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INTRODUCCIÓN
El origen de la microbiota se remonta a principios del siglo XX, donde se encontró que una gran cantidad de microorganismos, incluidas virus, bacterias y levaduras, están presentes en varios lugares del cuerpo humano como la piel, intestino, cavidad oral, pulmón. Se considera a la microbiota humana como el órgano oculto, ya que aporta alrededor de 150 veces más información genética que el genoma humano completo.1
El microbioma oral fue identificado por primera vez por el holandés Antony Van Leeuwenhoek, mediante un microscopio construido por él. Nutre numerosos microorganismos que incluyen bacterias, hongos, virus y protozoos. La cavidad oral es un hábitat complejo donde los microorganismos colonizan los tejidos blandos de la mucosa oral y las superficies duras de los dientes. Debido a la facilidad de la recolección de muestras en la cavidad oral, se ha convertido en el microbioma mejor estudiado hasta la fecha.2
A lo largo de la historia, diferentes definiciones del término probiótico, se han emitido en base a los resultados científicos disponibles en cada época. De han definido como microorganismos vivos no patógenos, los cuales al ser administrados en porciones adecuadas confieren un beneficio para la salud del huésped.3 Estos intervienen en funciones importantes como la prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas; sin embargo, no están exentos de efectos adversos como vómito y diarrea.4
Para poder considerarse útil el uso de microorganismos como probióticos se requieren varias propiedades técnicas, funcionales y de seguridad. Entre los requisitos de seguridad se menciona que las cepas humanas son preferentemente de origen humano, aislado de personas sanas, sin existencia de patógeno y no tóxico. Una de las propiedades funcionales de los probióticos es que debe presentar una supervivencia en el medio gastrointestinal en la cual se adhiere a las superficies epiteliales, también debe ser inmunoestimulante, pero no antiinflamatorio.
Los aspectos técnicos a considerar para los probióticos radican en que contengan cepas bacterianas vivas en cantidad suficiente para producir un efecto beneficioso, resistencia a fagos, supervivencia durante el procesamiento, estabilidad en el producto y durante el almacenamiento. Los productos que contienen probióticos han tenido mucho éxito en Europa, Asia, y recientemente, en otras regiones del mundo; este éxito inicia en el consumo y el desarrollo de nuevos productos. A la fecha, los probióticos no requieren para su uso aprobación de la Food and Drugs Administration.5
Se pueden encontrar en el mercado diversos productos que contienen probióticos: fármacos, suplementos y fórmulas nutricionales, alimentos etc; muchos de ellos no son cepas únicas, sino combinaciones de varios microorganismos y en ocasiones se asocian con vitaminas. Los principales probióticos incluidos en los alimentos son bacterias productoras de ácido láctico pertenecientes a los géneros Lactobacillus -para la fermentación de alimentos- y Bifidobacterium.6
En la cavidad oral existen diferentes microrganismos, y por ende pueden aparecer afecciones como por ejemplo las caries dentales, halitosis, hongos (Candida Albicans), enfermedad periodontal o periimplantaria de las encías de dientes e implantes, coloquialmente denominado en dientes como piorrea.
Los probióticos se identifican por su cepa específica, que incluye el género, la especie, la subespecie y una designación de cepa alfanumérica los siete géneros principales de organismos microbianos que se utilizan con mayor frecuencia en los productos probióticos. Estas son Bifidobacterium, Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia, Bacillus,7Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii. Bifidobacterium bifidum y Bacillus coagulans.8
En la cavidad oral de una persona sana existe una microbiota bien equilibrada que consta de aproximadamente 1,0x1011microbios/g debiofilm, distribuidas en más de 700 especies bacterianas. Los Lactobacillus se consideran parte normal del biofilm oral y comprenden aproximadamente el 1 %; los Bifidobacterium se producen sólo en cantidades diminutas en el biofilm oral.9
Los probióticos se han propuesto como una alternativa prometedora a los antimicrobianos profilácticos, con efectos beneficiosos justificados en sus mecanismos de acción. Los probióticos inhiben el crecimiento de bacterias patógenas a pH inferior a 4, reduce el tiempo de eliminación de rotavirus, disminución de la permeabilidad intestinal, producción de ácido láctico, aumento en la actividad de la lactasa, efecto competitivo en bacterias patógenas, aumento de la inmunoglobulina A secretora y finalmente participa en el incremento de la producción de los linfocitos Thelper.10
El objetivo del presente estudio es describir la aplicación y beneficio de los probióticos en odontología.
MÉTODOS
Se realizaron una búsqueda de información en las bases de dato PubMed/MedLine, Scopus, SciELO. Para ello, se estructuró una fórmula de búsqueda empleando los términos “probiótico”, “microbiota”, “cepas”, “biofilm”, “Boca”, “Cavidad oral”, “cavidad dental”, “enfermedad periodontal”, “Probióticos/metabolismo”, “Boca/microbiología”, y sus traducciones al inglés.
Para la selección de la información se revisaron los resúmenes y títulos de los artículos, eliminando aquellos que no coincidían al objeto de estudio. Posteriormente se realizó el mismo proceso con los textos completos.
DESARROLLO
Lactobacillus reuteri es 100 % natural, ya que vive en el tracto gastrointestinal en humanos y produce una sustancia antibiótica de amplio espectro llamada reuterina, que en suficiente cantidad causa el efecto antimicrobiano deseado para mantener la microbiota intestinal intacta. Su uso diario está recomendado tanto en niños como en adultos y personas en situaciones de estrés. Se recomienda en pacientes con riesgo elevado de problemas periodontales como embarazadas, diabéticos, fumadores o ancianos, y para personas que toman medicamentos que aumentan la sensibilidad de las encías como los anticonceptivos orales o los antihistamínicos.11
Actualmente existe un probiótico para uso odontológico que es un producto para la higiene bucal que combate la placa, la gingivitis y las bacterias cariogénicas mediante la combinación patentada de dos cepas deLactobacillus reuteri.12
Un estudio realizado por la Universidad de Chile y la Universidad de Antofagasta utilizó la estrategia de un ensayo clínico aleatorizado controlado en personas en un periodo de tres meses, donde la intervención consistió en la administración diaria de una pastilla de Lactobacillus reuteri. Los resultados fueron incluidos en un análisis total de 30 sujetos, donde no hubo diferencias entre los grupos, pero después de tres meses de intervención se produjo una disminución estadística significativa en el índice gingival, índice de sangrado al sondaje e índice de placa. Se concluyó que al utilizar Lactobacillus reuteri, como tratamiento de gingivitis, se reduce el número de sitios que presentan inflamación más severa.13
En la Facultad de Odontología de la Universidad Vita-Salute San Raffaele, Via Olgettina Milán, Italia, se realizó un estudio clínico cuyo objetivo era controlar el placebo aleatorizado, doble ciego, monocéntrico con duración de 12 meses para evaluar la eficacia de las pastillas que contienen Lactobacillus reuteri. Los pacientes atendidos fueron 20 y se dividieron aleatoriamente en dos grupos. El grupo de prueba recibió dos administraciones de Lactobacillus reuteri de tres meses de duración en la cual se administró dos pastillas diarias después del cepillado con un período de lavado de tres meses; el grupo control recibió un placebo. En el año de duración del estudio no se registró perdida de dientes, complicaciones o eventos adversos, hubo una pequeña reducción de profundidad de las bolsas al sondaje PD en los puntos temporales. El estudio concluyó que el uso de pastillas probióticas de Lactobacillus reuteri podría considerarse como un complemento en la terapia de mantenimiento de pacientes con Periodontitis generalizada en estadios III y IV, grado C.14
Un estudio realizado en la India en el año 2019,15 con una muestra de 30 pacientes estudió los efectos de Lactobacillus brevis. Se administró dos pastillas diarias para una dosis de una dosis de 1x1012 UFC de Lactobacillus breves durante tres semanas. Se encontró que esta cepa reduce significativamente el índice gingival, profundidad de sondaje, índice de sangrado gingival, índice de placa y de los niveles microbiológicos de Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia y Tannerella forsythensis.
Un estudio in vitro sugirió que Lactobacillus rhamnosus GG puede inhibir colonización por patógenos cariogénicos estreptocócicos, por lo tanto, reduce la incidencia de caries en los niños. Se consideró que este probiótico puede reducir el riesgo de que se presente un nivel alto de Streptococcus mutans.16
Un ensayo aleatorio controlado en Polonia utilizó la cepa de Lactobacillus salivarius sobre 140 niños en un periodo de 14 días. A cada niño se le administró 28 pastillas masticables de 10 mg de Lactobacillus salivarius, en una dosis de dos pastillas diarias. El resultado obtenido manifiesta que reduce el incremento de caries de 12 meses, por lo tanto, se concluyó que al emplear Lactobacillus salivarius, se reduce el índice de las zonas afectadas caries dentales.17
Un ensayo clínico en la Facultad de Odontología de la Universidad Umm Al-Qura, Makkah, Arabia Saudita, analizó 40 pacientes con periodontitis crónica. Se administró pastillas probióticas dos veces al día durante 30 días. Se incluyeron combinaciones de Lactobacillus salivarius, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei y Bifidobacterium bifidum. Se concluyó que en el tratamiento de la periodontitis crónica los probióticos disminuyen los niveles de sangrado y el líquido crevicular gingival.18) Este resultado ha sido apoyado por otros estudios.19
Una revisión,20 sintetizó los resultados de varios estudios de Chile (Lactobacillus rhamnosus SP1 con dosis 2x107 UFC, 1 sobre diario durante tres meses), India (Lactobacillus brevis con dosis 1x1012 UFC 2 pastillas diarias durante tres semanas) y Perú (Lactobacillus reuteri Prodentis con dosis 2x108 UFC, una pastilla durante 30 días). La revisión concluyó que todos los estudios mostraron una elevada efectividad de los probióticos en el tratamiento y prevención de infecciones de la cavidad oral.
De igual forma, la literatura evidencia que Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus plantarum, Bacillus mesentericus presentan un aporte significativo en el tratamiento de la gingivitis por sus efectos antiinflamatorios, antihemorrágicos y su mediación en el control de la biopelícula. Reduce significativamente el índice de placa, índice gingival, índice de cálculo y el nivel de Streptococus mutans en muestras salivales.21
El descubrimiento de los probióticos generó un impacto positivo en el estudio de las infecciones bacterianas y sus aplicaciones. Sin embargo, en la actualidad la investigación se su potencial efecto antibiótico ha cobrado auge debido a la creciente resistencia antimicrobiana. Esto causa la adopción de líneas de investigación sobre nuevas terapéuticas para tratar este creciente problema, con impacto mundial.22
CONCLUSIONES
La administración de los probióticos en cantidades adecuades puede reducir los microorganismos que se encuentran en la cavidad oral, así como prevenir las caries dentales, halitosis e incluso enfermedades periodontales. Su uso en poblaciones vulnerables como niños, gestantes y adultos mayores está documentado, mostrando resultados satisfactorios. El uso de probióticos son un aporte para el cuidado bucal desde un enfoque de curación y prevención, que puede devenir en una disminución de consumo de antibióticos al padecer de enfermedades de la cavidad oral y una alternativa a la resistencia antimicrobiana.
