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Revista Habanera de Ciencias Médicas

versión On-line ISSN 1729-519X

Rev haban cienc méd vol.18 no.2 La Habana mar.-abr. 2019

 

Ciencias clínicas y patológicas

Infección asociada a dispositivos en Unidad de Cuidados Intensivos. Oeste de Qatar

Device-associated infection in an Intensive Care Unit. Western Qatar

Reynol Rubiera Jiménez1  *  , Ariadna Villanueva Arias2  , Humberto Guanche Garcell3  , Francisco Cordié Muñoz4  , Abbel Amis Heredia Cardoso4 

1Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”. La Habana, Cuba.

2Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

3Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas “Finlay-Albarrán”. La Habana, Cuba.

4Hamad Medical Corporation, Cuban Medical Hospital. Hamad, Qatar.

RESUMEN

Introducción:

Las infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidados intensivos tienen un gran impacto.

Objetivo:

Describir la incidencia y adherencia en el cumplimiento de intervenciones preventivas de infecciones asociadas a dispositivos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cubano en Qatar.

Material y Métodos:

Se realizó una vigilancia prospectiva en la UCI de 6 camas entre enero de 2013 y diciembre de 2016. Se recolectaron datos sobre cumplimiento de intervenciones preventivas para inserción y mantenimiento de dispositivos. Se analizaron las tasas de infección, la razón de utilización del dispositivo y el cumplimiento de prácticas.

Resultados:

La media de Neumonía asociada a la ventilación fue de 2,61 por 1 000 días de ventilación, las tasas de infección, cero para Infección del tracto urinario asociado al catéter y del torrente sanguíneo por dispositivo vascular. La utilización del ventilador fue superior (0,32) (p = 0,000) en comparación con los datos de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de los Estados Unidos (0,24), las del catéter venoso central y el catéter urinario fueron similares 0.33, 0.54 (p = 0,000), respectivamente. La adherencia a las intervenciones preventivas para el ventilador fue de 99% y 98,2% durante 2013 y 2014, y 100% después, las relacionadas con el uso del dispositivos vasculares centrales fue de 100%, mientras con el catéter urinario tuvo la cifra más baja en 2013 (97,9%), 2015 (98,3%) y 2016(99,6%).

Conclusiones:

Existió baja incidencia de infecciones asociadas a dispositivos relacionadas con la adherencia al programa integral de control de infecciones en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Palabras-clave: Infecciones asociadas al uso de dispositivos; adherencia; intervenciones preventivas; unidades de cuidados intensivos

ABSTRACT

Introduction:

Device-associated infection (DAI) in intensive care units have a major impact on morbidity, mortality, and costs.

Objective:

To describe the incidence and adherence of a DAI and the bundle compliance in an intensive care unit at a community hospital in Western Qatar.

Material and Methods:

A prospective surveillance was conducted in a 6-beds medical-surgical intensive care unit from Jan 2013 to December 2016. Data about clinical, laboratory, and other diagnostic information were collected to satisfy the criteria for infection. DAI rates, device utilization ratio (UR) and bundle compliance were analyzed, and comparison with 2013 US data was performed.

Results:

The pooled mean of ventilator-associated pneumonia rates was 2.61 per 1000 ventilator days, and zero for catheter-associated urinary tract and central line bloodstream infections. The ventilator UR was superior (0.32) (p =0.000) than the National Health System Network (NHSN) data (0.24); the use of the central line bundle and the urinary catheter were similar (0.33, 0.54) (p=0.000), respectively. The compliance with bundle elements for ventilator was 99% and 98.2% for 2013 and 2014 respectively, and 100% compliance afterward. The compliance with central line bundle was 100% during the study period, whereas the compliance with urinary catheter bundle had the lowest figure in 2013 (97.9%), 98.3 % in 2015, and 99.6% in 2016, related to bag contact with the floor.

Conclusions:

The study has shown the low incidence of device-associated infections related to a comprehensive infection control program in the Intensive Care Unit.

Key words: Device-associated infections; bundle; compliance; Intensive Care Unit

Introducción

Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) tienen mayor riesgo de adquirir infecciones asociadas a dispositivos (IAD), debido a su sistema inmune debilitado y la exposición a dispositivos invasivos que aumentan la morbilidad, el tiempo de estadía y los costos hospitalarios, además, la neumonía asociada al ventilador y las infecciones del torrente sanguíneo adquiridas tienen una mortalidad atribuible variable entre 10 y el 35% en diferentes poblaciones.1,2,3

Los programas integrales de control de infecciones centrados en la vigilancia de las IAD han tenido resultados efectivos en su prevención, estimándose una reducción de la incidencia hasta en 30%.4

Los datos que utilizan definiciones de casos internacionales estandarizados y la metodología de las tasas de IAD de diferentes UCI en todo el mundo se publican a través de la red del Consorcio Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC). El análisis de los datos mostró que las tasas IAD se incrementaron de tres a cinco veces en las unidades de cuidados intensivos en los países en desarrollo en comparación con los Estados Unidos.5

En el área del Medio Oriente, pocos estudios proporcionan datos sobre las tasas de infección asociadas al dispositivo utilizando las definiciones estándares de las tasas de IAD por 1000 días de dispositivo. En Qatar, un estudio recientemente publicado sobre Epidemiología y Resultados de la Neumonía Asociada a Ventiladores (NAV) en un centro de atención terciaria que incluye pacientes de diferentes unidades de cuidados intensivos (médicos, quirúrgicos y traumatológicos) demostró una incidencia agrupada de 5,0 NAV por 1000 días de respirador.6

El objetivo de este estudio es describir la incidencia de infección asociada al dispositivo y la adherencia en el cumplimiento de las intervenciones preventivas en la UCI del Hospital Cubano comunitario situado en el oeste de Qatar nombrado The Cuban Hospital (TCH).

Material y Métodos

Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo y prospectivo en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de 6 camas en el TCH entre enero de 2013 y diciembre de 2016. TCH es una instalación de 75 camas en Dukhan que brinda atención médica a la población en el oeste de Qatar o pacientes transferidos de otros centros de salud. Se investigó la totalidad de los pacientes (563) ingresados en el período por presentar todos riesgos de adquirir infección asociada al uso de dispositivos médicos (sonda vesical, respirador artificial, o acceso venoso central).

La vigilancia de la infección asociada al dispositivo se realizó por un profesional de control de infecciones (ICP) de acuerdo con las recomendaciones de la política corporativas y los procedimientos del departamento de control de infecciones. El personal de ICP recopiló información clínica, de laboratorio y otras pruebas diagnósticas sobre los pacientes para satisfacer los criterios de infección según las definiciones de casos de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de los Estados Unidos (NHSN) y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades Infecciosas (CDC).7 La confirmación de las infecciones asociadas al dispositivo fue realizada por el ICP y el epidemiólogo del hospital durante la estancia del paciente en las unidades de cuidados intensivos y durante el período de ventana después de la transferencia a otras unidades. El personal de enfermería recolectó datos diarios sobre el número de pacientes en las UCI y el número total de días-paciente, días-catéter urinario, días-ventilador y días-línea central.

El programa de control de infección TCH incluye las siguientes medidas: vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos en todos los pacientes ingresados, monitoreo de intervenciones para prácticas de inserción y mantenimiento e higiene de manos, detección y descolonización de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), educación del personal, retroalimentación mensual al personal sobre las tasas de infección y cumplimiento de las medidas de prevención agrupadas. El monitoreo del cumplimiento de las medidas se realizó diariamente por la enfermera a cargo (registrada de forma digital) y con frecuencia (mínimo, tres veces por semana) por el ICP de acuerdo con las recomendaciones corporativas basadas en las recomendaciones del Instituto para la mejora de los cuidados de la salud (IHI).8 El monitoreo de la higiene de las manos se basó en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y uso de observadores capacitados en la UCI.9

Análisis estadístico

Las tasas de infección para Neumonía asociada al ventilador (NAV), Infección del torrente sanguíneo relacionado con dispositivos vasculares centrales (ITS-DIV) e Infección del tractus urinario relacionado con catéter urinario (ITU-CA) por 1,000 días-dispositivo se calcularon dividiendo el número total de IAD específicos por el número total de días-dispositivo específicos y expresado por 1,000. La razón de utilización del dispositivo (UR) se calculó dividiendo la cantidad total de días del dispositivo por el número total de días-paciente. El cumplimiento con los elementos del paquete se calculó si todos los elementos del mismo fueron cumplidos durante la observación realizada por el ICP y se expresa en 100 observaciones.8) La comparación de la infección asociada a dispositivos, la relación con su utilización (UR) y los datos de 2016 de NHSN para la UCI médico-quirúrgica con menos de 15 camas,10 se realizó mediante la prueba T de Student.

A la totalidad de pacientes ingresados se le aplico la puntuación pronostica APACHE II acrónimo en inglés de Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II, es un sistema de clasificación de severidad o gravedad de enfermedades (Knaus, et al., 1985), ​ usado en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que permite hacer un mejor manejo de los recursos utilizados y elaborar mejores planes de contingencia costo-efectivos.11

El estudio fue aprobado por el Departamento de Gestión de Calidad y los datos a nivel del paciente estaban protegidos por las normas éticas corporativas. Se presentaron los resultados en tablas para su mejor claridad.

Resultados

Durante el período de estudio, ingresaron 563 pacientes, con una mayor frecuencia de ingreso a lo largo de los años, y las cifras más altas en 2015 (177 pacientes) y 2016 (204 pacientes). Predominó el sexo masculino (80.5%), 44.7 años (Intervalo interquartílico 24 años) y la causa médica de ingreso (77.1%). El diagnóstico único más frecuente fue el estado postoperatorio (22,9%), principalmente apendicectomías complicadas, seguidas por las enfermedades cardiovasculares (20,7%) y la neumonía adquirida en la comunidad (15,6%). El 12.9% de los pacientes tenía un puntaje APACHE II > 16 al ingreso. (Tabla 1).

Tabla 1 Características de los pacientes ingresados en la UCI. 

La media promediada de las tasas de NAV fue de 2,61 por 1000 días de ventilación, y las tasas de infección cero para ITU-CA y ITS-DIV. La etiología de la NAV fue un Chromobacterium violaceum confirmada por un cultivo de muestra del tracto respiratorio inferior. Los datos de CDC / NHSN informan una media agrupada de 1.1, 1.3 y 0.08 por 1000 días de dispositivos para NAV, ITU y ITS, respectivamente. El RU del ventilador en TCH fue superior (0.32) (p = 0.000) que NHSN (0.24), mientras que la RU de líneas centrales fue superior en CDC / NHSN (0.37) en comparación con TCH (0.33) (p = 0.000). No se observaron diferencias en la relación de utilización del catéter urinario. (Tabla 2).

Tabla 2 Tasa de infección asociada a dispositivos (por 1000 días proceder) y razón de utilización de dispositivos. 

* CDC/NHSN datos de 2013

El cumplimiento del conjunto de medidas para la prevención de la neumonía asociada al ventilador fue de 99% y 98,2% para 2013 y 2014, respectivamente, y 100% de cumplimiento después. El incumplimiento se relacionó con la no elevación de la cabecera de la cama entre 30 y 45 grados. Del mismo modo, el cumplimiento con el paquete de prevención en líneas centrales fue de 100% durante el período de estudio. Sin embargo, el cumplimiento con el paquete de prevención en catéter urinario tuvo la cifra más baja en 2013 (97.9%), 98.3% en 2015 y 99.6% en 2016, relacionado con el contacto de la bolsa colectora con el piso.

Discusión

Para reducir el riesgo de infección dentro del hospital, la vigilancia de las infecciones asociadas al dispositivo es vital, incluida la vigilancia de las prácticas de prevención y los resultados, ya que describe y aborda de modo efectivo las características de los problemas amenazantes creados por esos dispositivos.12 Se ha informado cada vez más en los artículos publicados que IAD representan la principal amenaza para la seguridad del paciente en la UCI, y se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad del paciente.1,2,3,4,13

El estudio ha demostrado que la tasa de infección asociada al dispositivo en general permanece por debajo de las cifras reportadas por el CDC / NHSN, aunque se reportaron tres pacientes con traqueobronquitis, todos con traqueotomía. La existencia en el Hospital de un fuerte sistema de vigilancia epidemiológica unido a la capacitación de todo el personal de forma continua en procederes como el lavado de las manos, y las medidas preventivas específicas para cada dispositivo, así como la discusión mensual de la tasa de infección por dispositivo contribuyeron a los resultados. La evaluación adicional debe enfocarse en identificar el riesgo y la prevención de esta infección, que no estaba en el alcance de esta investigación. Se observó una mayor tasa de utilización del ventilador en comparación con los datos del NHSN. Entre las causas principales plausibles, la complejidad del paciente es una de las más importantes. Se encontró un resultado similar para una UCI mixta en la Unidad de Cuidados Críticos en La Habana y en los hospitales de la Universidad de El Cairo.6,14

Por otro lado, el índice de utilización de la línea central fue más bajo que los informados por los datos del NHSN y los resultados de Tukenmez, et al.2 pero más altos que los reportados por A. El-Kholy.15 La preferencia por la línea IV periférica cuando sea apropiado podría explicar estos resultados.

Dentro del proyecto de mejora de la calidad implementado en nuestras instalaciones, es digno de mención la campaña “Los mejores cuidados siempre”, también la acreditación internacional de los sistemas de garantía de la calidad mediante los estándares de la Comisión Conjunta Internacional, todo lo cual apoya la cultura institucional de seguridad en los cuidados a la salud. El enfoque del paquete de prevención del Instituto para la Mejora de los Cuidados a la Salud (IHI), aplicados en la instalación para el ventilador, catéter urinario y línea central con cumplimiento durante el período de estudio superior a 96% constituye un factor importante relacionado con la tasa de IAD menor que en unidades de cuidados intensivos análogos de acuerdo con NSHN.

En el Hospital Cubano de Qatar existe un marco legal sobre el programa de control de infecciones y su implementación, con índices aceptables enfermero/paciente, médicos y enfermeros reciben capacitación corporativa acerca del control de infecciones, cursos básicos IHI en línea, de carácter mandatorio para lograr una cultura de seguridad, conocimientos y habilidades para la prevención de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.

Deben considerarse dos limitaciones para este estudio. En primer lugar, como una experiencia de centro único, los datos podrían utilizarse para la comparación interna y, en segundo lugar, las características del paciente, especialmente los datos demográficos, deberían considerarse para el análisis de los resultados.

Conclusiones

El estudio ha demostrado la baja incidencia de infecciones asociadas a dispositivos, relacionadas con la adherencia en el cumplimiento de las intervenciones preventivas recomendadas en el programa integral de control de infecciones de la UCI del TCH.

Recomendación

Se propone la vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidados intensivos, activa, selectiva y prospectiva, centrada en el paciente a través de un programa integral de control de infecciones.

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Recibido: 12 de Enero de 2018; Aprobado: 04 de Febrero de 2019

*Autor para la correspondencia: rubiera15966@gmail.com

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

Contribución de autoría

Todos los autores participamos en la discusión de los resultados y hemos leído, revisado y aprobado el texto final del artículo.

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