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Revista Cubana de Endocrinología

versión On-line ISSN 1561-2953

Rev Cubana Endocrinol v.15 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2004

 

Diagnóstico y terapéutica con 131I en afecciones tiroideas

Dra. Milagros Velasco Mirabal y Dr. Aldo Martínez Ramírez
Especialistas en Oncología y Radiobiología
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología.

A continuación se analizan las razones o utilidad del empleo del yodo radiactivo en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones tiroideas:

¿Qué es el 131I?

  • Radioisótopo emisor de 2 tipos de energía: g y b-.
  • Útil en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades tiroideas.
  • Vida media de 8,04 días.
  • Forma de presentación yoduro de sodio (131I Na).
  • Forma de administración en soluciones bebibles e inyectables.
  • Primer isótopo empleado en la terapia.

Diagnóstico con 131I

El radio yodo constituye el fármaco ideal para el estudio de la glándula tiroidea, ya que incorpora yoduros y los organifica, produce tiroglobulina (Tg) y posteriormente es hidrolizada. Secreta tiroxina y triiodotironina, que son las hormonas que cumplen su función biológica.

Estudios diagnósticos con 131I

1. Captación tiroidea.
Objetivo: valorar la función tiroidea.

2. Pruebas funcionales basadas en la captación tiroidea.

  • Pruebas de estímulo de la captación.
  • Pruebas de la inhibición de la captación.
  • Pruebas de descarga.

3. Centelleo grama tiroideo.
Objetivo: Valoración morfofuncional del tiroides. Forma, tamaño y posición glandular, funcionamiento de las distintas estructuras intratiroideas y determinación de tejido funcional extratiroideo.

  • Se emplea en el seguimiento de pacientes portadores de carcinoma diferenciado del tiroides.

4. Centelleo grama corporal total.
Objetivos: Determina la existencia de restos tiroideos postiroidectomía, el postratamiento complementario con 131I en carcinoma diferenciado del tiroides y el seguimiento.

¿Qué es la terapia con 131I?

  • Una radioterapia interna, selectiva y metabólica para enfermedades tiroideas benignas y malignas.
  • Induce alteraciones de dosis dependientes en tejidos con captación tiroidea, como consecuencia de sus radiaciones b-; entre ellas se expresan la atrofia moderada o considerable y la necrosis.
  • En general, preserva otros órganos del efecto de las radiaciones.
  • Es "no invasiva" y en general indolora.

Indicaciones de la terapia con 131I

  • Hipertiroidismo, como la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular tóxico y el adenoma tóxico (enfermedad de Plummer).
  • Carcinoma diferenciado de tiroides: papilar y folicular.

Protocolos terapéuticos con 131I en el hipertiroidismo

  • Pequeñas dosis repetitivas (80 mCi/g de tejido).
  • Grandes dosis o ablativos.
  • Estimación de la dosis según tamaño glandular.
  • Dosimetría precisa.

Dosis de 131I en pacientes con carcinoma diferenciado del tiroides (CDT)

  • Pacientes con pequeños restos en el lecho tiroideo con factores de
    buen pronóstico 1,1 GBq (30 mCi).
  • Pacientes con resto tumoral en el lecho tiroideo 3,7 GBq (100 mCi).
  • Paciente con metástasis linfonodular cervical solamente 4,44 GBq (120 mCi).
  • Pacientes con resto tumoral en el lecho tiroideo y metástasis cervical, administrar 5,55 GBq (150 mCi).
  • Pacientes con metástasis pulmonares 5,55 GBq (150 mCi).
  • Paciente con metástasis óseas 7,4 GBq (200 mCi).

    Se concluye que:
  • Actualmente en la terapia de afecciones benignas con 131I se utilizan pequeñas dosis repetitivas teniendo en cuenta el tamaño de la glándula; no obstante, se aboga por la terapia con dosis altas del radiofármaco, aunque lleve al paciente al hipotiroidismo.
  • La terapia con 131I, después de la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección en los pacientes con CDT.

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