Neoplasias malignas: caracterización

Freddie Hernández Cisneros,¹ Damarys Díaz Segui,² Odalys Sardiñas Montes de Oca² y Norma Martínez Cabrera²

RESUMEN: Se realizó un estudio transversal con el objetivo de caracterizar a los pacientes con neoplasias malignas en un área de salud desde marzo de 1994 hasta agosto del mismo año; el universo de estudio estuvo representado por 75 pacientes diagnosticados con algún tipo de afección maligna y el registro primario de los datos, por una encuesta con variables seleccionadas; se procesó la información de una forma computadorizada. Se encontraron como resultados más importantes: una mayor incidencia en el grupo de edad de 50 años y más; un 56 % fumaba y un 17,33 % ingería bebidas alcohólicas; las 3 localizaciones más frecuentes fueron: mama, cuello del útero y piel, y se detectaron deficiencias llamativas en la promoción y la prevención de estas enfermedades.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS/epidemiología; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ESTUDIOS TRANSVERSALES; FACTORES DE RIESGO; MEDICOS DE LA FAMILIA; PROMOCION DE LA SALUD; CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS; TABAQUISMO.

Introducción

Las neoplasias malignas constituyen enfermedades cuyo origen aún se explora y son de tratamiento parcialmente eficaz;¹ a escala mundial se deben al cáncer 1 de cada 10 defunciones, todos los años se diagnostican unos 6 millones de casos nuevos en más de la mitad de los países en desarrollo, además, mueren anualmente 4,3 millones de personas en el mundo.²

Dentro de las enfermedades crónicas, el cáncer ocupa el segundo lugar entre las 10 primeras causas de muerte en nuestro país, precedida sólo por las enfermedades cardiovasculares, y es la afección que más muerte produce en el adulto de 15 a 44 años y en el niño de 5 a 14 años; en el adulto de 50 años o más es la segunda causa de muerte; en la actualidad, 1 de cada 5 muertes se produce por esta entidad.²

Debido a lo que representan estas afecciones como problema de salud actual, nos sentimos motivados para la realización de la siguiente investigación.

Método

Se realizó un estudio transversal con el objetivo de caracterizar a los pacientes con neoplasias malignas pertenecientes a los 38 consultorios urbanos atendidos por el subsistema del médico de la familia (MF) del Policlínico Comunitario Sur de Florida, provincia de Camagüey, desde el 1 de marzo de 1994 hasta el 31 de agosto del mismo año.

El universo de estudio estuvo representado por los 75 pacientes mayores de 15 años de edad registrados dispensarialmente con alguna neoplasia maligna en las historias de salud correspondientes; el registro primario de los datos estuvo dado por una encuesta donde se registraron una serie de variables seleccionadas; la información obtenida se procesó de forma computadorizada con la aplicación del paquete de programa estadístico MICROSTAT y se trabajó con una confiabilidad del 95 %. Los resultados se ofrecen en forma de tablas estadísticas.

Resultados

En la tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes según los grupos de edades; obsérvese cómo 14 de ellos (18,67 %) correspondieron al de 50 a 60 años y 48 (64 %) al de más de 60, o sea, se encontraron en total 62 pacientes de 50 años y más (82,67 %).

TABLA 1. Grupos de edades

Grupos de edades
(años)	No.	%
15-49	13	17,33
50-60	14	18,67
Más de 60	48	64,00

 

Existió una tendencia predominante del sexo femenino (57,33 %) y un franco predominio del color blanco de la piel en 65 casos (86,67 %); de ellos, 8 (12,3 %) padecían cáncer de piel.

Al analizar la presencia de hábitos tóxicos en ellos, se encontró que 42 fumaban (56 %), en 15 se diagnosticó el cáncer localizado en la boca, la laringe o el pulmón y de éstos, 13 eran fumadores (86,3 %); asimismo se detectó que 13 ingerían asiduamente bebidas alcohólicas (17,3 %) y 4 padecían de cáncer bucal (26,6 %). Se observaron, además, en 25 pacientes, antecedentes patológicos familiares de esta enfermedad (33 %) y 53 (70,67 %) tenían más de 1 año de evolución de ésta; nos resultó llamativo el hecho de que sólo 9 (12,2 %) conocían 4 o más de las 7 señales de alarma del cáncer.

En relación con la localización de las neoplasias (tabla 2) llama la atención que el mayor número de casos (15 pacientes para un 20 %) correspondió a las mamas, seguidamente aparece el cuello del útero (9 casos para un 12 %), piel (8 casos para un 10 %), próstata y laringe (7 casos con 9,40 %), boca y colon (4 con 5,40 %), cuerpo del útero (3 con 4 %) y otras localizaciones en 14.

TABLA 2. Localización de la neoplasia

Localización	No.	%
Mama	15	20,00
Cuello del útero	9	12,00
Piel	8	11,00
Próstata	7	9,40
Laringe	7	9,40
Boca	4	5,40
Pulmón	4	5,40
Colon	4	5,40
Cuerpo del útero	3	4,00
Otras	14	18,00
Total	75	100,00

Fuente: Encuesta. p <0,01

En la tabla 3 se muestra el comportamiento de la citología orgánica (CO) en las mujeres componentes del universo, nótese como 16 no la tenían actualizada (38,10 %) y de ellas 8 (50 %) padecían de cáncer cervicouterino. Si analizamos la realización del autoexamen de mamas (AEM) observaremos en la tabla 4 que de 42 mujeres encuestadas sólo 8 (19,05 %) lo realizaban correctamente en tiempo y forma, mientras que el 80,95 % restante no lo realizaban y de este grupo, el 28,3 % padecían de cáncer de mama.

TABLA 3. Citología orgánica actualizada

Actualizada	No.	%
Sí	26	61,90
No	16	38,10
Total	42	100,00

Fuente: Encuesta.

TABLA 4. Realización correcta en tiempo y forma del autoexamen de las mamas

Correcta	No.	%
Sí	8	19,05
No	34	80,95
Total	42	100,00

Fuente: Encuesta. p < 0,01

Otro resultado importante fue el obtenido en la tabla 5, donde se demostró que sólo 8 mujeres (19,5 %) fueron sometidas al examen de las mamas por el MF mientras que en el resto (80,5 %) no se cumplió este proceder tan importante. Se detectaron también otras deficiencias en la promoción de salud, por ejemplo, las primeras relaciones sexuales aparecieron con una mayor incidencia entre los 15 y los 20 años de edad (48,84 %), le sigue el grupo menor de 15 años (34,68 %) y por último, las mayores de 20 años (16,28 %); es muy importante puntualizar que de las 36 mujeres con primeras relaciones sexuales precoces (antes de los 20 años) se encontró un 33 % con diagnóstico de cáncer cervicouterino; en 6 mujeres se registró la historia de promiscuidad sexual y de ellas, 2 padecían de esta afección, además, 5 padecían de cervicitis crónica, de las cuales 3 (60 %) también padecían esta enfermedad.

Por último, 8 pacientes del sexo masculino de 50 años o más, no tenían realizado el tacto rectal (25 %) y de ellos, 1 caso sufría de cáncer de próstata (12,5 %).

TABLA 5. Realización del examen de mamas anual por el médico de la familia

Realización	No.	%
Sí	8	19,05
No	34	80,95
Total	42	100,00

Fuente: Encuesta. p < 0,01

Discusión

Después de los 50 años de edad, aumenta la incidencia de las neoplasias malignas (NM), y tienen mayor significación a medida que avanza la edad, por lo que esto se convierte en un verdadero factor de riesgo (FR) para la aparición de estas enfermedades.³

Aunque no está definida la influencia del sexo en la patogénesis de esta afección, en el informe del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), Cáncer en Cuba, 1987,⁴ aparece que más hombres que mujeres enfermaron y murieron en Cuba en 1987 por cáncer, y este fenómeno se observó en todo el mundo en mayor o menor escala.

La frecuencia encontrada en el color de la piel blanca, puede estar en relación con la distribución étnica de nuestro país, ahora bien, hay que tener en cuenta también que este color representa un FR en la aparición del cáncer de la piel,⁵ sobre todo, en aquellas personas de piel muy blanca expuestas por tiempo prolongado a las radiaciones ultravioletas de la luz solar.

Está bien probada la relación existente entre el hábito de fumar y la aparición del cáncer fundamentalmente de boca, laringe y pulmón, por lo que es sumamente importante incrementar la campaña de desestimulación de este mal hábito para disminuir su incidencia y aumentar la supervivencia de estos pacientes,⁶ igualmente, el alcoholismo determina la involución en 12 años en la esperanza del promedio de vida de la población mundial y sus complicaciones somáticas influyen mucho en determinados tipos de cáncer como son los de la boca y del estómago.⁷

Aunque en la etipatogenia del cáncer no se plantea que los antecedentes patológicos familiares de cáncer puedan ser causa de esta afección, es importante señalar que en algunos tipos de cáncer, dicho antecedente presente en familiares cercanos (sobre todo de primera y segunda generación) se considera como un verdadero factor de riesgo, por ejemplo, en el cáncer de mama.³

En cuanto a la localización, está bien establecido que en la mujer más del 50 % de los tumores malignos son de mama y útero, mientras que en el hombre, la mayoría de los casos están representados por tumores pulmonares, de la cabeza y cuello, de la próstata, el estómago y el colorrectal.⁴

Es significativa la evolución de más de 1 año, lo que puede estar en consonancia con la terapéutica impuesta según su localización, su seguimiento y su control, donde desempeña una función fundamental el MF, así como también el apoyo psicológico que en todo momento es capaz de brindar al paciente y a su familia; precisamente 2 de las actividades fundamentales que él debe desarrollar con su comunidad son la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, y como se ha demostrado, en nuestros hallazgos existen deficiencias en ellas relacionadas con la educación a la población sobre las 7 señales de alarma del cáncer.

El cáncer de cuello uterino es uno de los más frecuentes en la mujer y a su vez de los más prevenibles mediante la realización en tiempo y forma de la citología orgánica (CO), acción enteramente responsable del MF. En cuanto al cáncer de mama, representa la lesión maligna que con más frecuencia se presenta en la mujer y los elementos más importantes para su detección temprana lo constituyen el AEM o el examen clínico anual por el MF.⁸ En nuestro estudio se encontraron deficiencias en ambos.

Las relaciones sexuales tempranas, la promiscuidad sexual y la presencia de cervicitis crónica, también se describen como factores de riesgo del cáncer cervicouterino,⁹ por lo que también la promoción de salud y la prevención que realice el MF, dirigida a los aspectos anteriores, realiza una función muy importante.

Por último, el examen rectal digital de la próstata (TR) sigue siendo el procedimiento de elección para la detección de las afecciones prostáticas y especialmente para la sospecha del carcinoma prostático, por lo que constituye un procedimiento de obligatoria ejecución por el médico de la atención primaria, sobre todo, si el paciente tiene 50 años o más.¹⁰

Conclusiones

1. Se demostró en nuestro estudio que a mayor edad, más posibilidades deaparición del cáncer, y existe mayor incidencia en el sexo femenino y en el color de la piel blanca.
2. Se encontró también relación entre el tabaquismo y el cáncer localizado en la boca, la laringe o el pulmón, y del alcoholismo con el cáncer bucal.
3. Las localizaciones más frecuentes encontradas fueron: mama, cuello del útero, piel y próstata.
4. Se demuestra evidente deficiencia en la promoción de salud y prevención de estas afecciones.

SUMMARY: A cross-sectional study was carried out, with the aim of characterizing the patients with malignant neoplasms in a health area, from March 1994 to August of the same year; the universe of study was represented by 75 patients diagnosed with some kind of malignant disease, and the primary score of the data, by means of a survey with selected variables; information was processed in a computed way. The most important results found, were: the highest incidence in the 50 years old or more age group; the 56 % smoked, and the 17.33 % drank alcoholic beverages; the three most frequent sites, were: breast, cervix uteri and skin, and also outstanding defficiencies were detected in the promotion and prevention of these diseases.

Subject headings: NEOPLASMS/epidemiology; PRIMARY HEALTH CARE; CROSS SECTIONAL STUDIES; RISK FACTORS; PHYSICIANS, FAMILY, HEALTH PROMOTION; ALCOHOL DRINKING; SMOKING.

Referencias bibliográficas

1. González Borrel A, Nieto Lluis M, Gálvez González A. Mortalidad por tumores malignos de la cavidad bucal y la faringe. Cuba, 1968-1987. Rev Cubana Salud Púb 1990;16(2):151--65.
2. Baldarrain Chape E. Tumores malignos. Epidemiología de las enfermedades crónicas no trasmisibles. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1992:247-55.
3. Rigol Ricardo O, Pérez Carballás F, Perea Corral J, Fernández Sacasas J, Fernández Mirabal J. Medicina General Integral. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1990;t1:108.
4. Martín Gracia A, Soriano García J. Cáncer en Cuba, 1987. Rev Cubana Oncol 1992;8(1):36--48.
5. Díaz Alonso G, Torre Montejo E de la. Implicaciones médicas de la depleción de ozono en la estratosfera. Rev Cubana Med Gen Integr 1995;11(2):187.
6. Neninger E. Supervivencia del cáncer del pulmón en el Hospital Hermanos Ameijeiras (1983-1987). Gac Med Hospital Hermanos Ameijeiras 1989;1(0):70-89.
7. Rigol Ricardo O, Pérez Carballás F, Perea Corral J, Fernández Sacasas J, Fernández Mirabal J. Medicina General Integral. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1990;t2:65.
8. Carrasco Rodríguez J, Cordero M, Rodríguez Coffigny E, Díaz E, Ramírez M. Pesquisa de las enfermedades de la mama en el subsistema del médico de la familia. Enero-Junio, 1986. Rev Cubana Med Gen Integr 1987;3(2):15-20.
9. Fix A. Carcinoma in situ. Cancer or precancer. Arch Pathol 1974;36(6):60-1.
10. Capdevila Viciedo D. Tacto rectal: su utilización en el diagnóstico diferencial para las afecciones prostáticas frecuentes. Rev Cubana Med Gen Integr 1987;3(4):107-12.

Recibido: 2 de abril de 1996. Aprobado: 2 de octubre de 1996.
Dr. Freddie Hernández Cisneros. Honda No. 161 entre San Rafael y San Clemente, Camagüey 70100, Cuba.