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INTRODUCCIÓN
En los últimos años existe un aumento en las medidas de prevención en el área de la estomatología; sin embargo, las infecciones de origen continúan representando una de las afecciones con elevada incidencia.1,2
Se estima que el tratamiento de las infecciones odontogénicas supone hasta el 10 % del total de las prescripciones de antibiótico. No obstante, la carencia de conocimiento puede dar lugar a un tratamiento ineficaz o tardío.3
De este modo las infecciones odontogénicas y sus complicaciones consiguen producir manifestaciones a nivel sistémico y comprometer la vida del paciente, pues en ocasiones dejan de ser limitadas y pueden diseminarse a otros tejidos, órganos y sistemas.4
La infección odontogénica se define como aquella infección que tiene su origen en las estructuras que forman el diente y el periodonto, y que por extensión afectará al hueso maxilar o mandibular en su región periapical. Por su parte, cuando se habla de instauración se hace referencia a la migración o propagación de esta infección hacia otras regiones anatómicas, comprometiendo estructuras a través de los espacios faciales y cérvico-faciales.5,6
El ser humano mantiene un equilibrio entre la flora propia del organismo, la cual tiende a variar entre regiones. Una alteración de este ecosistema puede desencadenar la aparición de enfermedades e infecciones cuya evolución estará condicionada por el estado general de salud del paciente, la causa de la infección, su localización y gravedad, así como el tratamiento empleado.7,8
Los factores que influyen en la instauración de la infección son aquellos que intervienen en el equilibrio de la triada formada por la resistencia del hospedador, la capacidad del agente microbiano para invadirlo y la acción del tratamiento. Si este equilibrio se altera puede provocar la instauración de la infección.9
Los factores de riesgo y predisponentes pueden ser muchos. En la literatura se han sugerido algunos como las enfermedades de base,1) el estado de salud, resistencia, estado inmunológico (inmunoglobulinas y sistema de complementos) e inmunosupresión,8,10 estado del epitelio de las mucosas, capacidad del agente infeccioso, presencia de enfermedades oncológicas,11,12 y la resistencia antimicrobiana.9 De igual forma se señalan otros relacionados con los hábitos y estilos de vida, como la higiene bucal deficiente,13 consumo de alcohol,11 y tabaco.14,15
Dada la repercusión para la calidad de vida de los pacientes del tema de estudio, y la necesidad de la identificación temprana de complicaciones, así como de estratificación de riesgo, se desarrolló el presente estudio, con el objetivo de determinar los factores de riesgo para la para la instauración de infecciones odontogénicas.
MÉTODOS
Se realizó una revisión sistémica de la literatura en la Universidad Regional Autónoma de los Andes entre diciembre de 2022 y abril de 2023 sobre los factores de riesgo para la instauración de infecciones odontogénicas. Se estudiaron artículos en inglés, español y portugués publicados en las bases de dato PubMed, SciELO y LILACS.
Para el desarrollo del estudio se realizó una búsqueda de información en las bases de dato Pubmed, Lilacs y SciELO. Para ello, se determinó una estrategia de búsqueda, empleando los términos odontogenic infections, associated factors, risk factors y predisposing factors.
Para la selección de la literatura a emplear se limitó por año de publicación a partir del año 2017 y como idiomas se determinaron el inglés, español o portugués. Se analizaron además las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados con el fin de rescatar otros estudios potencialmente incluibles para la revisión. Dichos
A investigación se realizó adhiriéndose a la metodología Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Esta orienta a la correcta documentación de la selección de la búsqueda, valoración y selección de literatura a emplear (tabla 1).
Tabla 1 Aplicación de la Metodología PRISMA para el desarrollo del estudio
| Ítem | |
|---|---|
| Criterios de elegibilidad | Criterios de inclusión y exclusión |
| Fuentes de información | Scielo, PubMed y LILACS |
| Estrategia de búsqueda | Basada en la combinación de los términos, según la taxonomía de las bases de datos, empleando como conectores los operadores booleanos AND y OR, y los campos Título, resumen y palabras clave. |
| Proceso de selección | Descarte de documentos duplicados. Lectura de abstracts. La selección de los artículos se realizó mediante la lectura completa de cada uno. |
| Proceso de recopilación de datos | Utilización de Scimago para recabar información importante de las revistas que contiene los documentos seleccionados. |
| Lista de datos | Infecciones Odontogénicas, factores predisponentes, factores de riesgo, |
| Métodos de síntesis | Presentación en tablas de resultados y trazabilidad de los documentos obtenidos de la revisión sistemática. |
RESULTADOS
La búsqueda bibliográfica identificó 512 artículos mediante las estrategias de búsqueda realizadas en las bases de datos. Se eligieron ocho artículos posterior al cribado de los artículos, proceso que se muestra en la figura 1.
La tabla 2 resume las principales características de los artículos, mientras que la tabla 3 los principales hallazgos.
Tabla 2 Características de los artículos seleccionados y las revistas donde se encuentran publicados
| Nº | Autor | Año | Revista | País | Buscador |
| 1 | Chaparro-González NT, Fox- Delgado MA, Chaparro RTP, Perozo-Ferrer BI, Díaz-Amell AR, Quintero VCT, et al. | 2018 | Journal of Applied Oral Science | Uruguay | ScIELO |
| 2 | Sánchez Huamán B, Alonso Claudio C. | 2017 | Journal of dentistry | Perú | ScIELO |
| 3 | Ruiz de la Cuesta F, Cortes Castell E, Garcia Ruiz ME, Severa Ferrandiz G | 2019 | Journal of Pediatrics | España | PubMed |
| 4 | Sena WG de, Maia GF de A, Carneiro SC de AS, Fragoso RE de L, Ribeiro WHV. | 2022 | Journal of Applied Oral Science | Brasil | LILACS |
| 5 | Blázquez M. | 2017 | Journal of Applied Oral Science | España | Pubmed |
| 6 | Pavan EP, Rocha-Junior WGP, Gitt HA, Luz JGC, Pavan EP, Rocha-Junior W | 2020 | International Journal of Odontostomatology | Brasil | ScIELO |
| 7 | Keswani ES, Venkateshwar G | 2019 | Journal of Oral Maxillofacial Surgery | Estados Unidos | PubMed |
| 8 | Zawiślak E, Nowak R. Odontogenic | 2021 | Journal of Applied Oral Science | Estados Unidos | PubMed |
Tabla 3 Principales resultados de los estudios seleccionados
| N° | Autor | Diseño de la investigación | Descripción | Resultados |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Blázquez et al.12 | Estudio retrospectivo | Se llevó a cabo una revisión de la historia clínica de los pacientes extrayendo todos los datos necesarios y detallando la existencia de determinadas alteraciones sistémicas u malos hábitos que requieran especial atención con el fin de establecer una relación entre la aparición de complicaciones y la presencia de factores predisponentes. Población de estudio y muestra fueron 104 pacientes, 88 poseían algún factor predisponente para desarrollar una infección odontogénica | Predomino de infecciones en el sexo femenino, pero con una diferencia muy poco significativa como para establecer que este tipo de infecciones tengan predilección en función del sexo. El grupo de edad más afectado es el de 51 a los 80 años de vida, con 47 pacientes. Respecto a etiología que origina la infección odontogénica con mayor frecuencia es la caries de afectación pulpar con un 37 %, lo que supone 39 pacientes. Los dientes más involucrados en este estudio fueron los molares inferiores. El factor predisponente más frecuente fue la deficiente higiene oral seguida de su asociación con algún tipo de droga. Ocupan un lugar importante también la inmunodepresión y la diabetes. |
| 2 | Chaparro et al.14 | Estudio observacional descriptivo | Se efectuó una investigación observacional, descriptiva, con diseño de campo; sobre una población constituida por el total de 32 pacientes recluidos en un centro de rehabilitación de pacientes adictos a drogas, localizado en el estado Zulia, Venezuela. Para la conformación de la muestra se aplicó la técnica de muestro no probabilístico, intencional, atendiendo a los siguientes criterios de inclusión y exclusión. | Una vez recolectados los datos sobre las infecciones bucales y maxilofaciales en pacientes adictos a las drogas recluidos en el centro de estudio, se encontró que la mayor proporción de los pacientes se encontró en los grupos de edad de 25 a 35 años, la mayoría de los pacientes del género masculino (81,3 %), se registraron alteraciones clínicas en tejidos blandos y/o duros, glándulas salivales mayores, cadenas ganglionares cervicales, alteraciones en piel de cara y cuello, malformaciones y asimetrías faciales, y secuelas de afecciones en el área maxilofacial.; se registró la presencia de caries dental y signos clínicos de enfermedad periodontal, así como la presencia de hábitos orales perjudiciales. |
| 3 | Sánchez et al.16 | Estudio observacional, transversal y retrospectivo | El trabajo presentado contó con una población de estudio y muestra conformado por 90 historias clínicas de pacientes menores de 15 años que fueron hospitalizados por infecciones faciales odontogénicas. Las variables para estudiar fueron presentación y manejo de infecciones faciales odontogénicas con sus dimensiones de sexo, edad, grupo dentario causal, localización anatómica, tiempo de estancia hospitalaria, terapia antibiótica y tratamiento odontológico realizado. | La presentación fue mayor en el sexo masculino (60 %) y en las edades comprendidas de 1 a 4 años (52,22 %). Los dientes posteriores fueron los dientes causales de mayor porcentaje de presentación (76,67 %). Las infecciones se localizaron más en la cara superior (63,33 %) |
| 4 | Ruiz et al.17 | Estudio observacional y retrospectivo | Se realizó un estudio sobre los Abscesos cervicales profundos infantiles en unidad de ORL infantil durante 15 años. Pacientes diagnosticados con dicha enfermedad durante el periodo 2002-2016, analizando las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas. | La zona más afectada han sido los espacios periamigdalinos 30 % y el menos afectado los abscesos submandibulares 12,3 %. El sexo predominante en los pacientes afectados fue el masculino, el síntoma clínico más frecuente fue la fiebre con 70 %, los exámenes complementarios más utilizados fueron la TAC 50 % seguido de la ecografía en un 28 %. |
| 5 | Sena et al.18 | Estudio observacional | Se efectuaron descripciones detalladas de todas las historias clínicas recolectadas con el diagnóstico de infección odontogénica de julio a noviembre de 2021. Los criterios de inclusión fueron relatos disponibles de pacientes con historia clínica de infección odontogénica y atendidos en el servicio de urgencias del Hospital da Restauração durante el período propuesto. El criterio de exclusión fue la ausencia de informes y exámenes. | Predominio del sexo masculino afectado por infecciones odontogénicas, lo que corresponde a más de la mitad de las mujeres. Se encontró que los grupos de edad más afectados fueron los niños de 1 a 10 años (27 %) y los adultos de 18 a 40 años (45 %). El procedimiento de tratamiento más utilizado fue el Drenaje Extraoral, seguido del Drenaje Intraoral |
| 6 | Pavan et al.19 | Estudio diagnóstico / Estudio observacional | Se evaluaron prospectivamente pacientes con diagnóstico de infecciones odontogénicas que requirieron hospitalización e ingresaron en la Clínica de Cirugía Oral y Maxilofacial entre octubre de 2016 y abril de 2018. Para cada paciente, datos de edad, sexo, factores de riesgo (como diabetes mellitus, tabaquismo y consumo de drogas), signos y síntomas, espacios fasciales afectados, diente causante de infección, signos vitales al ingreso, exámenes de laboratorio, conducta durante la hospitalización y duración. de estancia hospitalaria. | La edad media fue de 30 años. Hubo predominio del sexo masculino en ambos grupos. Los factores de riesgo detectados fueron: diabetes mellitus, dos casos (4,0 %); tabaquismo, siete casos (14,0 %); y abuso de drogas, dos casos (4,0 %). Los dientes mandibulares fueron la principal causa de infección, en una proporción de 4:1 respecto a los dientes maxilares. Específicamente, los molares inferiores afectaron a 37 pacientes (74,0 %) en el estudio. Cuando la infección provino de los dientes superiores, los molares también fueron la principal causa en seis pacientes (12,0 %). |
| 7 | Keswani et al.20 | Estudio retrospectivo | Se realizó un análisis retrospectivo de 315 pacientes tratados en el Dr. DY Patil Dental College and Hospital en Nerul, Navi Mumbai, desde enero de 2007 hasta diciembre de 2011. Se analizaron múltiples variables. Se excluyeron del estudio las infecciones localizadas como las infecciones dentoalveolares sin afectación del espacio y las infecciones de causa no odontogénica. | La mayoría de los pacientes provenían de entornos socioeconómicos más bajos. La edad media para los hombres es 38, y para las mujeres, la edad media fue 37. Existe predominio del sexo masculino sin diferencia significativa entre grupos. La principal etiología fue pulpar (219 pacientes), pericoronitis (84 pacientes) y periodontal (12 pacientes). En la mayoría de los casos, los dientes afectados fueron primeros, segundos y terceros molares mandibulares y maxilares (95,9 %) y también caninos maxilares, premolares maxilares e incisivo central mandibular (4,1 %). Los dientes más afectados fueron los terceros molares mandibulares |
| 8 | Zawislak et al.21 | Estudio retrospectivo | El estudio involucró a 85 pacientes hospitalizados por infecciones odontogénicas en cabeza y cuello entre enero de 2018 y junio de 2019. Las características analizadas incluyeron edad, sexo, ubicación de la infección, tamaño de los espacios fasciales ocupados, marcadores de laboratorio de inflamación (recuento de leucocitos y niveles de PCR), tipo de anestesia utilizada, grupo dental causal, duración de la hospitalización, estacionalidad y tipo de cultivo. microorganismos | Un análisis detallado de las edades de los pacientes mostró que el 12,2 % tenía menos de 20 años, el 61,2 % tenía entre 31 y 40 años, el 17,6 % tenía entre 41 y 60 años y el 8,2 % tenía más de 60 años. La fuente de infección odontogénica más común fueron los molares mandibulares (74,1 %), y no se observaron infecciones derivadas de los incisivos y caninos de la mandíbula. |
Fuente: Elaboración propia
DISCUSIÓN
Diversos estudios concluyen que existe relación entre factores tales como edad, género, diente causal, algún tipo de comorbilidad, localización inicial del proceso infeccioso, los cuales como variable puedan influir en dicha relación.
De igual forma, varios autores22,23,24,25,26 incluyen en sus investigaciones el estudio de dichos factores, y al interrelacionar cada variable afirman la relación entre los factores de riesgo y la aparición y posible instauración de infecciones odontogénicas hacia planos más profundos; en sus estudios determinan que la edad media aproximadamente son los 30 años, sexo predominando el género masculino en una relación aproximada de 2:1, siendo los órganos dentales causales de mayor predominio los molares inferiores, influyendo directamente en la aparición de infecciones odontogénicas a nivel maxilofacial, concluyendo que no se debe tratar solo la cavidad oral de forma aislada ya que el sistema estomatognático funciona en conjunto, con el resto del organismo, y en el caso de existir un hábito perjudicial como una mala higiene, el consumo de tabaco, y otras sustancias esto ve reflejado de una manera perjudicial, llevándonos a tener mayor predisposición a la aparición de infecciones odontogénicas.
Chaparro et al.,14 realizó un estudio sobre las infecciones bucales y maxilofaciales en pacientes adictos a las drogas, en el cual se registró alteraciones clínicas en tejidos blandos y/o duros, glándulas salivales mayores, cadenas ganglionares cervicales, alteraciones en piel de cara y cuello, malformaciones y asimetrías faciales, además de secuelas de afecciones en el área maxilofacial, incluyendo la presencia de caries dental y signos clínicos de enfermedad periodontal; así como la presencia de hábitos orales perjudiciales.
Sánchez et al.,16 realizó un estudio sobre el manejo de infecciones faciales odontogénicas en pacientes hospitalizados en el periodo 2011-2016. Realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo conformado por una población de 90 pacientes, con la finalidad de describir la presentación y manejo de infecciones faciales odontogénicas. En cuanto a los resultados, determinaron que los pacientes de sexo masculino presentaron la enfermedad en mayor porcentaje (60 %); el tiempo de estancia hospitalaria promedio para la resolución de la enfermedad fue de cuatro días. Con respecto al tratamiento, la clindamicina fue la terapia antibiótica de mayor uso (57,78 %) y el tratamiento odontológico la apertura cameral más el drenaje del diente causal (56,67 %). Los dientes posteriores fueron los dientes causales de mayor porcentaje de presentación (76,67 %). Las infecciones se localizaron más en la cara superior (63,33 %).
Pavan et al.,19 reportó que los pacientes participantes de su estudio con infección odontogénica se encontraban entre los últimos años de la tercera década de vida y los primeros de la cuarta década, concordando con otros estudios como Sena et al.,18) Keswani et al.,20 el cual menciona que los adultos en el rango de edad de 31 a 50 años son más propensos a descuidar la salud bucal.
Además de abordar en su estudio el aumento de la frecuencia cardíaca, lo cual se encuentra entre los factores que forman parte del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que es uno de los dominios de otro índice propuesto para este tipo de infecciones. Agregando a lo anteriormente mencionado es interesante notar que todos los casos de diabetes mellitus, abuso de drogas y casos de tabaquismo estaban en el Grupo 2, lo que quiere decir que dichas comorbilidades contribuyeron como factores de riesgo para el agravamiento de estos casos. En el análisis de este estudio se detalla que los pacientes con diabetes mellitus requirieron hospitalizaciones prolongadas y debido a las alteraciones producidas, entre las cuales se encuentra la reducción de la actividad de los neutrófilos en la lucha contra las infecciones.
Ruiz et al.,17 realizaron un estudio sobre los abscesos cervicales profundos infantiles en unidad de ORL infantil durante 15 años. Efectuaron un estudio observacional y retrospectivo de pacientes diagnosticados con dicha enfermedad durante el periodo 2002-2016, analizando las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas. Se señaló que indicadores clínicos como el trismo, edema y la disfagia fueron los principales síntomas de instauración de infecciones odontogénicas. La presencia de trismo y disfagia se consideran fuertes indicadores de infección odontogénica severa debido a su efecto sobre el espacio masticatorio y la vía aérea superior, respectivamente.
Keswani et al.,20 efectuaron un análisis retrospectivo de 315 pacientes tratados desde enero de 2007 hasta diciembre de 2011. Tras realizar el análisis de los registros determinaron que la mayoría de los pacientes provenían de entornos socioeconómicos de ingresos bajos y eran trabajadores asalariados que habían consultado a un médico general o a un odontólogo general o se habían automedicado antes de presentarnos síntomas agudos.
El reconocimiento temprano y el tratamiento inmediato con antibióticos intravenosos con extracción del diente/dientes involucrados e incisión y drenaje ayudaron a resolver las infecciones en un lapso de 72 h. Los pacientes médicamente comprometidos dentro de este estudio tuvieron una estadía hospitalaria más prolongada en comparación con los pacientes que no tenían una afección médica subyacente. La mayoría de las infecciones espaciales involucraron múltiples espacios y se encontró que la anestesia local con sedación era el modo satisfactorio de anestesia. Las complicaciones fueron muy pocas.
Zawislak et al.,21 realizó un análisis epidemiológico retrospectivo el cual se basó en una revisión de los registros médicos de los pacientes tratados en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario Médico de Wroclaw. En su análisis el autor involucró a 85 pacientes con edades entre cinco y 72 años, hospitalizados por infecciones odontogénicas en cabeza y cuello entre enero de 2018 y junio de 2019. Las características analizadas incluyeron edad, sexo, ubicación de la infección, tamaño de los espacios fasciales ocupados, marcadores de laboratorio de inflamación (recuento de leucocitos y niveles de PCR), tipo de anestesia utilizada, grupo dental causal, duración de la hospitalización, estacionalidad y tipo de cultivo. Microorganismos.
El análisis detallado de las edades de los pacientes mostró que el 12,2 % tenía menos de 20 años, el 61,2 % tenía entre 21 y 40 años, el 17, 6 % tenía entre 41 y 60 años y el 8,2 % tenía más de 60 años. El estudio encontró que las inflamaciones odontogénicas siguen siendo un problema persistente, no solo en la edad adulta, también son problemas experimentados también en la infancia y la adolescencia. Por otra parte, el presente estudio también determinó que la fuente de infección odontogénica más común fueron los molares mandibulares (74,1 %), y no se observaron infecciones derivadas de los incisivos y caninos de la mandíbula.
CONCLUSIONES
Las barreras anatómicas locales como los huesos, músculos, fascias, nervios, arterias y vasos sanguíneos constituyen vías para la instauración de infecciones odontogénicas. La inmunosupresión, la diabetes, la mala higiene oral y el consumo de drogas se asocian a un mayor riesgo de complicaciones en los pacientes con infección odontogénica, así como a su instauración. Comorbilidades cardiacas, inmunológicas y endocrino metabólicas contribuye a la aparición del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que se considera como indicador de riesgo en este tipo de infecciones. Los dientes de mayor incidencia en desarrollar una infección odontogénica corresponden al grupo de los molares inferiores, especialmente los terceros molares.
