlínico “Luis Enrique de la Paz” y en cuanto a la división política-administrativa del gobierno municipal en Consejos populares, se demostró que los consejos de Yara, Veguitas y Cayo Redondo fueron los de más casos notificados respectivamente. Los autores consideran que esto se explica ya que son los consejos populares con mayor demografía y donde estaban ubicados los centros asistenciales que atendían estos pacientes, además de ser estas localidades las que mantenían a baja escala el funcionamiento económico y productivo del municipio.
En Cuba, a pesar de los esfuerzos del gobierno, no son homogéneas las condiciones socioeconómicas y culturales entre los territorios, lo que se ha señalado puede potenciar el riesgo diferenciado ante la COVID-19 y determinar el perfil de la enfermedad. (17 Esto se tiene en cuenta por los gobiernos locales para enfrentar la enfermedad y su propagación, lo que ha permitido que el panorama de la pandemia en el país difiera de otros países, en los que la enfermedad ha sido muy letal, de modo que se revela que se ha hecho conciencia las ideas de Martínez Hernández y Díaz Canel Bermúdez, 18 cuando expresaron que: “en la medida en que todos entendamos la responsabilidad que cada uno de nosotros tiene con los demás, vamos a enfrentar con más eficiencia la pandemia del nuevo coronavirus”.
Conclusiones
La epidemia por COVID-19 en el municipio Yara se comportó similar al resto del país, demostrándose un predominio del sexo femenino, de la población adulta joven, la transmisión autóctona y asintomática, así como los antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial en los casos notificados.
