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INTRODUCCIÓN
La Odontología estética o cosmética ha cobrado fuerza en los últimos años, deviniendo en alta demanda de muchos procedimientos. El blanqueamiento dental constituye en la actualidad uno de los servicios estéticos más solicitados en el campo de la Odontología.1 Esta técnica, perfeccionada desde mediados de los 60, es mínimamente invasiva. Aplica conceptos de conservación, adicionando agentes de tipo blanqueador.2
Los productos para blanqueamientos dentarios han sufrido una revolución en los últimos años, produciéndose tanto para el uso en el consultorio como en el hogar. A pesar de ello, las sustancias empleadas en el proceso de blanqueamientos poseen aún efectos colaterales sobre los tejidos blandos y duros, entre ellos la hipersensibilidad.3
Alrededor de 45 millones de estadounidenses sufren esporádicamente de sensibilidad dental y 10 millones de sensibilidad crónica. Con respecto a los procederes odontológicos, alrededor del 77 % de los pacientes sufren de sensibilidad durante las terapias de tratamiento dental.4
En la práctica clínica, es de fundamental importancia que en los pacientes en los cuales se les va a realizar la técnica de blanqueamiento dental se les efectúe una correcta anamnesis, en especial en zonas de sensibilidad dental ante estímulos provocados por la salida de aire a través de la jeringa triple, estímulos ante el frio o a la presión táctil. De esta forma se puede establecer una terapéutica adecuada, cuyo desarrollo sea predecible para la clínica particular de cada paciente.5
De la población general, cerca del 14 % de los pacientes desisten del tratamiento por efectos adversos, entre ellos la sensibilidad dental. Por ello, al realizar un blanqueamiento dental se debe explicar al paciente sobre los riesgos y efectos secundarios. Como expone Moradas et al.,4 uno de los efectos adversos asociados al blanqueamiento es la hipersensibilidad dental tipo III, siempre y cuando no se realice de la manera adecuada el blanqueamiento.
Esta puede prolongase cuatro días luego del procedimiento, efecto que no se ha podido explicar en su totalidad. Sin embargo, se sugiere que es una respuesta pulpar al uso de agentes blanqueadores, existiendo una reacción inflamatoria por cambios en los odontoblastos y dentina.5
En pacientes que presentan perdidas patológicas de tejidos dentarios o etiología distinta a la caries dental, suele presentarse sensibilidad dental. Esto se debe tomar en consideración al realizar la anamnesis, puesto que puede aumentar los efectos adversos post blanqueamiento dental.5
La literatura propone soluciones para la sensibilidad que incluye el tratamiento farmacológico, y analiza su impacto psicosocial. Sin embargo, aún existen afirmaciones a las cuales no se le ha dado sólidas respuestas mediante la investigación científica. Estas incluyen que los blanqueamientos son ácidos, dañan el esmalte, se utilizan férulas, hay restricción en dieta y en la gestación, con límite mínimo de edad para su uso, entre otros. Cabe recalcar que en la Odontología es de suma importancia que toda afirmación se realice sustentada en una sólida evidencia científica, para poder brindar un óptimo servicio.3
Esta investigación tiene como objetivo describir el diagnostico, pronósticos y los protocolos para controlar la hipersensibilidad dentaria.
DESARROLLO
Se considera que los agentes blanqueadores fluyen en el esmalte y dentina en dirección a la cámara pulpar, inclusive en períodos de corto tiempo como 15 minutos. Dichos efectos a nivel pulpar producen cambios celulares e inflamatórios similares a una pulpitis reversible. Esta difusión somete a la pulpa a un estrés oxidativo, incrementando su riesgo de producir daño a nivel pulpar; esta se ve incrementada con el aumento de la temperatura, variando de acuerdo al tipo de activador químico que se usó en la técnica de blanqueamiento.
Chaple et al.5 expone que el agente blanqueador más potente utilizado en consultorios dentales es el de 30-35 % de peróxido de hidrógeno y puede producir fácilmente quemaduras en los tejidos blandos, como irritación de la mucosa gastrointestinal (ardor en el paladar, la garganta y causando molestias menores en el estómago o los intestinos, por ejemplo). Esto ha sido apoyado por otros estudios.6
El peróxido de hidrogeno y el peróxido de carbamida son inestables, y al exponerse a un tejido dental o una superficie dental tiende a disociarse, transformándose en moléculas más pequeñas las cuales provocan el efecto de aclaramiento dental. Esto provoca la permanencia de radicales libres dependiendo de la técnica del agente y el tiempo de duración, ocasionando estrés oxidativo. El estrés oxidativo en este caso se traduce a la clínica como dolor y sensibilidad, provocando también la perdida de tejido dentario y disminución de sus propiedades biomecánicas.
Según la teoría de Brannstron los estímulos que se provocan en los túbulos dentinarios provocan el aumento de la dinámica del fluido dentario que estimula los flexos nerviosos sobre los odontoblastos generando estímulos que el sistema nervioso interpreta como dolor.
El peróxido de hidrogeno tiene la capacidad de entrar a los túbulos destinarios y por su oxidación puede penetrar parcialmente las capas de los dientes. El peróxido de hidrógeno elimina las manchas que decoloran el diente de dentro hacia afuera, en contraste con los dentífricos que contienen sílica, que eliminan las manchas de la superficie solo en la capa externa del diente promoviendo un blanqueamiento al esmalte.7
Terapias para la disminución de la sensibilidad
Existen varias terapias para disminuir está sensibilidad, ya sea antes o después del tratamiento. Estas incluyen al silicato de calcio, la repolarización del nervio, el fosfato de calcio amorfo, GLUMA y flúor. Existen también terapias alternativas como el uso antinflamatorio, antioxidantes y la aplicación de láser.2
Según Martín Farrais et al.8 mediante la combinación del blanqueamiento con otros tratamientos se puede obtener un buen resultado estético. Pero al realizar este tipo de procedimientos los pacientes presenten mayor sensibilidad. Un ejemplo es el tratamiento combinado de blanqueamiento con microabrasión que, aunque nos da un resultado favorable, presenta mayor sensibilidad que un tratamiento de blanqueamiento basado en peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno.
Con relación a esto, el porcentaje de sensibilidad varia por el tipo de procedimiento y el lugar en el que se realiza el mismo. Luy Palacios,9 encontró que habrá un cambio en el nivel del pH y sensibilidad dentaria tras un aclaramiento dental casero, así como que existe relación inversamente proporcional entre el pH salival y tiempo, al igual en la sensibilidad dentaria y el tiempo, posteriores al tratamiento de aclaramiento dental casero.
Complementando esta idea, Radi et al.10 expone que el blanqueamiento dental realizado desde casa produce menos sensibilidad que el que se realiza en el consultorio, ya que en un consultorio se utilizaran productos con mayor concentración. Sin embargo, ambos son igual de efectivos a la hora de obtener un color duradero sin cambios durante cierto plazo determinado.
Sin embargo, no solo los blanqueamientos dentales producen sensibilidad dental. Rincones et al.11 refiere que el cepillado brusco causa sensibilidad dental, generalmente asociado a un desconocimiento de las técnicas adecuadas de cepillado. De igual forma, recomienda el uso de un dentífrico que contenga arginina 8 % para reducir la sensibilidad dental.
Juárez Broon et al.,6 demuestran que al mezclar perborato de sodio con peróxido de hidrógeno entre el 3 % y 30 % es más eficaz que al mezclarlo con líquido, minimizando la reabsorción radicular. En contraste, Salazar et al.,12 afirmaron que el peróxido de carbamida produce menos sensibilidad que el peróxido de hidrógeno.
Araujo Pierote et al.,13 usaron cubetas de plástico tras el blanqueamiento con distintos dentríficos donde la arginina, el carbonato de calcio y el nitrato de potasio mostraron una reducción de sensibilidad.
Radi et al.10 mediante el kit de blanqueamiento en casa de EverbriteTM también relataron disminución de la sensibilidad, así como Rincones et al.11, al aplicar dentífrico con arginina al 8 %.
Se dice que después de un tratamiento de blanqueamiento dental la sensibilidad ocurre entre el 55 % y 75 % de los casos; resulta leve y transitoria durando aproximadamente cuatro días, disminuyendo hasta desaparecer completamente en la mayoría de los casos.14
Orellana et al.15 refiere que entre los efectos adversos que ocasiona la aplicación del blanqueamiento en dientes vitales se encuentra la sensibilidad dental, daño a los componentes celulares y alteración del flujo sanguíneo. Para mitigar esto, Acosta de Camargo et al.,3 recomiendan el uso de sistemas de blanqueamiento dental de acuerdo con parámetros establecidos.
Recomendaciones
Existen algunas recomendaciones generales que pueden ayudar a mejorar la sensibilidad dental post blanqueamiento, por ejemplo, el uso de chicles sin azúcar con recaldent. También debe realizarse una higiene oral con cepillos de filamentos suaves y dentríficos no abrasivos de nitrato de potásio y fluóruro estañoso estabilizado; de igual forma, se puede recomendar a los pacientes reducir el consumo de bebidas ácidas.16
Durante el aclaramiento dental, si existe una baja sensibilidad, es suficiente el uso de la cubeta blanqueadora con gel de fluoruro de sodio con ph neutro, (flor Opal, Ultradent) alrededor de media hora diaria. Esto se complementa con corruptorios de fluoruro de sodio al 0,2 % (900 ppm) incoloros varias veces al día.17
Pacientes que manifiestan mayor índice de sensibilidad dental por blanqueamiento se puede optar por disminuir el concentrado del agente blanqueador, complementado con un colutorio tópico de nitrato de potasio al 5 % (Ultra EZ, Ultradent cloruro de estroncio al 10 % más fluoruros).17
En algunos casos, según el criterio profesional se puede optar por una terapéutica medicamentosa con el uso de agentes farmacológicos tipo AINES, por ejemplo, Ibuprofeno de 400 mg. cada ocho horas.18 Esto se fundamenta en que existen procesos inflamatorios originados por agentes radicales libres de los peróxidos del aclaramiento dental que viajen por la dentina hacia la pulpa, que provocan un aumento de los neuropéptidos como la sustancia P, provocando vaso dilatación y acumulando mediadores inflamatorios. De manera especial cuando se usa luz o calor en la técnica de aclaramiento dental, se puede usar una vez terminado el tratamiento enjuagatorios y pastas flúoral, más el uso de las cubetas por una media hora diaria con la colocación de agente remineralizantes como el ACP/CPP,19,20 Mi Paste Plus (GC Corporation).
Se necesita más estudios relacionados a la temática, pues la tecnología y los nuevos productos están acelerando el proceso de minimizar las sensibilidades dentarias para permitir que esa técnica estética sea cada vez menos limitada por sus efectos colaterales.
CONCLUSIONES
Al realizar un tratamiento de blanqueamiento dental, la sensibilidad podrá presentarse por diversos motivos, dependiendo del tipo de tratamiento y la concentración de los productos empleados. La literatura no muestra una diferencia en la incidencia de la sensibilidad producida por el uso del peróxido de hidrogeno o peróxido de carbamida. Se refirió una igualdad moderada entre los tratamientos para disminuir la sensibilidad dentaria.
