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INTRODUCCIÓN
La morfometría es considerada como la ciencia de medir estructuras en biomedicina, con la aplicación de la morfometría computarizada se tornan más rápidos y objetivos algunos resultados diagnósticos. Esta ciencia es especialmente útil para cambios cuantitativos, permite apreciar cambios cualitativos mediante reconstrucciones tridimensionales para la diferenciación de estructuras biológicas anormales para adentrarse en el campo diagnóstico con posibilidades pronósticos, sobre todo en la patología tumoral, proporciona además información sobre la patogénesis de una enfermedad.1
En las afecciones gástricas se produce una transición de una mucosa normal a una gastritis crónica activa, seguida de gastritis atrófica, úlcera péptica y una metaplasia intestinal completa o incompleta, para finalmente dar lugar a una displasia de bajo grado o de alto grado, con posibilidad de degenerar en adenocarcinoma.2 El efecto continuo de proliferación, regeneración e inflamación afecta las características del ciclo celular epitelial, para una pérdida progresiva de las estructuras glandulares, con la atrofia gástrica, seguida de la alteración en la secreción gástrica de ácido clorhídrico, pepsinógeno y factor intrínseco, y a un aumento de posibilidades de formación de úlceras gástricas y al adenocarcinoma.3
Las enfermedades gastrointestinales constituyen una de las primeras causas de muerte a nivel mundial.4 Dentro de las enfermedades gastrointestinales más comunes se encuentra la gastritis con elevada morbilidad a nivel mundial. Cerca del 50 % de la población mundial padece esta enfermedad, siendo más frecuente en los países en vías de desarrollo, aunque dentro de los países subdesarrollados encontramos una prevalencia aumentada de manera considerable.5 La úlcera péptica también es considerada una enfermedad gastrointestinal, con una prevalencia estimada entre 5 % y 10 % de la población mundial. La incidencia anual fluctúa entre el 0,1 % y el 0,3 %. En Estados Unidos y Europa, su incidencia representa la mitad de la incidencia de úlcera duodenal; sin embargo, en Japón es entre 5 a 10 veces más frecuente.6
El cáncer gástrico es una enfermedad gastrointestinal con una alta tasa de mortalidad y cuya incidencia muestra una gran variabilidad geográfica. Las más recientes publicaciones internacionales señalan que es esta la tercera causa de mortalidad y la quinta de incidencia por cáncer en el mundo. Japón y Corea poseen las cifras más altas en incidencia a nivel mundial. Asia, Europa Oriental, América del Sur y América Central resultan las de mayor incidencia y el sur del Asia, norte y este de África, Norteamérica, Australia y Nueva Zelandia, las de menor.7)
La mortalidad por cáncer digestivo en Cuba representa el 3,6 % de los fallecidos por esta causa. El cáncer de estómago ocupó el décimo lugar como causa de muerte por tumores malignos en el año 2019, con 826 defunciones para una tasa de 7,4 por 100 000 habitantes, según el Anuario Estadístico de Salud.8
Uno de los aspectos novedosos de esta investigación consiste precisamente en el aporte de los valores de la altura del epitelio glandular en las diferentes enfermedades gástricas estudiadas, al no encontrarse investigaciones similares con alusión a estos valores.
Nos proponemos con este artículo analizar los indicadores morfométricos del epitelio glandular en la gastritis crónica, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico en pacientes de la consulta de gastroenterología del Hospital “Manuel Ascunce Domenech” desde junio 2020 a diciembre 2021.
MÉTODOS
Se realizó un estudio analítico de corte transversal en pacientes con enfermedades gástricas en el período comprendido desde junio de 2020 a diciembre de 2021. El universo coincidió con la muestra y estuvo constituida por 60 biopsias de pacientes mayores de 19 años de edad, asistieron por síntomas dispépticos a la consulta de gastroenterología del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, en el período de tiempo estudiado, los cuales presentaron diagnóstico histopatológico de gastritis crónica, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico y cuyas biopsias cumplieron los requerimientos para el procesamiento morfométrico.
Se elaboró un formulario para la obtención de los datos y ejecución de la investigación. Las variables estudiadas fueron: altura del epitelio glandular, área de la luz glandular, área glandular y la densidad del área glandular. El procesamiento de datos se realizó en el programa estadístico Statistical Packet for Social Sciences (SPSS) versión 25.0 para Windows, dentro de la estadística inferencia se utilizó la prueba de Anova y la prueba a posteriori de Scheffe.
La muestra histológica, previo consentimiento informado, se tomó en el transcurso de la realización de la endoscopia superior mediante biopsia por ponche de la mucosa gástrica, la cual se procesó en el departamento de anatomía patológica del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” y enviada al laboratorio de investigación de las ciencias básicas y biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey.
Para el procesamiento histológico se realizó la técnica de inclusión en parafina, con sus pasos convencionales. Se realizaron cortes de 5 µm y se montaron tres láminas de la mucosa gástrica por biopsias, las cuales se colorearon con hematoxilina y eosina (H y E), según las normas establecidas,9 la cual es apropiada para la realización de las observaciones morfométricas, al considerar fundamentalmente la no existencia de artefactos en la preparación que impidieran su observación o interfirieran en sus estrucuras para poder ser medidas.
El proceso de medición y determinación de los valores de los indicadores morfométricos y estereológicos se realizó en el Laboratorio de Investigación del Proyecto de Ciencias Básicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, donde se obtuvieron imágenes de diferentes campos de los cortes de cada preparación histológica.
El estudio histológico cualitativo se realizó mediante la observación de las imágenes en un microscopio Motic, modelo BA-210 con cámara de 3 megapixel de la compañía Motic, luego las imágenes se descargaron en una computadora ASUS, a la que estaba acoplado el sistema de captura del microscopio. Los indicadores morfométricos se midieron con la aplicación digital del programa ImageJ Versión 2.0 ML de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos. Para las mediciones se procedió a la calibración con un objetivo micrométrico del microscopio.
Se cumplió con los principios de la ética médica y los aspectos establecidos en la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
El primer gráfico muestra las medias de la altura del epitelio glandular en las tres enfermedades estudiadas, se pudo observar una distribución normal de los datos donde la media aritmética mayor correspondió al adenocarcinoma gástrico con una altura de 42,23 μm, y en menor grado, se vio representada la altura del epitelio en la gastritis crónica con 29,47 μm, la prueba Anova mostró un valor asociado al estadígrafo de 0,008 al demostrar estadísticamente la existencia de diferencias entre las medias de la altura del epitelio glandular en las tres enfermedades, sin embargo, al realizar el análisis a posteriori la prueba de Scheffe las principales diferencias se encontraron entre el adenocarcinoma gástrico y la gastritis crónica con una probabilidad asociada al estadígrafo de prueba de 0,015. (Gráfico 1)
En relación a las medias del área glandular en estas enfermedades representadas en el gráfico 2, luego de comprobar el cumplimiento de los supuestos para la técnica estadística, se pudo constatar nuevamente al adenocarcinoma gástrico, el cual presentó una media superior con un valor de 0,11x105 μm2 y el menor valor se observó en la gastritis crónica con un valor de 0,06 x105 μm2, la prueba de Anova arroja una probabilidad asociada al estadígrafo de 0,001. De esta forma la media del área glandular no se comporta igual en estas enfermedades. La prueba a posteriori muestra las diferencias existentes entre el adenocarcinoma gástrico y la gastritis y entre la úlcera y la gastritis. (Gráfico 2)
Las medias del área de la luz glandular en estas enfermedades presentaron una distribución normal. El adenocarcinoma presenta una media superior con un valor de 0,03 x105 μm2 y el menor valor se observó en la gastritis crónica con un valor de 0,01 x105 μm2, la prueba de Anova arroja una probabilidad asociada al estadígrafo de 0,015. Por tanto, la media del área de la luz glandular no se comporta igual en estas enfermedades. La prueba a posteriori muestra las diferencias entre el adenocarcinoma y la gastritis. (Gráfico 3)
La densidad glandular en las tres enfermedades estudiadas, se pudo observar una distribución normal de los datos donde la media aritmética mayor correspondió a la úlcera gástrica con una densidad glandular de 32,76 %, y en menor grado se vio representada la densidad glandular en la gastritis crónica con 20,34 %, la prueba Anova mostró un valor de 4, 296 con una probabilidad asociada al estadígrafo de 0,018 de esta manera estadísticamente demuestra la existencia de diferencias entre las medias de la densidad glandular en las tres enfermedades, sin embargo, al realizar el análisis a posteriori la prueba de Scheffe manifiesta las principales diferencias se encontraron entre la gastritis crónica y la úlcera péptica con una probabilidad asociada al estadígrafo de prueba de 0,045. (Gráfico 4)
DISCUSIÓN
El estudio realizado por Agustín Vázquez D,10 muestra como el valor del área glandular media en el estómago normal fue de 1,59 x10 5 μm2, además aportó los valores del área glandular media en la gastritis crónica leve, moderada y grave, los cuales se comportaron por debajo del valor normal. Los resultados obtenidos en esta investigación coinciden con los de este estudio, a pesar de no haberse determinado el valor del área glandular media en el estómago normal ni los tres grados de intensidad de la gastritis crónica. Sirve de referencia, pues el valor del área glandular en la gastritis crónica es inferior a ese valor normal, demostrándose la presencia de una hipertrofia glandular, no así con los valores de la úlcera péptica y del adenocarcinoma gástrico, los cuales se aportan en esta investigación al no encontrarse estudios precedentes.
En esta investigación se pudo demostrar, mediante el estudio morfométrico del valor del área glandular, donde las glándulas gástricas van en aumento de tamaño de forma progresiva en las tres enfermedades estudiadas. Estos resultados coinciden con los estudios cualitativos de la mucosa gástrica, los cuales muestran como a medida que aumenta la severidad de la gastritis se produce una atrofia glandular, para llegar a la pérdida de glándulas en estadios avanzados.11
En la tesis de estudio titulada determinación morfométrica de la gastritis crónica;10) donde se habla sobre el área de la luz glandular, se afirma que en la gastritis crónica, la tortuosidad y elongación de la luz glandular se acrecienta, sobre todo, si la gastritis crónica avanza hacia la metaplasia, al coincidir con lo encontrado en esta investigación, pues los valores ascienden significativamente en las tres enfermedades estudiadas, con menor afectación en la gastritis crónica y mayor en el adenocarcinoma gástrico, valores aportados por nuestro estudio. Esto guarda relación con lo planteado por la Sociedad Española de Oncología Médica.12
La densidad glandular no se comportó de la misma manera en las otras tres variables estudiadas de las enfermedades gástricas; en este caso, fue mayor en la úlcera péptica, al coincidir con lo manifestado por Borque Almajano M,13 quien da a conocer la ausencia de modificaciones de las densidades glandulares y la disminución en la gastritis crónica en los pacientes con úlcera gástrica. Ruiz Narváez CE et al.,14) coincide en estos aspectos mencionados con anterioridad también.
Estudios similares realizados por varios autores,15,16 logran demostrar un comportamiento muy similar a los resultados alcanzados en nuestra investigación. La altura del epitelio glandular a través de la morfometría ha permitido corroborar su utilidad en enfermedades, como son las gastrointestinales, con un comportamiento parecido al nuestro donde la mayor altura corresponde al adenocarcinoma, tal como muestra Fisher AA et al.,17) en su estudio.
El área glandular y la luz constituyen variables importantes también en el seguimiento y diagnóstico de las enfermedades gastrointestinales, donde resultados similares dá a conocer Toro Ibacache MV et al.18) en su estudio titulado morfometría geométrica y el estudio de las formas biológicas: de la morfología descriptiva a la morfología cualitativa.
CONCLUSIONES
La determinación de los valores de los indicadores morfométricos del epitelio glandular en pacientes con gastritis crónica, úlcera péptica y adenocarcinoma gástrico corroboró que la altura del epitelio glandular, el área glandular y el área de la luz glandular fueron significativamente mayor en el adenocarcinoma gástrico, mientras la densidad glandular fue mayor en la úlcera péptica. Sin dudas, resultados de gran aporte científico al escasear bibliografía con relación a este tipo de temáticas.
