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INTRODUCCIÓN
El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar de incidencia en las enfermedades oncológicas, y es una de las principales causas de muerte en el mundo. Tiene un pronóstico pobre y la mayoría de las personas afectadas son de avanzada edad, quienes se encuentran en situación de vulnerabilidad al tener un menor acceso a recursos y apoyo social. Habitualmente los pacientes piensan que el cáncer es sinónimo de muerte, y sufren un choque emocional que implica incredulidad, angustia, impotencia, tristeza, desesperanza, depresión, ansiedad y enojo.1,2,3,4
Durante mucho tiempo la rehabilitación respiratoria ha sido considerada como una forma terapéutica complementaria;5) sin embargo, en los últimos años se va convirtiendo en un método de tratamiento integral de la enfermedad respiratoria.
Se estima que la rehabilitación pulmonar es un proceso a través del cual los profesionales de la salud y los especialistas, conjuntamente con el paciente y su familia, trabajan en equipo para conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente.6) En síntesis, esta definición incluye: tratamiento individualizado, tratamiento multidimensional y tratamiento interdisciplinario.6,7
La rehabilitación pulmonar es compleja, abarca diversas esferas: ejercicio físico, fisioterapia respiratoria, abandono del hábito de fumar, asesoramiento de la nutrición y apoyo psicológico, entre otros.8
La rehabilitación pulmonar es una intervención multidisciplinaria basada en la evidencia; es costo-efectiva, y en pacientes con cáncer de pulmón pueden aplicarse los programas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Es segura y factible incluso en estadios avanzados de la enfermedad, considerándose un predictor independiente de sobrevida después de la quimioterapia. Se trabaja con objetivos y metas específicos, como la mejoría de clínica, calidad de vida, capacidad física y tolerancia al ejercicio; se aplica mediante intervención con ejercicio, educación y motivando a cambios en el comportamiento, por lo que debe ser individualizada.9,10
La calidad de vida de todo paciente oncológico se entiende como un concepto multidimensional que engloba el bienestar físico (relacionado con la actividad funcional), social (relacionado con las funciones y relaciones sociales), psicológico (relacionados con emociones) y espiritual (engloba el significado de la enfermedad, la esperanza, transcendencia).11
Partiendo de la necesidad concreta de elevar la calidad de vida en pacientes portadores de cáncer de pulmón de las áreas de Salud de los Policlínico Universitario Norte “Diego del Rosario Padilla”, de Morón; y Policlínico Universitario “Julio Castillo”, de Chambas, ambos en Ciego de Ávila, se aplicó un programa de intervención terapéutica a pacientes con cáncer de pulmón. Es objetivo de este estudio describir los resultados dicho programa.
MÉTODOS
Se realizó un estudio cuasiexperimental, de un solo grupo de pacientes, pertenecientes a las áreas de Salud del Policlínico Universitario Norte “Diego del Rosario Padilla”, de Morón; y el Policlínico Universitario “Julio Castillo”, de Chambas, ambos en la provincia Ciego de Ávila, en el período comprendido entre septiembre de 2019 a septiembre de 2021.
La población de estudio se conformó por 77 personas mayores de 19 años de edad de dichas áreas de Salud diagnosticados con cáncer de pulmón. Fueron excluidos los pacientes descompensados por comorbilidades, así como fueron retirados aquellos que manifestaron su deseo de abandonar la investigación, o se ausentaron tres o cuatro sesiones de tratamiento de forma consecutiva.
A todos los pacientes se les hizo entrega de la hoja de información y se les pasó el consentimiento informado para su firma. Con vistas a la recogida de los datos clínicos y sociodemográficos, se utilizó la historia clínica médica del paciente y se realizó una breve entrevista. En un último momento se entregaron los cuestionarios de Calidad de Vida, los cuales fueron rellenados por los pacientes en presencia de un investigador que resolvía las dudas relacionadas con los mismos. Si era necesario el paciente podía recibir ayuda de un familiar para responderlo.
Se tuvieron en cuenta como variables independientes: edad, sexo, tiempo de inicio de la rehabilitación; y como variables dependientes: síntomas y calidad de vida.
Terapia aplicada
El tipo de ejercicio dependió tanto de las características del paciente, y de la etapa de la enfermedad. Se tuvo en cuenta como protocolo de tratamiento la aplicación de los siguientes ejercicios:
Ejercicios diafragmáticos: Se inician con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación, se realiza una inspiración profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen.
Ejercicios de expansión pulmonar: Técnica utilizada para que una zona del pulmón aumente su ventilación. La posición del paciente debe favorecer la movilización de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax. El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz, dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la mano sigue la depresión torácica ejerciendo presión al final. El cambio del patrón ventilatorio puede determinar mejoría del intercambio gaseoso y el aumento de la tolerancia al ejercicio. Esto trae como consecuencia una mejor calidad de vida.
Fuerza muscular y movilidad diafragmática: a) Ejercicios con la palma de la mano ahuecada y semicerrada: Insuflar aire a expensas de "soplidos" fuertes, rápidos, seguidos y cortos (como apagar cerillas). Cinco repeticiones sentado y cinco repeticiones acostado, boca arriba. Insuflar aire a expensas de "soplidos" suaves, lentos, espaciados, muy amplios, y prolongados hasta sacar todo el aire de los pulmones (espiración máxima); y a continuación, coger todo el aire que se pueda (inspiración máxima), por la nariz: cinco repeticiones sentado y cinco repeticiones acostado, boca arriba. b) Ejercicios de burbujeo: Colocar un jarro o cubo con agua en el suelo, a unos dos metros de distancia, y soplando a través de un tubo de plástico de un centímetro de diámetro, hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo, que dure por lo menos 15 segundos (cuanto más tiempo mejor); después atrapar todo el aire que se pueda (inspiración profunda), por la nariz: 10 veces (cinco sentado y cinco acostado, boca arriba).
Ejercicios de relajación: Paciente en decúbito supino. Se le ordena contraer los músculos flexores de cuello durante dos o más segundos, y se le ordena relajarse. (Este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados para que el paciente tenga conciencia del estado de relajación y contracción). A continuación, con voz suave y pausada se le ordena que vaya relajando cada parte de su cuerpo, comenzando por los pies hasta llegar a los músculos faciales, indicándole respirar lento y profundo cada vez más en cada respiración. (Debe permanecer en ese estado por un tiempo no mayor de cinco minutos).
Dosificación de las sesiones
Sesiones de tratamiento : tres veces a la semana y opcional en domicilio.
Duración de la sesión: 15-30 minutos.
Período mínimo de entrenamiento: 12 semanas.
Evaluación de la calidad de vida
A cada paciente se le presentaron dos cuestionarios de calidad de vida previamente validados:
El cuestionario EORTC QLQ-C30 (European organization for reseach and treatment of cancer quality life questionnaire core 30), conformado por cinco escalas funcionales (funcionamiento físico, actividades cotidianas, funcionamiento emocional, funcionamiento cognitivo y funcionamiento social); tres escalas de sintomatología (fatiga, dolor y náuseas, vómito); una escala de estado global de salud; y por último, seis ítems independientes de síntomas y tratamiento y uno de impacto financiero. Se asignaron valores entre 1 y 4, exceptuando los ítems 29 y 30, evaluados con puntaje de 1 a 7.
El segundo cuestionario a rellenar fue el EORTC QLQ-LC 13, de 13 ítems de síntomas específicos de cáncer de pulmón, formado por preguntas abiertas.12)
Los resultados de los dos cuestionarios se estandarizaron en un rango de 0 a 100, teniendo como escalas para evaluar la calidad de vida: Bien (de 90 a 100), Regular (de 70 a 89) y Mal (de 0 a 69).
Para el procesamiento estadístico se empleó el paquete estadístico SPSS versión 25.0 para Windows. Se contrastaron los síntomas antes y después por separado mediante el uso del test no paramétrico de McNemar. Para determinar la significación al cambio después del tratamiento se utilizó el test no paramétrico de los signos para la calidad de vida. Se trabajó con un 95 % de confiabilidad en todas las pruebas de hipótesis.
El estudio fue aprobado por el Consejo Científico Municipal de Chambas.
RESULTADOS
De los 77 pacientes rehabilitados el 58,4 % estaban comprendidos en el grupo de edad de 65 a 79 años de edad, y existió un predominio marcado del sexo masculino, representativo del 92,2 % de la muestra. La media de edad fue de 70,01 ± 9,11. (Tabla 1).
Tabla 1 Pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón en rehabilitación respiratoria según grupos de edad y sexo.
La mayoría de los pacientes (66,2 %) inició su rehabilitación luego de 6 a 12 meses de recibir el diagnóstico. (Tabla 2).
En un inicio los síntomas más prevalentes en los pacientes que acudieron al servicio de Rehabilitación fueron: el cansancio (94,8 %), la disnea (92,2 %), la ansiedad y el insomnio, estos últimos con valores similares (89,6 %). Una vez concluida la rehabilitación respiratoria se evidenció una mejoría en estos valores y del resto de los síntomas. Las principales diferencias estuvieron en la incidencia del cansancio y el insomnio (49,4 % cada uno), seguidos por la depresión, con un 46,8 %. Para todos los síntomas la diferencia resultó estadísticamente significativa, expresada en valores del estadígrafo de McNemar menores de 0,05. (Tabla 3).
En cuanto a la calidad de vida, los propios pacientes consideraron en un 55,8 % de los casos que era regular una vez concluida la rehabilitación respiratoria. Solo el 11,7 % consideró que su calidad de vida era buena. La prueba estadística mostró una probabilidad asociada al estadígrafo de McNemar menor de 0,05. (Tabla 4).
DISCUSIÓN
Muchos estudios nacionales e internacionales se han referido al cáncer de pulmón desde diferentes aristas, como problema de salud que requiere de atención y vigilancia constantes. Así, uno realizado en España refiere que el cáncer de pulmón figuraba en 2017 entre los cinco tumores más diagnosticados, tras el colorrectal y el de próstata, pero por encima del de mama y vejiga. En las mujeres ocupa el cuarto lugar, pero en los varones es el segundo en frecuencia, solo por detrás del de próstata.13) Por otro lado, Pérez y colaboradores2 realizaron un estudio en el contexto de la Atención Primaria de Salud, en Villa Clara, donde predominaron los pacientes del grupo etario de 60-69 años y el sexo masculino; muy similar a lo encontrado en la serie analizada.
En Cuba, la prevalencia del hábito de fumar, el consumo de bebidas alcohólicas, la exposición a contaminación ambiental y a trabajos considerados de riesgo, son factores presentes sobre todo en el sexo masculino, hecho en que puede radicar la causa de la mayor incidencia de cáncer pulmonar en los hombres.4,14
Rodríguez y colaboradores,15) en un estudio observacional, descriptivo y transversal de 61 pacientes con cáncer de pulmón atendidos en el Servicio de Radiología del Hospital Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, de Santiago de Cuba, observaron entre los síntomas predominantes la tos (63,9 %), los síntomas generales (57,4 %) y la disnea (50,8 %). Otros autores16 refieren que los pacientes con cáncer de pulmón comúnmente experimentan síntomas múltiples, tanto específicos del pulmón como son la tos, cambios respiratorios, dolor torácico y hemoptisis; como sistémicos: pérdida de peso o apetito, y fatiga, comportamiento coincidente con el encontrado en el presente estudio.
Se ha demostrado que la fisioterapia respiratoria es efectiva a través del entrenamiento del músculo inspiratorio. Esta, tras el ejercicio de los músculos respiratorios, junto con los ejercicios de expansión torácica, es muy beneficiosa para las personas con cáncer de pulmón que van a ser sometidos a una extirpación pulmonar, al mejorar el aguante al esfuerzo físico y la calidad de vida, reduciendo los días de hospitalización y las complicaciones pulmonares.17,18
Tal y como se observa en los resultados, la mejoría física y de salud se ha constatado como un efecto de la terapia basada en ejercicio aeróbico y de fuerza; siempre y cuando dichos ejercicios se adapten a las capacidades y tolerancia del paciente. Son evidentes la mejoría de la calidad de vida, y el acortamiento de la estancia y las complicaciones postoperatorias en estos pacientes.19) Así lo confirma una investigación desarrollada por García y Brito,16) la cual incluyó a 175 pacientes con cáncer en etapa inicial. Los participantes activos tenían una calidad de vida superior en comparación con los que llevaban un estilo de vida sedentario. Se ha comprobado que la calidad de vida a largo plazo de los pacientes supervivientes de cáncer de pulmón era significativamente mayor en aquellos que practicaban ejercicio regularmente.
La rehabilitación respiratoria es esencial para el alivio de los síntomas propios de una intervención quirúrgica por cáncer de pulmón. La terapia fisioterapéutica ha demostrado ser una opción necesaria para elevar la calidad de vida en estos pacientes.
