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INTRODUCCIÓN
La toxina botulínica es una toxina mortal producida por la bacteria grampositiva Clostridium botulinum. Las bacterias producen siete toxinas antigénicamente distintas, etiquetadas de la A a la G. Sin embargo, la toxina mejor estudiada es la A.1,2)
La toxina botulínica es una sustancia letal de origen natural que puede utilizarse como un fármaco eficaz y potente. Tiene una larga historia de uso médico, evolucionando de un agente toxico a una herramienta clínica versátil.3 El mecanismo de acción inicia cuando la toxina es captada por las fibras nerviosas, alterando el proceso de liberación de vesículas de acetilcolina en las terminaciones nerviosas (neuronas motoras, alfa y gamma) y bloqueando la unión neuromuscular.4,5
Este tipo de tratamiento no ha sido considerado como ideal para la sobreexposición gingival, debido a que existen diferentes etiologías que pueden ser: el exceso maxilar vertical, la erupción dental pasiva o el tejido gingival excesivo y/o hipertrófico. Por consiguiente, en un paciente con indicación quirúrgica, no se puede recomendar esta inyección ya que la inyección de toxina botulínica puede ser solo una solución temporal y no un tratamiento para el paciente.6
El uso de la toxina botulínica se considera un tratamiento de primera línea cuando el origen es la hiperactividad muscular, debido a que es una alternativa eficaz, rápida, segura y más conservadora a la intervención quirúrgica. Asimismo, se lo reconoce como un tratamiento competente y mínimamente invasivo.6,7
Hoy en día el bótox se utiliza cada vez más en el área odontológica, aplicándose en diferentes procedimientos como: Articulación temporomandibular, bruxismo, distonía oro mandibular, espasmo mandibular, cirugía e implantes dentales, sonrisa gingival e hipertrofia maseterina.7,8
Existe una creciente demanda de pacientes que desean mejorar estéticamente su sonrisa, la misma que genera confianza suprema, una gran autoestima y es importante para la socialización, transmitiendo una sensación de alegría a través de las expresiones faciales.8,9
En una sonrisa agradable, la frontera del labio superior debe estar dispuesto simétricamente sobre hasta 3 mm de encía, y la línea gingival debe seguir el contorno de la exposición del labio superior. Mostrar más de 3 mm de encía al sonreír se denomina “sonrisa gingival”, es uno de los problemas que afectan de una manera negativa a la estética de la sonrisa. La evaluación estética y funcional del paciente en estos casos debe incluir un examen extraoral, dental y periodontal. La sonrisa está establecida por la agrupación de tres componentes: dientes, encías y labios, que deben proceder dispuestos en una armonía adecuada.6,9,10
Hay numerosos músculos peri orales involucradas en la contracción del labio superior, como el músculo elevador del labio superior y ala de la nariz, cigomáticos mayores y menores, depresor nasal y risorio. Todos estos músculos interactúan entre si y, a su vez, con el orbicular de los labios para crear una sonrisa. Si existe un aumento de la contracción de uno de ellos por hipermovilidad, se expone una mayor cantidad de tejido de la encía, dando como resultado una sonrisa antiestética.7
Esta puede ser el resultado de factores como erupción dental pasiva o alterada, displasia esquelética o sobrecrecimiento maxilar, o en algunos casos una combinación de estos factores, además de tener en cuenta factores como labio superior corto o hiperactivo al sonreír. Solo tras un correcto diagnóstico y teniendo en cuenta el factor etiológico en cada caso, se puede plantear un plan de tratamiento adecuado.9,10
El movimiento de traslación normal del labio desde el reposo es alrededor de 6 a 8 mm y hasta 10 mm en una situación de hipermovilidad del labio. Si se sospecha que el paciente tiene un labio hipomóvil, el clínico debe considerar la cirugía de reposicionamiento del labio o las inyecciones de bótox.11 Esta inyección intramuscular mencionada últimamente origina una parálisis temporal del musculo elevador del labio superior y el consiguiente aumento de la longitud relativa del labio superior.2
La presente investigación tiene como objetivo describir el uso de la toxina botulínica tipo A como tratamiento en la sonrisa gingival.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda de información en las bases de datos Scopus, ProQuest y Web of Science sobre el uso de la toxina botulínica tipo A como tratamiento para la sonrisa gingival en los pacientes mayores a 18 años. Para su elaboración se utilizaron las directrices PRISMA.12
Para la búsqueda de información se empleó una estrategia de búsqueda, con los términos “botulinum”, “toxin”, “gummy smile”. Se seleccionaron como filtros los idiomas español e inglés, y el periodo 2014-2023.
Tabla 1 Metodología PRISMA.
| Sección | Ítem |
|---|---|
| Criterios de elegibilidad | Criterios de inclusión y exclusión |
| Fuentes de información | Scopus, ProQuest Salud, Web of Science |
| Fórmula de búsquedas | (botulinum) AND (toxin) AND (gummy smile) |
| Proceso de Selección | [Omisión de artículos duplicados. Revisión de abstract. La información y los datos más importantes serán elegidos después de una completa revisión de los artículos. |
| Proceso de recopilación de datos | Se utilizó una matriz en Excel para la clasificación de los datos de las bases científicas |
| Métodos de síntesis | Los resultados obtenidos de la investigación y revisión sistemática se plasman en tablas para su mejor comprensión |
RESULTADOS
Se seleccionaron 14 artículos para el desarrollo de la presente investigación. La tabla 2 muestra los autores, año de publicación, objetivo, metodología y principales conclusiones de los estudios seleccionados.
Tabla 2 Principales características de los estudios.
| Año | Objetivo | Metodología | Conclusiones | |
|---|---|---|---|---|
| Azam et al.1 | 2015 | Describir los fundamentos de la toxina botulínica y algunos de sus usos en odontología. | Se realizó una búsqueda en Internet sobre la toxina botulínica utilizada en odontología y se seleccionaron todos los artículos y estudios publicados en odontología y se seleccionaron todos los artículos y estudios, se extrajeron y resumieron los artículos relacionados con la odontología. | La quimiodenervación con toxina botulínica es útil en muchas de las afecciones de la odontología. El uso controlado de esta terapia es más importante que su uso radical. |
| Ser Yun et al.2 | 2019 | Resumir las modalidades de tratamiento de la sonrisa gingival, sus aplicaciones, la mejora de las habilidades y técnicas, y sus posibles complicaciones y soluciones basadas en factores etiológicos individuales. | Este artículo revisa las modalidades de tratamiento orientadas a la etiología de la sonrisa gingival, sus aplicaciones, la mejora de las habilidades y técnicas, así como sus posibles complicaciones y soluciones. | Existen tres categorías de modalidades de tratamiento: correctiva, coadyuvante y paliativa. Debido a la dificultad en encontrar tratamientos que atiendan la sonrisa gingival y efectivamente demostrar la eficacia de una determinada técnica, el clínico y el paciente tienen que estar de acuerdo con los procedimientos de tratamiento antes del inicio del tratamiento activo. |
| Lino Brancini et al.3 | 2021 | El objetivo es abordar la importancia del uso de la toxina botulínica para corregir la sonrisa gingival, demostrando la satisfacción del paciente, aunque el efecto sea temporal y reversible, evitando procedimientos invasivos. | Se realizó una revisión de bibliografía en las bases de datos PubMed, LILACS y Bireme, los términos utilizados en la investigación fueron: sonrisa gingival y toxina botulínica o sonrisa gingival y estética. Los criterios de inclusión fueron una revisión de literatura de casos clínicos de pacientes con sonrisa gingival publicados entre 2015 y mayo de 2019. | El tratamiento estético dental con ayuda de la toxina botulínica contribuye significativamente a obtener resultados agradables y armoniosos en el tratamiento de la sonrisa gingival, siempre que esté bien indicado, y aunque su efecto sea temporal, se ha convertido en un procedimiento seguro, menos invasivo y eficaz que debe utilizarse siempre que el clínico tenga formación específica y no exceda las dosis recomendadas. |
| Gregnanin Pedron et al.4 | 2017 | El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una paciente portadora de sonrisa gingival que fue tratada con la aplicación de TB evitando procedimientos quirúrgicos respectivos. | Revisión sistemática y presentación de caso clínico | La toxina botulínica tipo A es una opción terapéutica poco invasiva, rápida, segura y eficaz, que produce resultados armónicos. Debe ser considerada por el dentista como una alternativa en la corrección, finalización o complementación de procedimientos estéticos, incrementando la calidad de vida y la autoestima de los pacientes |
| Cengiz et al.6 | 2020 | Investigar la eficacia de la toxina botulínica aplicada a los diferentes músculos de los pacientes que presentan un despliegue gingival excesivo y evaluar el retorno al valor basal de exposición gingival valor. | A través de la aprobación del comité de ética se obtuvo 28 pacientes que presentaban una sonrisa gingival de más de 2 mm fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos. Se administró toxina botulínica por igual a la izquierda y a la derecha del músculo elevador superior del grupo 1 y en el orbicular del grupo 2. Se tomaron fotografías y se tomaron medidas. Se tomaron fotografías y medidas antes del antes de la inyección y a los 3 días, 15 días, 1 mes, 4 meses, 5 meses y 6 meses después de la inyección. Se utilizó la escala analógica visual para evaluar el grado de satisfacción. | Para la corrección de la sonrisa gingival, la inyección de toxina botulínica botulínica se considera un método alternativo porque es eficaz y conservador y tiene una alta satisfacción de los pacientes |
| Álvarez Romero et al.7 | 2018 | Evaluar la efectividad y estabilidad de la toxina botulínica como tratamiento de la sonrisa gingival. | La búsqueda inicial obtuvo un total de 34 publicaciones, que fueron reducidas a 7 tras aplicar los criterios de exclusión, inclusión y llevar un análisis exhaustivo de los artículos. | La aplicación de botox para el tratamiento de la sonrisa gingival continua siendo objeto de estudio. No obstante, se puede demostrar la eficacia del tratamiento con toxina botulínica como una alternativa segura, estable y mínimamente invasiva que, a pesar de su efecto transitorio, resulta ser una de las opciones terapéuticas más demandadas por los pacientes. |
| Nunes et al.9 | 2014 | Presentar a través de un caso, el uso de la BTX como alternativa de tratamiento para la sonrisa gingival en una paciente con hiperactividad muscular. | El tratamiento con BTX-A puede ser presentado como una opción de tratamiento para los pacientes con sonrisa gingival, si es realizado por un profesional entrenado. El paciente debe ser evaluado después de 15 días de aplicación, y debe volver al consultorio para el control después de 3 o 4 meses de la aplicación para su posterior evaluación y nueva aplicación, si fuera necesario | |
| Pedron et al.10 | 2018 | Presentar el caso de una paciente que presentaba discrepancia dentogingival y sonrisa gingival, tratada mediante cirugía gingival respectiva y mediante la aplicación de toxina botulínica, optimizando la armonía de la sonrisa, y consiguiendo mejorar la autoestima y la calidad de vida. | La aplicación de toxina botulínica es una alternativa menos invasiva, más rápida, segura y eficaz. Además, produce resultados armónicos y agradables resultados cuando se aplica en los músculos diana, respetando la dosis adecuada y el tipo de sonrisa. Por lo tanto, la técnica es un complemento útil en la mejora estética de la sonrisa y proporciona mejores resultados cuando se combina con cirugía gingival respectiva. | |
| Diaspro et al.13 | 2018 | Presentar una opción de tratamiento dirigida a corregir la sonrisa gingival mediante la inyección de ácido hialurónico y revisamos las técnicas publicadas y la anatomía de los músculos faciales implicados. | El tratamiento se realizó mediante infiltración en la zona paranasal, en la localización de la porción más craneal del pliegue nasoyugal, unos 3 mm lateral al ala del cartílago alar, según un vector perpendicular al plano cutáneo, para comprimir suavemente las fibras laterales del elevador labial superior sin invadirlo. En todos los tratamientos se utilizó un relleno de tecnología Vycross®. | Esta nueva técnica, menos invasiva y más segura, para corregir el excesivo despliegue dinámico de la encía demostró ser factible y segura, con un resultado duradero. Este tratamiento podría ser una novedosa opción eficaz para que los inyectores experimentados traten las imperfecciones faciales estéticas. |
| Figuereido Chagas et al.14 | 2018 | Determinar la duración de la eficacia de la toxina botulínica tipo A en la sonrisa gingival. | Se realizó una búsqueda sistemática utilizando las bases de datos electrónicas Medline (PubMed), Scopus y Web of Science, desde 1970 hasta marzo de 2017 sin restricción de idioma; la búsqueda incluyó estudios que evaluaron pacientes adultos con despliegue gingival excesivo que fueron tratados con toxina botulínica y fueron seguidos durante al menos 3 meses. También se consultaron OpenGrey y Clinical Trial Registry | Un efecto significativo del tratamiento tiende a ser estable hasta al menos 8 semanas de seguimiento, y es posible que la exposición gingival no vuelva al valor basal hasta las 12 semanas. No obstante, se necesitan ensayos clínicos bien diseñados con un seguimiento razonable para reforzar esta observación. |
| Myung et al.15 | 2021 | Revisar los estudios previos sobre los predictores de indicación y los efectos del tratamiento de la sonrisa gingival mediante la inyección de toxina botulínica. | Esta revisión incluyó todos los estudios relacionados con el tratamiento de la sonrisa gingival con inyección de BoNT. El período de búsqueda abarca desde 1966 hasta agosto de 2020. La revisión bibliográfica en línea se realizó a través de PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science el 1 de septiembre de 2020. Se consideraron todos los estudios prospectivos, estudios retrospectivos, series de casos, informes de casos y revisiones de expertos disponibles. Se utilizaron doce palabras clave. | Como resultado de una revisión bibliográfica, la sonrisa gingival no está causada únicamente por la acción del músculo LLSAN, sino por la interacción de varios músculos, como el LLS, el ZM, el Zmi, el DSN y el OO. Además, en la actualidad, la inyección de 1 punto en el "punto Yonsei" es reproducible, se aplican fácilmente personas no expertas y es una forma relativamente sencilla y segura. Tanto las dosis bajas como las altas de BoNT presentaron un efecto de mejora de la sonrisa gingival. Dado que las dosis altas de inyección botulínica podrían inducir el efecto adverso, es adecuado adoptar un método de abordaje seguro en el que se inyecte primero una dosis de 2 U a 3 U. |
| Machado et al.16 | 2021 | La presente serie de casos describe las indicaciones clínicas y la técnica de aplicación de la neurotoxina botulínica tipo A (BoNTA) para corregir una sonrisa gingival y evalúa los resultados y los niveles de satisfacción de 3 pacientes. | Los resultados de la presente serie de casos sugieren que el uso de BoNTA para la corrección de la sonrisa gingival constituye un tratamiento eficaz, seguro y bien aceptado por los pacientes. Sin embargo, para que el tratamiento tenga éxito, es esencial que los clínicos diagnóstico correcto y dominen tanto la anatomía topográfica facial como la anatomía topográfica facial y la técnica a emplear. | |
| Mostafa17 | 2018 | Destacar la capacidad del tratamiento combinado de gingivectomía e inyección de Botox en el tratamiento de la sonrisa gingival grave. Asimismo, en la alfabetización se discuten las técnicas, ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones de la toxina botulínica (BT). | Paciente de 24 años de edad con una sonrisa gingival severa fue remitida a la clínica periodontal de nuestra institución. El examen clínico reveló que tenía una GS de 11-12 mm. que estaba indicada para cirugía ortognática. La GS se trató mediante una cirugía de gingivectomía para aumentar las coronas clínicas de los dientes anteriores superiores y el uso de inyecciones de Botox. El tratamiento mostró resultados notables y satisfactorios en lugar de realizar una cirugía extensa. | Es importante valorar las expectativas estéticas del paciente y mostrar las posibles soluciones terapéuticas que se adapten a él. Revelamos que la BT está considerada como una de las modalidades mínimamente invasivas, rápidas y asequibles que pueden sustituir a los procedimientos quirúrgicos extensos para correcciones de GS graves. |
| Muñoz et al.18 | 2019 | Conocer el mecanismo de acción de BoNT y evaluamos su eficacia en la dental | En este artículo, presentamos los conocimientos actuales sobre el mecanismo de acción de BoNT y evaluamos su eficacia en odontología. mecanismo de acción de BoNT y evaluamos su eficacia en la dental. | Utilizando los criterios de la Academia Americana de Neurología, nosotros revisamos críticamente los usos de BoNT en medicina oral y lo encontramos eficaz para la neuralgia del trigémino (categoría A) y probablemente eficaz en los trastornos temporomandibulares y el bruxismo. |
DISCUSIÓN
Una sonrisa adecuada es creada cuando hay una interacción adecuada entre músculos. La exposición gingival excesiva ocurre cuando se aplica una capacidad muscular excesiva para levantar el labio superior.15
Myung et al.,15 mencionan que el método para mejorar la sonrisa gingival a través de la hiperactividad muscular se puede dividir en gran medida en método quirúrgico y no quirúrgico. Varios métodos se han introducido previamente, el quirúrgico ha tenido ciertas limitaciones como las molestias y efectos secundarios seguidos de la cirugía, así como recaídas y otros. No obstante, con respecto al método no quirúrgico en 2005 se introdujo científicamente por primera vez el método para inyectar BoNT en el músculo alrededor del labio. Este posee muchas ventajas incluyendo menos molestias y efectos secundarios después del tratamiento.19)
La literatura expone que en sonrisa gingival provocada por hiperactividad muscular, se debe indicar toxina botulínica. Esto debido a que lo definen como tratamiento de elección, debido a la facilidad y seguridad de las aplicaciones. Además, posee un efecto rápido y tener un enfoque más conservador.20
Machado et al.,16 en su estudio afirman que el uso de BoNTA podría estar indicado cuando una sonrisa gingival tiene un origen muscular, atribuyendo que la actividad de la sonrisa está determinada por varios músculos faciales, incluidos los elevadores del labio superior y las alas nasales, cigomático mayor cigomático menor, ángulo de la boca, orbiculares y risorio.
Los médicos con un buen conocimiento de la anatomía topográfica de esta región pueden palpar los músculos para identificar el punto de aplicación adecuado con relativa facilidad. Cuando se inyecta en los lugares adecuados, el BoNTA reduce la contracción de los músculos encargados de elevar el labio superior, disminuyendo la exposición gingival.16,17,18
CONCLUSIONES
La aplicación de BoNTA reduce la contracción de los músculos encargados de elevar el labio superior, disminuyendo la exposición gingival, siendo este el tratamiento menos invasivo, más eficaz rápido y seguro para el paciente devolviendo al paciente una sonrisa armónica y visiblemente estética.
