MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

La mortalidad en cuba según experiencia previa y futura

Dra. María Nieto Lluis,¹ Dra. Miriam Gran Alvarez,¹ Dra. María Esther Alvarez Lauzerique¹ y Dra. Sandra Roque Nabut¹

RESUMEN

El propósito del estudio fue mostrar algunas aplicaciones de las estadísticas de mortalidad basadas en los conceptos de mortalidad excesiva y prematura. Para el análisis se tomó la mortalidad de Cuba en 1995, se calcularon los indicadores de razón estandarizada de mortalidad y razón de años de vida potenciales perdidos, para todas las causas y causas seleccionadas, comparándolas con la mortalidad en Cuba en 1981 para conocer los logros, y con un país desarrollado, Canadá en 1992, para determinar reservas potenciales de reducción. Las defunciones ocurridas en Cuba durante 1995 representaron el 98,1 % de las esperadas, de mantenerse la mortalidad de 1981, se evitó el 2,0 % de fallecidos; y al compararlas con Canadá, con tasas más favorables, excedieron en un 18,4 % con gran reserva de reducción, pero con posibilidades reales de alcanzarlas, ya que la mayoría de las causas analizadas son evitables a partir de acciones encaminadas a modificar hábitos y estilos de vida.

Palabras clave: MORTALIDAD; CUBA.

INTRODUCCION

La muerte misma no puede ser evitada, sin embargo, se puede postergar. La importancia para la salud pública de este hecho ha motivado desde antaño el desarrollo de medidas para el análisis de las estadísticas de mortalidad, tradicionalmente una de las principales herramientas de los planificadores y administradores de salud pública para evaluar el estado de salud de la población, definir prioridades y asignar recursos y para la vigilancia de problemas específicos de salud.

Sin renunciar a la búsqueda de indicadores apropiados de salud positiva, se están dedicando mayores esfuerzos al desarrollo de indicadores basados en las estadísticas de mortalidad, demostrando así que la información potencial sobre el estado de salud que brinda los datos de mortalidad dista mucho de estar agotada.¹

Las tasas de mortalidad específica por sexo, edad, causa, lugar de residencia y otras características sociales y económicas de la persona fallecida, continúan siendo la piedra angular de esta información, pero el análisis de las tasas específicas es laborioso, las tasas brutas y estandarizadas por edad, sin embargo, comparten la principal deficiencia de estar dominadas por la mortalidad en edad avanzada, que es cuando ocurren la mayoría de las defunciones y las enfermedades son mas difíciles de prevenir. Se necesitan medidas que al mismo tiempo que evalúen el impacto de la mortalidad en su totalidad, reflejen mejor los cambios en aquellos problemas que cobran vida a una edad temprana y destaquen los grupos de edad en que el impacto es mayor.

Alrededor de 1978 Taucher desarrolla un nuevo eje de agrupación de causas de muerte basado en los criterios de evitabilidad.²

Estos criterios se definen de acuerdo con el conocimiento científico actual y los progresos médicos alcanzados y están dirigidos a determinar prioridades con la finalidad de evitar la muerte temprana prolongando la vida.

En 1988 la OPS agrupó las muertes en una lista corta de grupos de causas amplias (Castellanos P. Conferencias impartidas en un taller sobre el estado de salud de la población, 1988). González en 1989 propone estudiar el exceso de mortalidad basándose en valores mínimos históricos de mortalidad.³

Algunos autores, en búsqueda de tasas proyectadas alcanzables que sirvan de meta para los países de América y el mundo, han abordado numerosos enfoques y presentado abundantes referencias en este sen-tido.^4-10

La utilización de agrupaciones de mortalidad y distintos enfoques de evitabilidad hasta aquí descritos pueden utilizarse por el cálculo de indicadores tradicionales, como la mortalidad proporcional y las tasas de mortalidad brutas o específicas; también son útiles cuando se utilizan para calcular indicadores como los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) y la razón de mortalidad estandarizada (REM), ya que estos ayudan a resaltar la mortalidad evitable (Métodos para el estudio de mortalidad en investigaciones de epidemiología ocupacional. Razón estandarizada y razón de mortalidad proporcional estandarizada. UNAM y John Hopkins University. Material No. 5, 1989.) Además deben servir de complemento útil a los indicadores más tradicionales.

El propósito de este estudio es mostrar algunas aplicaciones de las estadísticas de mortalidad basadas en el concepto mortalidad excesiva y prematura; concretamente se cuantificará la bruta entre la situación actual de la mortalidad y la que se observa en una nación más desarrollada para todas las causas, y para grandes grupos de causas que permitiera visualizar los cambios de la estructura de mortalidad general.

METODO

Se definirá como mortalidad prematura la que se produce antes de los 65 años de edad.

El análisis se centró en el año 1995.

1. Para estimar los ahorros en la mortalidad e identificar los logros alcanzados se procedió a comparar la experiencia previa propia del país. Se utilizaron los datos de Cuba del año 1995 y se compararon con los del año 1981.
2. Para cuantificar la brecha o lo que podría llamarse también "reservas posibles de reducción", se comparó la mortalidad actual del país con la observada en un país más desarrollado. Como referencia para una situación más favorable (referencia futura), se utilizaron los datos de Canadá para 1992, último año disponible según lo publicado en el World Stadistics Annual de la OMS en 1995.

Se calcularon 2 indicadores: la razón estandarizada de mortalidad (REM) y la razón de años de vida potenciales perdidos (RAVPP) para todas las causas y por causas seleccionadas.

INDICADORES BASICOS UTILIZADOS

• Proporción y porcentajes.
• Razón estandarizada de mortalidad (REM).
• Años de vida potenciales perdidos (AVPP).
• Razón de años de vida potenciales perdidos (RAVPP).

La REM se obtuvo dividiendo el total de defunciones ocurridas (observadas) en Cuba en 1995 por el total de defunciones esperadas de haberse mantenido los niveles (tasas) de mortalidad de 1981 en Cuba o en Canadá para 1992, según el caso.

Los AVPP observados y esperados se calcularon según las fórmulas habituales.

Para el cálculo de los indicadores se utilizó el paquete de programas Sofware, SUPRCALC, 4.

RESULTADOS Y DISCUSION

En la tabla 1 se presentan la REM y la RAVPP calculadas sobre la base de la experiencia previa (Cuba 1981), y de la referencia futura (Canadá 1992).

TABLA 1. REM y RAVPP según base comparativa, sexo y grupos de edad. Cuba, 1995

Base comparativa	Indicadores	Masculino	Femenino	Total
Experiencia previa	REM todas las edades	103,0	96,7	98,1
(Cuba 1981)	REM menores de 65 años	104,0	88,1	92,4
	RAVPP	86,3	69,7	76,5
Referencia futura	REM todas las edades	106,8	129,5	118,4
(Canadá 1992)	REM menores de 65 años	113,5	142,2	123,5
	RAVPP	140,6	165,3	146,6

Nota: Todas las razones multiplicadas por 100.

EXPERIENCIA PREVIA

Las defunciones ocurridas en Cuba durante 1995 representaron el 98,1 % de las que se habrían esperado de mantenerse la mortalidad de 1981, es decir, se evitó el 2 % de las defunciones. Esta reducción fue a expensas del sexo femenino, no así del masculino, en el que se observó una sobremortalidad del 3 %.

Los logros, ahorros o reducción de la mortalidad en los menores de 65 años son más marcados (7,6 %), con alrededor de 8 defunciones evitadas por cada 100 esperadas en estas edades. Los éxitos se observan en el sexo femenino (11,9 % de reducción).

La RAVPP, indicador más sensible a los cambios de las tasas de mortalidad, indica que por cada 100 AVPP esperados en la población cubana, en 1995, según la mortalidad de 1981, se lograron reducir 23,5 AVPP: 30,3 para el sexo femenino y 13,7 para el masculino.

REFERENCIA FUTURA

Al comparar los datos de mortalidad de Cuba (1995) con Canadá, cuyas tasas por sexo y edad son más favorables, se observó que los niveles de mortalidad cubanos excedieron en el 18,4 % a los niveles del estándar empírico utilizado. Ello representa una reserva de reducción de alrededor de 14 000 defunciones.

La sobremortalidad con respecto a Canadá fue superior para el sexo femenino (29,5 %) y mayor aún cuando se comparan las mujeres de menos de 65 años de edad (42,2 %).

Los AVPP observados en Cuba para 1995, exceden en un 46,6 % los AVPP esperados de haber estado sometida la población cubana al riesgo de morir en Canadá; es decir, cerca del 50 % de años vida perdidos más en Cuba que en Canadá para los menores de 65 años.

En la tabla 2 se muestran las tasas de AVPP calculadas según las referencias comparativas utilizadas.

TABLA 2. AVPP por 1 000 habitantes menores de 65 años según sexo y base comparativa. Cuba, 1995

	Masculino	Femenino	Total
1995	60,01	39,16	49,64
Experiencia previa	69,50	56,21	64,86
(Cuba, 1981)
Referencia futura	42,66	23,68	33,86
(Canadá, 1992)

En 1995 en Cuba por cada 1 000 habitantes se dejaron de vivir 49,6 años. De haberse mantenido igual riesgo de morir al del año 1981, se hubiesen dejado de vivir casi 65 años por cada 1 000 habitantes, 16 años más que lo observado. De haber estado sometida la población cubana en 1995 al riesgo de morir en Canadá, se habrían dejado de vivir 34 años por cada 1 000 habitantes, 16 años menos que lo real observado. El ahorro de años de vida perdidos, durante los 15 años transcurridos, es igual a la magnitud de la brecha con el país de referencia futura utilizado.

En la tabla 3 se presenta la mortalidad proporcional cubana para 1995 por sexo, edad y 11 causas seleccionadas, las que agruparon más del 90 % del total de defunciones.

TABLA 3. Mortalidad proporcional según sexo, grupos de edad y causas seleccionadas. Cuba, 1995

	Masculino		Femenino		Total
Causas	Total*	Menos de 65 años**	Total*	Menos de 65 años**	Total*	Menos de 65 años
Enfermedades infecciosas y parasitarias	2,0	47,7	1,8	46,0	1,9	44,4
Tumores malignos	19,5	31,6	17,3	43,7	18,5	36,6
Enfermedades del aparato circulatorio	40,9	21,6	45,5	16,2	43,0	19,1
Infarto agudo del miocardio	15,9	28,5	14,5	18,3	15,3	24,2
Enfermedades cerebrovasculares	8,5	22,1	11,7	19,5	9,9	20,7
Neumonía	5,1	15,9	4,8	15,0	4,9	15,5
Diabetes mellitus	2,1	40,9	4,7	26,8	3,3	31,9
Muertes maternas directas	-	-	0,1	100,0	0,1	100,0
Accidentes	8,3	71,9	6,1	34,8	7,3	58,1
Suicidio y lesiones autoinfligidas	3,3	69,8	2,5	82,0	2,9	74,4
Homicidio	1,5	94,6	0,6	92,1	1,1	94,1

* Porcentaje calculado contra el total de defunciones.

** Porcentaje calculado contra el total de defunciones (todas las edades) de cada causa.

Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en Cuba. En 1995 representó el 43 % del total de defunciones, con una proporción superior en el sexo femenino (45,5 %).

En los menores de 65 años, la proporción de defunciones por esta causa desciende a 19,1 %, es decir, ocurre el 80,9 % en edades avanzadas.

Para las demás causas, el comportamiento de la mortalidad proporcional es inverso según la edad. Las proporciones son mayores en el grupo de menos de 65 años, destacándose las muertes violentas, con proporciones que oscilan entre el 58 y el 94 %.

En la tabla 4 se muestran las REM referidas a Cuba (1995) en comparación con lo sucedido en 1981 (experiencia previa).

TABLA 4. REM según sexo, edad y causas seleccionadas. Experiencia previa (Cuba, 1995/1981)

	Masculino		Femenino		Total
Causas	Total	Menos de 65 años	Total	Menos de 65 años	Total	Menos de 65 años
Enfermedades infecciosas y parasitarias	1,2	0,9	0,9	0,5	1,0	0,6
Tumores malignos	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0
Enfermedades del aparato circulatorio	0,9	0,8	0,9	0,8	0,9	0,8
Infarto agudo del miocardio	0,9	0,8	0,9	0,7	0,9	0,8
Enfermedades cerebrovasculares	0,9	0,7	1,0	0,8	1,0	0,8
Neumonía	0,7	0,7	0,6	0,5	0,7	0,6
Diabetes mellitus	1,5	0,6	1,5	1,3	1,5	1,5
Muertes maternas directas	-	-	0,8	0,8	0,8	0,8
Accidentes	1,1	0,8	1,5	1,1	1,2	1,0
Suicidio y lesiones autoinfligidas	1,0	0,7	0,7	0,7	0,9	0,8
Homicidio	2,7	2,6	1,5	1,4	2,2	2,2

Para todas las causas, con excepción del homicidio (2,2), la diabetes mellitus (1,5) y los accidentes (1,2), la REM fue inferior o igual a 1,0.

Se observa una reducción importante de la mortalidad prematura por enfermedades infecciosas y parasitarias (0,6) y neumonía (0,6).

En la tabla 5 se muestran las REM obtenidas del análisis comparativo de Cuba con Canadá.

TABLA 5. REM según sexo, edad y causas seleccionadas. Referencia futura (Cuba, 1995 / Canadá, 1992)

	Masculino		Femenino		Total
Causas	Total	Menos de 65 años	Total	Menos de 65 años	Total	Menos de 65 años
Enfermedades infecciosas y parasitarias	3,9	4,7	0,3	3,5	3,4	4,4
Tumores malignos	0,8	0,8	0,8	0,9	0,8	0,8
Enfermedades del aparato circulatorio	1,2	1,3	1,5	2,4	1,4	1,6
Infarto agudo del miocardio	1,4	1,5	1,9	2,7	1,6	1,8
Enfermedades cerebrovasculares	1,6	2,7	1,7	3,2	1,7	2,9
Neumonía	1,8	2,8	1,8	3,4	1,8	3,0
Diabetes mellitus	1,2	2,1	2,4	3,7	1,8	2,8
Muertes maternas directas	-	-	8,3	8,3	2,8	2,8
Accidentes	1,7	1,6	2,1	1,4	1,8	1,5
Suicidio y lesiones autoinfligidas	1,3	1,0	2,9	2,6	1,6	1,3
Homicidio	4,2	4,2	2,7	2,5	3,7	3,6

Las defunciones observadas en Cuba (1995) superan a las esperadas según la mortalidad de Canadá para todas las causas, excepto por tumores malignos. Esto se expresa en REM, superiores a 1, más marcado en los menores de 65 años. La mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias, así como por homicidios muestran los mayores REM.

Para ambos sexos se observa sobremortalidad prematura (menores de 65 años). Las cifras más altas en las mujeres correspondieron en orden decreciente a: muertes maternas (8,3), diabetes mellitus (3,7), enfermedades infecciosas y parasitarias (3,5), neumonía (3,4) y enfermedad cerebrovascular (3,2). El resto de las causas presentan índices inferiores a 3.

En los hombres la sobremortalidad prematura se presenta en mayor magnitud para las enfermedades infecciosas y parasitarias (4,7) y homicidio (4,2). El resto de las causas presentan índices inferiores a 2.

En la tabla 6 se muestran los AVPP observados y esperados según la referencia utilizada.

TABLA 6. AVPP y RAVPP según causas y referencia utilizada

		AVPP (en miles)			Tasa de AVPP		RAVPP
		Esperados	Esperados		Esperados	Esperados	(obs./esp.)
	Obser-	(Cuba)	(Canadá)	Obser-	(Cuba)	(Canadá)	Cuba	Cuba-95
Causas	vados	(1)	(2)	vados	(1)	(2)	95/81	Canadá-92
Enfermedades infecciosas y parasitarias	23,4	48,7	4,0	210,2	438,1	35,6	0,5	5,8
Tumores malignos	74,5	75,3	75,0	669,5	677,0	674,1	1,0	1,0
Enfermedades del aparato circulatorio	79,5	105,6	43,3	714,8	949,6	389,2	0,7	1,8
Infarto agudo del miocardio	31,9	40,3	15,7	287,5	362,9	140,9	0,8	2,0
Enfermedades cerebrovasculares	19,0	27,9	6,8	171,3	250,5	60,8	0,7	2,8
Neumonía	16,1	33,4	3,7	144,5	300,7	33,4	0,5	4,3
Diabetes mellitus	11,1	8,1	3,5	100,3	72,7	31,4	1,4	3,2
Muertes maternas directas	1,8	4,9	0,6	16,1	44,0	5,8	0,4	3,0
Accidentes	104,6	109,2	71,4	940,4	982,0	642,3	0,9	1,5
Suicidio y lesiones autoinfligidas	45,1	62,5	37,6	405,3	562,3	338,1	0,7	1,2
Homicidio	27,1	13,0	7,9	243,9	117,2	65,6	2,1	3,7

Leyenda: (1) Cifras esperadas según la mortalidad de Cuba, 1981.

(2) Cifras esperadas según la mortalidad de Canadá, 1992.

* Tasa por 100 000 habitantes.

Las mayores tasas de AVPP correspondieron a los accidentes, causa ésta que cobra mayor número de vidas en edades tempranas. En 1995 se perdieron 104 600 años de vida por esta causa, o lo que es igual, 940 años por cada 100 000 habitantes menores de 65 años.

Por enfermedades del aparato circulatorio se perdieron 714 años por cada 100 000 habitantes, 669 por tumores malignos y 405 por suicidios.

La RAVPP, comparando las cifras de Cuba de 1995 con la experiencia previa de 1981, supera la unidad para el homicidio (2,1) y la diabetes mellitus (1,4), manteniendo igual comportamiento para los tumores malignos (1,0).

Cuando en la RAVPP se comparan los AVPP de Cuba (1995) con los esperados, según la mortalidad de Canadá, se observa exceso de mortalidad prematura para todas las causas, con excepción de los tumores malignos. Los mayores excesos se presentan para las enfermedades infecciosas y parasitarias (5,8), neumonía (4,3), homicidio (3,7), diabetes mellitus (3,2) y muertes maternas directas (3,0).

TABLA 7. AVPP y RAVPP según causas, sexo y referencia utilizada

		AVPP (en miles)			Tasa de AVPP		RAVPP
		Esperados	Esperados		Esperados	Esperados	(obs./esp.)
	Obser-	(Cuba)	(Canadá)	Obser-	(Cuba)	(Canadá)	Cuba	Cuba-95
Causas	vados	(1)	(2)	vados	(1)	(2)	95/81	Canadá-92
Masculino
Enfermedades infecciosas y parasitarias	14,6	20,6	2,2	260,4	368,6	40,1	0,7	6,6
Tumores malignos	35,7	34,2	36,7	639,1	612,4	657,5	1,0	1,0
Enfermedades del aparato circulatorio	47,9	58,9	30,7	857,5	1054,3	549,6	0,8	1,6
Infarto agudo del miocardio	22,9	26,5	12,6	409,9	474,5	226,5	0,9	1,8
Enfermedades cerebrovasculares	9,5	14,3	3,5	169,3	256,6	62,4	0,7	2,7
Neumonía	9,0	15,8	2,1	161,0	283,3	37,2	0,6	4,3
Diabetes mellitus	5,8	3,6	2,2	103,7	65,0	39,1	1,6	2,6
Muertes maternas directas	-	-	-	-	-	-	-	-
Accidentes	80,8	79,5	50,9	1445,6	1421,9	910,9	1,6	1,6
Suicidio y lesiones autoinfligidas	25,0	26,0	30,1	447,8	465,1	537,7	0,9	0,8
Homicidio	20,6	7,6	4,6	368,7	135,8	82,7	2,7	4,5
Femenino
Enfermedades infecciosas y parasitarias	8,8	23,2	2,1	159,6	421,6	37,6	0,4	4,2
Tumores malignos	38,7	39,7	37,6	700,2	717,7	679,0	1,0	1,0
Enfermedades del aparato circulatorio	31,5	45,3	12,1	570,0	819,1	219,5	0,7	2,6
Infarto agudo del miocardio	9,1	13,5	2,9	164,0	244,7	52,8	0,7	3,1
Enfermedades cerebrovasculares	9,6	13,4	3,2	173,2	242,4	58,6	0,7	3,0
Neumonía	7,1	15,7	1,6	127,7	283,4	28,7	0,5	4,4
Diabetes mellitus	5,3	4,5	1,5	96,8	80,9	26,6	1,2	3,5
Muertes maternas directas	1,8	2,4	0,2	32,3	44,1	4,0	0,7	9,0
Accidentes	23,8	24,9	17,8	430,1	449,6	321,5	0,9	1,3
Suicidio y lesiones autoinfligidas	20,0	36,3	7,4	362,4	655,4	133,7	0,5	2,7
Homicidio	6,5	5,2	2,5	117,8	94,1	45,3	1,3	2,6

Leyenda: (1) Cifras esperadas según la mortalidad de Cuba, 1981.

(2) Cifras esperadas según la mortalidad de Canadá, 1992.

Tasa por 100 000 habitantes.

En el sexo masculino, cuando se usa como base comparativa la experiencia previa o pasada (Cuba, 1981), la RAVPP supera la unidad en el homicidio (2,7), accidentes (1,6) y diabetes mellitus (1,6). Cuando se calcula esta razón con los AVPP esperados, según la mortalidad de Canadá, se observan excesos para todas las causas excepto en el suicidio y los tumores malignos; los más marcados corresponden a las enfermedades infecciosas y parasitarias (6,6), homicidio (4,5) y neumonía (2,7).

En el sexo femenino, considerando la experiencia previa del país, la RAVPP es igual o inferior a la unidad en todas las causas, con excepción del homicidio (1,3) y la diabetes mellitus (1,2). Cuando en la RAVPP se considera la referencia futura (Canadá) para la comparación, se evidencian excesos para todas las causas con excepción de los tumores malignos. Los mayores excesos en pérdidas de años de vida corresponden en orden decreciente a las siguientes causas:

• Muertes maternas directas (9,0)
• Neumonía (4,4)
• Enfermedades infecciosas y parasitarias (4,2)
• Diabetes mellitus (3,5)
• Infarto agudo del miocardio (3,1)
• Enfermedad cerebrovascular (3,0)

CONSIDERACIONES GENERALES

Con estos resultados hemos pretendido mostrar los logros que en materia de mortalidad se han experimentado en nuestra población en contraste con 1981, es decir, 15 años atrás. Estos logros han sido más marcados en el sexo femenino, en la población menos envejecida y para casi todas las causas analizadas.

Las reservas de reducciones futuras identificadas en la mortalidad, de acuerdo con el estándar empírico utilizado, indican posibilidades reales de producirse en la población en general, ya que la mayoría de las causas utilizadas como marco de análisis son evitables a partir de la atención médica como tal y a partir de acciones encaminadas a modificar hábitos y estilos de vida que reducirían los riesgos de enfermar y morir por ellas.

Resulta de interés considerar que aunque los logros obtenidos son básicamente a expensas del sexo femenino, la brecha entre la mortalidad real de las mujeres cubanas en 1995 y la que se habría producido de estar sometidas éstas a los mismos riesgos a que están sometidas las mujeres en Canadá, es marcada.

Esta brecha, que indica desventaja de las mujeres cubanas en cuanto a la estructura de mortalidad con respecto a las mujeres de Canadá y con respecto, inclusive, a los hombres cubanos en algunas causas, debe ser considerada con especial interés en las posibilidades de reducción de los niveles de riesgo y para la obtención de un patrón de mortalidad más favorable.

SUMMARY

The purpose of this study was to show some applications of the statistics of mortality based on the concepts of excessive and premature mortality. To make this analysis, it was considered Cuba's mortality in 1995, and the indicators of standardized mortality ratio, and the ratio of years of life potentially lost were calculated for all causes and for those causes selected, comparing them with mortality in Cuba in 1981, to know the achievements obtained, and with a developed country, Canada in 1992, to determine the portential reserves of reduction. Deaths occurred in Cuba during 1995 accounted for 98.1 % of the expected if the mortality of 1981 would habe been maintained, 2.0 % of deaths had been avoided. On comparing them with Canada, with more favorable rates, they exceeded in 18.4 % with a great reserve of reduction, but with real possibilities to attain them, since most of the causes analyzed may be prevented by taking measures to modify habits and life styles.

Key words: MORTALITY; CUBA.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. OPS. Análisis de la mortalidad, nuevos usos para indicadores antiguos. Boletín Epidemiológico 1989,10(2):1-6.
2. Taucher E. Mortalidad evitable. OPS/OMS, 1978.
3. González Sánchez A. Niveles mínimos históricos de mortalidad en Cuba. C. de La Habana, 1992.
4. OPS. Mortalidad evitable; indicador o meta, aplicación en países en desarrollo. Boletín Epidemiológico 1988;11(1):1-8.
5. Remeder J, Mc Whinnie J. AVPP entre las edades de 1 y 70 años. Un indicador de mortalidad prematura para la planificación de salud. Desafío de la Epidemiología. Washington:OMS, 1988.
6. García LA, et al. Los años potenciales de vida perdidos; una forma de evaluar las muertes prematuras. Departamento de medicina preventiva y social. Universidad de Alicante. Med Clin (Barc)1986;55-7.
7. Castellanos PL. Perfiles de mortalidad, nivel de desarrollo e inequidades sociales en la Región de las Américas. Programa de análisis de situación de salud. OPS/OMS, marzo, 1994.
8. Fundación mexicana para la salud. Economía y salud. El peso de la enfermedad en México: un doble reto. México DF, 1994.
9. Avalos Triana O, Rodríguez Soto. Mortalidad prematura por algunas causas de defunción seleccionadas. Cuba, 1981. Instituto de Desarrollo de la Salud. Rev Cubana Adm Salud 1987;13(1):103-7.
10. Reconsidering age adjustment procedures: Work shop proceedings. Vital and Health Statistics. NCHS. U.S. Deparment of Health and Human Services. C.D.C. National Center of Health Statistics. Serie 4 No. 29, Hyttsville Maryland, 1992.

Recibido: 12 de julio de 1996. Aprobado: 16 de septiembre de 1996.

Dra. María Nieto Lluis. Ministerio de Salud Pública. Calle 23 y N, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

¹ Especialista en Bioestadística.