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INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son enfermedades con duración menor a 15 días, de origen infeccioso y afección del tracto respiratorio, tanto superior como inferior. Dentro de sus síntomas más frecuentes se encuentran: tos, rinorrea, obstrucción nasal, fiebre, odinofagia, otalgia y dificultad respiratoria; cuya intensidad está asociada con la severidad del cuadro.1
Se define infección respiratoria grave ante la presencia de fiebre de 38,5 ºC o más, tos y dificultad respiratoria, que requiriera hospitalización por más de 24 horas y un tiempo de enfermedad de siete días o menos. Pueden presentarse retracciones costales, bradicardia e hipotermia y, según la severidad, hipoxia y compromiso sistémico (letargia, convulsiones, falla ventilatoria), lo que favorece la presentación de formas graves e incrementa las posibilidades de un desenlace fatal.2
La OMS considera que la tercera parte de la mortalidad por IRA se presenta en los niños menores de cinco años, y el 90 % se debe a neumonía. Las neumonías son enfermedades potencialmente graves, aunque curables si las decisiones clínicas se toman de forma oportuna y adecuada, su impacto se refleja con gran disparidad entre los países desarrollados y en vías de desarrollo. En Cuba, la influenza y neumonía ocupan el cuarto lugar dentro de las causas de mortalidad infantil, y son la principal causa de muerte de origen infeccioso. La promoción del diagnóstico precoz y de la antibioticoterapia adecuada, constituyen líneas vitales en su tratamiento para disminuir la incidencia.3
En 1970, se puso en marcha en Cuba el programa de infecciones respiratorias agudas en el niño, como parte del programa de reducción de la mortalidad infantil. En el 2000, el MINSAP aprobó y redactó el programa integral de atención y control de las IRA, que cubre todas las edades, pero con dos vertientes bien definidas, una dirigida al menor de 15 años, ya preexistente, y otra dirigida a los mayores de esta edad, los cuales tenían como objetivo general la reducción de la mortalidad y morbilidad por IRA en la población cubana.4
Las IRA constituyen una de las afecciones de morbilidad grave más frecuentes en el Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla”, con estadía prolongada en cuidados intensivos y alto costo institucional. El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar clínica y epidemiológicamente las infecciones respiratorias agudas en pacientes ingresados en cuidados intensivos de dicho hospital en el período de marzo 2016 a marzo de 2018.
MÉTODOS
Se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal en el Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla”, en el período de marzo 2016 a marzo de 2018. El universo estuvo constituido por los 288 pacientes con diagnóstico de IRA, ingresados en la UCI del hospital. Se realizó un muestreo no probabilístico (de carácter intencional) y la muestra quedó conformada por 261 pacientes que cumplían los criterios de inclusión siguientes: diagnóstico de IRA grave en el período comprendido con consentimiento informado.
La obtención del dato primario se realizó a través de una ficha de recolección de datos al utilizar el método empírico de análisis documental para lo que se recurrió a las historias clínicas de los niños hospitalizados.
Todos los datos obtenidos tuvieron fines científicos. La investigación no tiene intenciones de lucro. Para el procesamiento de los datos se utilizaron los métodos de la estadística descriptiva, frecuencia absoluta y relativa porcentual.
RESULTADOS
El grupo de edades más representado fue el de un mes a cinco años, que representa el 78,2 % de la muestra estudiada. Este hallazgo confirma que las IRA son más frecuente en edades tempranas de la vida por inmadurez de los mecanismos inmunológicos. Se observó discreto predominio del sexo masculino (150 pacientes), para un 57,5 %, que es considerado factor de riesgo para dichas entidades. (Tabla 1)
Tabla 1 Distribución de pacientes con infecciones respiratorias graves según grupo de edades y sexo. Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla”, marzo 2016 - marzo de 2018
Fuente: Historia clínica
El factor de riesgo biológico más representado fue el abandono de la lactancia materna antes de los seis meses, 103 pacientes para un 39,5 %. A su vez, 105 niños fueron víctima del tabaquismo pasivo, factor no relacionado con el huésped más frecuente, que representa el 40,2 % de la muestra. Destaca además la presencia de animales en el hogar y la corta edad (menor de 12 semanas) para 36,8 % y 29,5 % respectivamente. (Tabla 2)
Tabla 2 Distribución de los factores de riesgos en las infecciones respiratorias graves
| Relacionados con el huésped/ biológicos | No. | % |
|---|---|---|
| No lactancia materna < 6 meses | 103 | 39,5 |
| Corta edad | 77 | 29,5 |
| Enfermedades crónicas | 68 | 26,0 |
| Desnutrición | 13 | 5,0 |
| Total | 261 | 100 |
| No relacionados con el huésped/sociales | No. | % |
| Tabaquismo pasivo | 105 | 40,2 |
| Animales en el hogar | 96 | 36,8 |
| Hacinamiento | 48 | 18,4 |
| Baja escolaridad materna | 7 | 2,7 |
| Arroyos, ríos y lagunas cercanos | 5 | 1,9 |
| Total | 261 | 100 |
Fuente: Historia clínica
Se muestra el franco predominio de las infecciones del tracto respiratorio inferior, en específico la bronconeumonía, neumonía lobar y bronquiolitis; esta última en menores de dos años. Destacan las neumopatías inflamatorias en los tres grupos de edades; 116 pacientes con bronconeumonía (44,4 %) y 71 pacientes con neumonía, para un 27,2 % de la muestra estudiada. Las otras formas clínicas: tosferina, traqueobronquitis, otitis media aguda, asma bronquial, bronquitis aguda y faringoamigdalitis exudativa bacteriana, no tuvieron la misma incidencia en la morbilidad hospitalaria. (Tabla 3)
Tabla 3 Distribución de las formas clínicas en las infecciones respiratorias graves.
Fuente: Historia clínica
De la muestra estudiada, 120 pacientes presentaron complicaciones que prolongaron su estadía en cuidados intensivos, lo que representa el 46 % de los niños hospitalizados. En 98 pacientes se presentaron complicaciones intratorácicas, el sobresalió el derrame pleural en el 51,8 % de los casos. La sepsis resultó la complicación extratorácica de mayor incidencia, en 21 pacientes para un 17,5 %. (Tabla 4)
Tabla 4 Distribución de las principales complicacionesen las infecciones respiratorias graves.
| Complicaciones intratorácicas | No. | % |
|---|---|---|
| Derrame pleural | 62 | 51,8 |
| Atelectasia | 18 | 15 |
| Insuficiencia respiratoria | 9 | 7,5 |
| Neumatocele | 4 | 3,3 |
| Fístula broncoalveolar | 3 | 2,5 |
| Absceso pulmonar | 2 | 1,6 |
| Total | 98 | 81,7 |
| Complicaciones extratorácicas | No. | % |
| Sepsis | 21 | 17,5 |
| Íleo paralítico | 1 | 0,8 |
| Total | 22 | 18,3 |
Fuente: Historia clínica
DISCUSIÓN
En cuanto al grupo de edades, la investigación coincide con lo reportado por varios estudios nacionales e internacionales, como el realizado en el Hospital Pediátrico "Juan Manuel Márquez", La Habana, Cuba, por Rodríguez Cutting JM y colaboradores 3, quienes reportan que el 76,4 % fueron pacientes menores de cinco años. Se establece una relación estrecha entre la edad y la severidad del cuadro.
El estudio de Lapeira Panneflex P y Acosta Salazar D,5 ratifica que son más vulnerables a las IRA los niños menores de cinco años y en especial los lactantes, por las características anatómicas y funcionales de la vía aérea.
En investigaciones revisadas sobre IRA donde se analiza la variable sexo, se reporta un comportamiento similar con los resultados de Mendoza Pinzón,2 donde del total de la serie, preponderó el sexo masculino, con 170 varones para un 57,4 %.
El abandono de la lactancia materna antes de los seis meses de edad fue el factor de mayor incidencia. Este resultado coincide con el reportado por Lapeira Panneflex y colaboradores,5 donde solo el 28 % de los niños recibieron lactancia materna exclusiva y como consecuencia, no recibieron la protección inmunológica que la misma aporta.
En general estos resultados coinciden con la bibliografía revisada, lo que reafirma que la morbilidad por IRA es más frecuente en aquellos niños que abandonaron la lactancia materna antes de los primeros seis meses de vida.
La corta edad resultó ser uno de los factores predominantes en los pacientes, con rápida evolución a formas graves y complicaciones de envergadura. Se confirma además la atipicidad con la que el cuadro puede presentarse. Destaca la distermia, el rechazo al alimento y los trastornos de perfusión. Estos resultados coinciden con los de Coronel Carvajal C y colaboradores.6
Por último, se observó que la desnutrición constituyó el factor de menor incidencia en las IRA graves, en Cuba esto ha dejado de constituir un problema de salud. Por lo que los resultados no concuerdan con los obtenidos por Cáceres Roque O y colaboradores 7, pues en su estudio reportan altos porcentajes, 44 % de la muestra estudiada. Estos autores refieren que el abandono de la lactancia materna se encuentra unido a la desnutrición, lo que incrementa el riesgo de adquirir IRA.
La presente investigación concuerda con otros autores que refieren que el hábito de fumar constituye un peligro para los niños que se encuentran expuestos a él. Con la inhalación de humo se provocan alteraciones del epitelio pulmonar, disminuye el aclaramiento mucociliar, aumenta la secreción de mucus y disminuye la actividad de los macrófagos alveolares. Saldías y colaboradores8 plantean que este riesgo se incrementa en los casos donde más de un miembro de la familia fuma.
Resultados de diversos estudios de países en vías de desarrollo, han demostrado que la educación materna tiene un fuerte impacto sobre la mortalidad infantil y el promedio anual de incremento en la educación de las madres se corresponde con una reducción del 7 al 9 % en la mortalidad de los niños menores de cinco años.9
Para la población menor de dos años, resultó ser estadísticamente significativa la bronquiolitis. Esto se debe a que la entidad es más frecuente en los primeros seis meses de la vida debido a la inmadurez anatómica y fisiológica de las vías respiratorias y de los mecanismos defensivos, pues favorece una mayor gravedad y predisposición a la insuficiencia respiratoria aguda. Comportamiento que se evidencia en el estudio clínico-epidemiológico de González García y colaboradores10 donde reportan un alto porcentaje de bronquiolitis en los menores de un año como motivo frecuente de hospitalización en cuidados intensivos.
El resultado obtenido en la presente investigación, con relación a las complicaciones intratorácicas no es coincidente con el estudio realizado por González Ávila y colaboradores11 en el Hospital Pediátrico Puerto Padre, Las Tunas, quienes reportaron mayor incidencia de la atelectasia en relación al derrame pleural. Estos resultados manifiestan la importancia de atención y tratamiento oportuno de las IRA, con el objetivo de evitar derivaciones a la unidad de cuidados intensivos.
Se concluye que los infantes masculinos y menores de cinco años son propensos a infecciones respiratorias graves, donde la neumonía resulta la forma clínica de mayor incidencia. El abandono precoz de la lactancia materna y el tabaquismo pasivo son factores de riesgo relevantes para el desarrollo de esta entidad; la complicación intratorácica más frecuente fue el derrame pleural
