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INTRODUCCIÓN
La leche materna es considerada como el alimento ideal en los niños durante los dos primeros años de vida. Se describe que su utilización debe ser de forma exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y combinada hasta los dos años de edad.1
La lactancia materna (LM) ha sido señalada como una práctica que favorece la relación madre e hijo y que permite, mediante la administración de la leche materna, la disminución del riesgo de aparición en los niños de una serie de enfermedades dentro de las que destacan los trastornos infecciosos, alérgicos y las enfermedades autoinmunes. También ha sido considerada la leche materna como un alimento con elevado nivel calórico, que garantiza una adecuada nutrición y adecuado desarrollo psicomotor de los niños.1,2,3
Es por esto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolla campañas para promover el uso de la LM exclusiva como forma de potenciar mayores índices de salud en los lactantes. A nivel mundial se reportan porcientos de LM exclusiva en torno al 33 %, aunque existe tendencia al crecimiento en países desarrollados al alcanzar cifras entre 44 % y 48 %.3,4
En Ecuador, las cifras muestran una prevalencia de LM exclusiva del 43,8 %, la cual es superior en áreas rurales (53,9 %), en relación al área urbana donde los porcentajes de uso son de 39,6 %. Sin embargo, se señala como problema de salud el aumento de la desnutrición infantil en niños menores de 2 años de edad, que llega a alcanzar cifras del 44,9 %. Se describe un bajo porcentaje de utilización de la LM exclusiva como posible causa de aparición de la desnutrición.2
En la provincia de Chimborazo la desnutrición infantil en estas edades es reportada en el 53,62 % del total de niños, sin que existan estudios previos que aborden el tema de utilización de la LM exclusiva. Se describe que el 52,9 % de los niños de la región Andina, donde queda ubicada la provincia de Chimborazo, reciben LM exclusiva hasta los seis meses de edad, comparado con solo el 25,4 % de niños de la región Costa que reciben este beneficio nutricional.2
Es por eso, que al tener en cuenta la importancia que se le atribuye al uso de la lactancia materna exclusiva para disminuir la desnutrición infantil y la no existencia de investigaciones que aborden la utilización de la LM exclusiva en la provincia de Chimborazo, se decide realizar este estudio con el objetivo de determinar las fortalezas y debilidades que inciden en la implementación de la LM exclusiva en madres pertenecientes a la provincia de Chimborazo.
MÉTODOS
Estudio descriptivo, de corte transversal, con un enfoque mixto, en 171 madres de niños menores entre 6 meses y dos años. El universo de estudio estuvo conformado por 250 madres pertenecientes a los cantones de Penipe, Guamote y Colta en la provincia Chimborazo, en el periodo comprendido entre los meses de enero y junio de 2018. La muestra quedó conformada por 171 madres que cumplieron los criterios de inclusión fijados para la investigación.
Criterios de inclusión:
Madres de niños entre 6 meses y 2 años de edad, pertenecientes a los cantones de Penipe, Guamote y Colta en la provincia Chimborazo.
Madres que expresaron su consentimiento informado para participar en la investigación.
Madres con adecuado estado físico o psicológico que les permita participar en el estudio.
Se utilizó un modelo de recogida del dato primario que permitió recopilar la información relacionada con las variables definidas (anexo). Estas incluyeron cualitativas y cuantitativas. Las cualitativas estuvieron representadas por la procedencia, ocupación, nivel de escolaridad, estado civil, número de hijos, práctica de lactancia, fortalezas y debilidades para la práctica de lactancia materna. La variable cuantitativa utilizada fue la edad de las madres.
Se confeccionó una base de datos en el programa Excel y se procesó la información de forma automatizada con el paquete estadístico SPSS-PC en su versión 24.0 para Windows.
La información fue resumida mediante frecuencias absolutas y porcentajes para variables cualitativas y medidas de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas. Se estimaron los intervalos de confianza al 95 %, el margen de error en el 5 % y la significación estadística fue fijada en una p < 0,05. Se resumieron los resultados en tablas para facilitar su interpretación.
Para cumplir con las normas establecidas por la declaración de Helsinki para investigaciones en seres humanos, se le explicó a cada participante los pormenores de la investigación. Cada madre firmó el consentimiento informado expresando su decisión para participar en la investigación. Se explicó que los datos obtenidos serían tratados de forma confidencial y que podían retirarse de la investigación en el momento que lo considerasen sin necesidad de previo aviso.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra el promedio de edad de las madres que fue de 27,16; con predominio de madres entre 20 y 29 años de edad con un 52,63 %. El mayor por ciento de mujeres (54,97 %) correspondió al cantón Colta. Existió un predominio de madres amas de casa (56,72 %), datos que fueron estadísticamente significativos.
El nivel de escolaridad predominante fue la primaria terminada con un 46,78 %, seguido de la secundaria terminada. En relación al estado civil el 54,38 % de las mujeres se encontraban casadas. Estos datos fueron estadísticamente significativos.
Por último, se analizaron los datos correspondientes al número de hijos; en este sentido predominaron las madres con un hijo (39,19 %), seguidas de las de dos hijos (32,74 %) y las que refirieron tener tres o más hijos con un 28,07 %; estos datos no fueron estadísticamente significativos.
Tabla 2 Distribución de las madres según LM exclusiva
| Práctica de lactancia materna | n | % |
|---|---|---|
| Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses | 93 | 54,38 |
| Lactancia mixta hasta los 6 meses | 56 | 32,75 |
| Utilización de fórmula hasta los 6 meses | 22 | 12,87 |
| Total | 100 | 100 |
p < 0,05
La tabla 2 muestra la distribución de las madres en relación a la práctica de la LM exclusiva. El 54,38 % refirió haber mantenido la leche materna como único alimento hasta los 6 meses de edad; este dato fue estadísticamente significativo.
El 32,75 % de las madres refirió que administraron lactancia mixta hasta los 6 meses, mientras que el 12,87 % de ellas mencionó la utilización de fórmulas alimentarias. Estos datos no fueron estadísticamente significativos.
Tabla 3 Distribución de fortalezas identificadas para la utilización de LM exclusiva
| Fortalezas para la práctica de lactancia materna | n | % | p |
|---|---|---|---|
| Convicción de darles el mejor alimento | 69 | 74,19 | 0,06 |
| Existe relación afectiva fuerte madre-hijo | 66 | 70,97 | 0,065 |
| El niño tendrá un mejor crecimiento | 82 | 88,17 | 0,037 |
| Previene enfermedades y la desnutrición | 80 | 86,02 | 0,043 |
| Apoyo del esposo | 57 | 61,29 | 0,075 |
| Apoyo de la familia | 62 | 66,66 | 0,069 |
| Asesoría oportuna del personal de salud | 65 | 69,89 | 0,064 |
| Disponibilidad de tiempo | 54 | 58,06 | 0,082 |
| Espacio adecuado para la lactancia | 49 | 52,68 | 0,093 |
| Previene enfermedades a la madre | 58 | 62,37 | 0,073 |
En la tabla 3 se muestran las fortalezas identificadas para el uso de LM exclusiva. Las referidas con el mejor crecimiento y desarrollo del niño y con la prevención de enfermedades y desnutrición que fueron manifestadas por el 88,17 % y 86,02 % respectivamente de las madres. Estos datos fueron estadísticamente significativos.
Otras fortalezas identificadas en porcentajes importantes, fueron la convicción de brindar un mejor alimento (74,19 %) y favorecer la relación afectiva en el binomio madre hijo (70,97 %). También destacaron la asesoría oportuna del personal de salud (69,89 %), el apoyo de la familia (66,66 %), la prevención de enfermedades en la madre (62,37 %) y el apoyo del esposo (61,29 %). Estos datos no fueron estadísticamente significativos.
Tabla 4 Distribución de debilidades identificadas para la utilización de LM exclusiva.
| Debilidades para la práctica de lactancia materna | n | % | P |
|---|---|---|---|
| Incorporación de la madre al trabajo | 10 | 12,82 | 0,06 |
| Falta de tiempo para alimentar al niño | 10 | 12,82 | 0,065 |
| Ausencia de la producción de leche | 16 | 20,51 | 0,069 |
| Enfermedad de la madre | 9 | 11,54 | 0,068 |
| La falta de descanso de la madre | 19 | 24,36 | 0,06 |
| Con el biberón se siente más saciado | 16 | 20,51 | 0,069 |
| Dolor en los pezones al dar de lactar | 18 | 23,08 | 0,064 |
| Falta de información sobre LM exclusiva | 18 | 23,08 | 0,062 |
| Incomodidad para la LM exclusiva | 8 | 10,26 | 0,073 |
| El niño no succiona bien | 7 | 8,97 | 0,093 |
Al realizar el análisis de las debilidades identificadas (tabla 4) sobresale la falta de descanso de la madre (24,36 %), el dolor en los pezones al lactar (23,08 %) y la falta de información sobre LM exclusiva (23,08 %). Le siguen en orden decreciente la ausencia de producción de leche (20,51 %) y la opinión de que con el biberón el niño se siente más saciado (20,51 %). Ninguno de estos datos tuvo significación estadística.
DISCUSIÓN
La LM constituye la primera acción que pueden desarrollar las madres en aras del bienestar biopsicosocial de los recién nacidos. Mantenerla, de forma exclusiva, durante los primeros seis meses de vida ha sido señalado como factor protector del sistema inmune de los niños, lo cual favorece su adecuado crecimiento y desarrollo.1,5
Al analizar las características generales de las madres se destaca un promedio de edad de 27,16 años con predominio de mujeres entre 20 y 29 años, edad óptima para concebir la gestación. Sin embargo, es importante señalar que 18 mujeres presentaban menos de 20 años y 14 contaban con más de 40 años.
Se describe una tendencia a concebir gestaciones en edades extremas que pueden poner en peligro la vida del niño o la madre, o aumentar el riesgo de complicaciones. Estas complicaciones limitarían considerablemente la capacidad de lactar por parte de la madre; de ahí la importancia de continuar insistiendo en planificar la gestación dentro del rango de edad óptimo que garantice la disminución de la aparición de complicaciones y una adecuada LM exclusiva.6,7
Un aspecto importante que puede influir en la administración de LM exclusiva es la ocupación de las pacientes. Las madres que estudien o trabajen, pueden argumentar la falta de tiempo para dedicarle a la lactancia como uno de los factores fundamentales para desestimarla. En Ecuador, sobre todo en áreas rurales, las mujeres son las que llevan la responsabilidad económica del hogar, fundamentalmente en la realización de actividades agrícolas.7,8,9
En este sentido el estado ecuatoriano facilita la licencia de maternidad por tres meses; este tiempo no es suficiente para cumplir adecuadamente con la utilización de leche materna como alimento exclusivo en los primeros seis meses. Autores como García Jorda reportan que en Cuba la licencia de maternidad se extiende hasta doce meses después del parto, la madre tiene disponibilidad de tiempo para lactar a su niño de la forma correcta.10
La escolaridad es otro de los factores que pueden incidir en la decisión de las madres sobre lactar a sus hijos y en el tiempo de duración de este. Se describe que las madres que presentan un nivel educacional mayor tienden a hacer mayor uso de la LM, en contraste con aquellas madres de menor nivel educacional.7,8
En el contexto de la investigación existe un predominio de población indígena, las cuales, en su inmensa mayoría, brindan mayor importancia a las tareas relacionadas con la agricultura y con sus costumbres ancestrales, que a la educación. Esto demuestra que, a pesar de los esfuerzos realizados en el país en materia de educación, aún se necesitan acciones para elevar el nivel educacional de la población, sobre todo en grupos poblacionales vulnerables.11,12
El estado civil de las madres puede ser otro factor que obstaculice o facilite la LM. Las madres solteras, al no contar con el apoyo en el domicilio del esposo o del padre del niño deben destinar tiempo a realizar otras actividades, lo cual puede ser manifestado como un obstáculo para la LM.7,8
De igual manera el número de hijos puede contribuir de forma negativa en la LM exclusiva, en este sentido al tener más de un hijo aumentan las tareas a realizar, esto conspira negativamente con el tiempo que debe dedicar la madre a la lactancia de su hijo. Los autores Cáceres Cabrera y otros7 y Becerra Bulla y otros8 señalan la multiparidad como un factor que limita el tiempo dedicado por las madres a la LM.
Al realizar el análisis del comportamiento de la LM exclusiva en la muestra de estudio se pudo observar que a pesar de existir un predominio de la LM exclusiva hasta los 6 meses, aún su implementación no alcanza las cifras elevadas (superiores al 80 %) a pesar de las ventajas que ofrece esta forma de alimentación. Este resultado es inferior al 78,26 % de implementación de LM exclusiva reportado por Romero Viamonte y otros13 en Cuba y al 79,1 % reportado por Zapata y otros14 en su investigación realizada en Argentina, pero superiores al 41,56 % reportado por Injante y otros en Perú.15
La población indígena, grupo étnico predominante en el contexto de la investigación, basado en sus creencias ancestrales, atribuye a la machica y otros alimentos propiedades alimentarias superiores a la leche materna. Esta concepción errónea refuerza la necesidad de realizar planes de capacitación para informar sobre las bondades de la leche materna como alimento esencial y exclusivo durante las primeras etapas de la vida, esta contiene alrededor de un 65 % de proteínas del suero, con predominio de proteínas antiinfecciosas.16
Las madres incluidas en la investigación refirieron una serie de ventajas dentro de las que destacan su percepción personal relacionada con la acción positiva de la LM exclusiva, en torno a la prevención de enfermedades en el niño y al correcto desarrollo psicomotor. Distintos autores coinciden en señalar que una adecuada LM durante los primeros meses de vida aporta al infante un adecuado soporte nutricional, en cuanto a cantidad de calorías y contenido de macro y micronutrientes.16,17,18
Investigaciones realizadas en Perú por Quintanilla y otros17 y en Chile por el equipo de investigación liderado por Jarpa,18 atribuyen a la LM exclusiva hasta los seis meses de edad, un papel protector de la aparición de complicaciones nutricionales como la obesidad y el sobrepeso y de otros trastornos como la ictericia y enfermedades infecciosas e inmunológicas.
El advenimiento de un niño establece un elemento trascendental en las familias, de ahí que contar con el apoyo del esposo y del resto del núcleo familiar constituya un factor fundamental que aporta seguridad y estabilidad familiar. Estos elementos propician un clima favorable para la LM, facilita la disponibilidad de tiempo para que la madre pueda dedicarse a esta tarea, de esta manera se fortalece la relación sentimental efectiva entre la madre y su hijo.8
Múltiples son los elementos que han sido señalados por las madres para mantener una LM exclusiva hasta los seis meses de edad. Corresponde al equipo de salud que labora en el primer nivel de atención liderar la tarea de esclarecer y formar conceptos favorecedores hacia la LM exclusiva en este periodo.8)
Sin embargo, existen otras costumbres, creencias, situaciones o circunstancias que si se presentan pueden ser catalogadas como debilidades para conseguir LM exclusiva hasta los seis meses. Dentro de estos destacan los factores relacionados con aspectos o temas de salud de la madre, que pueden ir desde el cansancio secundario al acto de lactar, hasta la presencia de dolor en los pezones y enfermedades propiamente dichas, como es el caso de la mastitis entre otras. Estas situaciones son capaces de transformar el acto de lactar en un proceso insatisfactorio para la mujer, que propicia el comienzo del proceso de búsqueda de alternativas alimentarias para sustituir precozmente la leche materna.8
La multiparidad, el estado civil, el apoyo del esposo y de la familia son factores decisivos para que la madre disponga de tiempo suficiente para poder amamantar a su hijo. De ahí que se atribuya un valor agregado al riesgo materno preconcepcional como espacio y oportunidad para el análisis de estos factores con la futura madre, en aras de solventar dificultades que puedan existir o surgir relacionadas con los factores antes mencionados.2,19
En la provincia de Chimborazo existen bajos niveles de utilización de la LM exclusiva. Las fortalezas de mayor presencia que posibilitan su utilización son el mejor crecimiento y desarrollo del niño y la prevención de enfermedades y desnutrición. Dentro de las debilidades que impiden el uso exclusivo de la LM en los seis primeros meses de vida destacan la falta de descanso de la madre, el dolor en los pezones al lactar y la falta de información sobre LM exclusiva.
