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INTRODUCCIÓN
Los procedimientos quirúrgicos tienen riesgos y complicaciones, que determinan el pronóstico de los pacientes. Se relacionan con la gravedad de la complicación, su diagnóstico oportuno y manejo apropiado.1 Aunque la tasa de mortalidad operatoria en las intervenciones ginecológicas es baja, con frecuencia, la realización de disecciones minuciosas en zonas cercanas a la vejiga, el recto, los uréteres y los grandes vasos de la pelvis, hace que con cierta frecuencia se produzcan lesiones durante la cirugía pélvica.2,3
La tasa de mortalidad de la cirugía ginecológica es inferior al 1 % y la de complicaciones varía de 0,2 a 26 %.4) Las complicaciones pueden ocurrir en el transoperatorio, fundamentalmente en la cirugía oncológica o cuando la anatomía está distorsionada debido a infección o endometriosis.4) También ocurren después de la cirugía (precoz o tardíamente),como las infecciones (de la herida quirúrgica, pélvicas, abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica, infecciones de los catéteres, del tracto urinario y bronconeumonía), y otras como el íleo paralítico, la obstrucción intestinal, dehiscencias y evisceración, entre otras.4,5
Se describen un grupo de factores asociados a una mayor tasa de complicaciones, relacionados con la cirugía del aparato ginecológico, como la edad, enfermedad médica preexistente, obesidad, cirugías previas, anemia y cáncer.6
El reconocimiento precoz de las complicaciones, es un factor elemental que determina la posterior evolución de las pacientes. Implica la observación sistemática y cuidadosa del postoperatorio.
El objetivo de este trabajo es determinar las principales complicaciones, su asociación con el diagnóstico preoperatorio, el tipo de operación realizada y la comorbilidad en pacientes intervenidas por afecciones ginecológicas.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, en las pacientes intervenidas quirúrgicamente por vía convencional y de forma electiva, en el Servicio de Ginecología del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, en el período comprendido de enero de 2017 a diciembre de 2019.
El universo fue constituido por todas las pacientes a las que se les realizó cirugía ginecológica. Se seleccionó una serie de 616 pacientes, que cumplieron los criterios de inclusión: tributarias de cirugía mayor electiva por vía convencional.
Se excluyeron las pacientes que fueron intervenidas de forma electiva, por entidades infecciosas.
Las variables utilizadas fueron la comorbilidad asociada (otras enfermedades diagnosticadas a las pacientes seleccionadas), diagnóstico preoperatorio, operación realizada (tipo de intervención quirúrgica realizada) y complicaciones postquirúrgicas.
Los datos fueron extraídos de las historias clínicas. Para el procesamiento se utilizó el programa SPSS v. 20.0. El análisis se realizó con el cálculo de estadísticos descriptivos, medidas de resumen, frecuencia absoluta y porcentaje. Los resultados se presentan en cuadros estadísticos.
Desde el punto de vista bioético, se trata de un estudio descriptivo, en el cual no se exponen datos de identidad, ni se afecta la intimidad de las pacientes. Se realizó conforme a los principios éticos de la declaración de Helsinki y sus revisiones posteriores.7
RESULTADOS
Se presentaron complicaciones postquirúrgicas en 96 de las 616 pacientes operadas, que representó el 15,5 %. Dentro de las complicaciones, el íleo paralítico (26,04 %) y el absceso de cúpula (17,7 %), fueron las de mayor frecuencia. Respecto al total de la serie, el íleo paralítico se presentó en el 4,2 % y el absceso de cúpula en el 2,75 %.
Las complicaciones infecciosas fueron el 40,6 % de todas las complicaciones (6,3% del total). La lesión de vejiga se produjo solo en 2 pacientes (2,08 %) (Fig. 1).
La tabla 1 muestra que el 68,7 % de las complicaciones, se produjo en las pacientes operadas por mioma uterino, seguido por las que presentaban tumor de ovario, con 14,5 %.
Tabla 1 Distribución de la serie según relación entre complicación postquirúrgica y diagnóstico preoperatorio
Leyenda: ITU-Infección del tracto urinario ; IHQ -infección de la herida quirúrgica; HHQ- Hematoma herida quirúrgica; IP-Íleo paralítico; DHQ -Dehiscencia de la herida quirúrgica; TVP- trombosis venosa profunda.
En la tabla 2, se observa la distribución de las pacientes según la intervención quirúrgica realizada. El 55,2 % (53) de las complicaciones, ocurrió en pacientes a quienes se les realizó histerectomía total abdominal con doble anexectomía, seguidas de las pacientes con histerectomía total abdominal sin anexectomía (HTAA) 25 (26,04 %). Solo se produjo una complicación en las pacientes a quienes se les practicó colporrafia anterior y posterior, plastia de la vagina con TOT (cinta transobturadora sin tensión) y miomectomía.
Tabla 2 Distribución de la serie, según relación entre complicaciones posquirúrgicas y operación realizada
Leyenda: ITU-Infección del tracto urinario ; IHQ -infección de la herida quirúrgica; HHQ- Hematoma herida quirúrgica; IP-Íleo paralítico; DHQ -Dehiscencia de la herida quirúrgica; TVP- trombosis venosa profunda.
En relación con la comorbilidad asociada en las pacientes con complicaciones postquirúrgicas, en la tabla 3, se muestra que la obesidad (32,2 %) y la asociación de factores de riesgo (26,04 %), son las comorbilidades más frecuentes encontradas. Las pacientes sin factores de riesgo fueron el 25 % de los casos.
DISCUSIÓN
La histerectomía es la intervención quirúrgica que más se realiza en ginecología. Alrededor del90 %, por entidades benignas. El 62 % por mioma uterino.6 En el presente estudio se encontró que al 66,7% de las pacientes se realizó esta operación, lo cual justifica que el 89,5 % de las complicaciones, ocurrieron en estas pacientes.
En relación con las complicaciones asociadas a la cirugía ginecológica, la tasa varía entre 0,2% y 26 %.4) En esta investigación se reportaron 96 casos, que representó el 15,5 %, ligeramente superior a un estudio de prevalencia de complicaciones y factores predisponentes en cirugía ginecológica por enfermedad benigna, que obtuvieron una tasa de 12,5 %8 y similar a una investigación sobre complicaciones de la histerectomía de Clarke-Pearson y otros,9 quienes publican una tasa de 15,05 %.
Este estudio reporta el íleo paralítico como la complicación de mayor frecuencia, con 25 casos, que representó el 26,04 % del total de complicaciones y 4,1 % del total de cirugías realizadas. Este resultado difiere de otras series. Aragón Palmero10 publica como complicaciones más frecuentes el hematoma de la cúpula vaginal, hematoma de la herida quirúrgica, infección del sitio quirúrgico y de otros niveles (renal, respiratorio), hemorragia posoperatoria y trombosis de venas profundas, en ese orden.
Las complicaciones infecciosas fueron el 40,6 % de todas las complicaciones, 6,3 % del total de pacientes. Se plantea una frecuencia de alrededor de 10,5 %.6,10) Otros autores han demostrado que después del comienzo de la utilización de la profilaxis antibiótica, la tasa de infecciones postoperatorias de ha reducido considerablemente.4 Una compilación de 16 estudios demostró que la tasa de infecciones tras histerectomía vaginal, pasa del 32 al 6 % cuando se administra profilaxis. Otro metaanálisis de 25 estudios, señala que dicha tasa pasa del 21 al 9 % en casos de histerectomía abdominal con un nivel de evidencia V.4
La trombosis venosa profunda (TVP) es otra de las complicaciones más frecuentes, que se produce posterior a la cirugía ginecológica. Oscila entre el 7 y el 47 %, en función de los factores de riesgo asociados.6,8) En la actual serie, el porcentaje fue menor, del 8,3 % de las complicaciones y 1,2 % de la serie.
La necesidad de transfusión, las lesiones vesicales, las dehiscencias de la herida quirúrgica y la evisceración son complicaciones de baja incidencia, lo cual coincide con los resultados de otros autores.11,12
Se encontró que las complicaciones postquirúrgicas se produjeron en las pacientes obesas y las que tenían más de un factor de riesgo. Esto coincide con otros autores, quienes plantean un incremento de las complicaciones en pacientes obesas, diabéticas, hipertensas, anémicas, cardiópatas y con insuficiencia venosa.7,13,14
En la serie estudiada, las principales complicaciones de la cirugía ginecológica fueron el íleo paralítico y el absceso de la cúpula, las complicaciones se presentaron fundamentalmente en pacientes operadas por mioma uterino y tumor de ovario. De acuerdo con el tipo de operación, ocurrieron en pacientes operadas por histerectomía total abdominal con doble anexectomía y la histerectomía total abdominal sin anexectomía, y las comorbilidades más frecuentes fueron la obesidad y la asociación de comorbilidad.
