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Introducción
La hipertensión arterial (HTA) está considerada como una condición que afecta la salud de los individuos adultos. Datos recientes señalan que 972 millones de personas son hipertensos y se estima que para el 2025 la cifra alcance 1 560 millones, casi un 30 % de la población mundial.1
En Cuba, la HTA es la enfermedad crónica más frecuente, con una prevalencia estimada de 225,2 por cada 1000 habitantes.2
Por su parte, la provincia de Cienfuegos tiene una tasa de prevalencia de 234,8 por cada 1000 habitantes y la evidencia clínica sugiere que esta problemática de salud continúa en aumento.2
Al ser la HTA una afección crónica, requiere de un tratamiento continuado, sin embargo estudios nacionales han demostrado que cerca del 50 % de los pacientes hipertensos presentan niveles parciales o bajo de adherencia.3,4,5
Se han identificado además una serie de factores psicosociales moduladores de la adherencia terapéutica como las creencias, las actitudes, el locus de control, la representación mental de la enfermedad y el apoyo social.6,7
El apoyo social, definido como la evaluación que una persona hace sobre su red social y las oportunidades que surgen de esta, se describe como la asistencia emocional, instrumental, informacional o social, recibida por familiares, amigos, profesionales de la salud, instituciones entre otras.8
Esta variable psicosocial ha sido abordada como un factor relevante en la calidad de vida de los enfermos crónicos, en la vulnerabilidad al estrés, el ajuste y aceptación de la enfermedad y otros elementos del proceso salud enfermedad.
El tratamiento antihipertensivo es crónico, prolongado en el tiempo, lo que provoca en ocasiones reacciones de rechazo por parte del paciente, llevando a la suspensión del mismo. De modo que se hace fundamental identificarlas necesidad es percibidas de apoyo social en este grupo de pacientes y su influencia en el cumplimiento de la adherencia terapéutica.
El objetivo de esta investigación fue saber cómo se relacionaban la adherencia terapéutica y el apoyo social percibido en pacientes con hipertensión arterial.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo correlacional de serie de casos, en el Área de Salud 2 “Cecilio Ruíz de Zarate” de la provincia de Cienfuegos, en el período comprendido de septiembre a diciembre de 2018. El universo lo conformaron un total 11 574 pacientes con HTA. Se realizó un muestreo aleatorio simple (N= 116). Se incluyeron aquellos pacientes con diagnóstico de HTA, sin deterioro cognitivo, ni alteraciones psíquicas severas, para lograr una adecuada compresión de las técnicas de evaluación psicológica y aquellos pacientes que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. Los instrumentos empleados en la obtención de la información fueron: Cuestionario para la evaluación de la adherencia terapéutica MBG (Martín-Bayarre-Grau)9 y el Cuestionario de Apoyo social (CAS-7).10 Se estudiaron las variables: edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad, adherencia terapéutica y apoyo social percibido, el cual encierra las categorías: apoyo instrumental, informacional, emocional y social.
El análisis estadístico de la información se realizó en la base de datos del paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Se utilizó de la estadística descriptiva la frecuencia absoluta y el por ciento y de la estadística inferencial la prueba de correlación de Rho Spearman para realizar las correlaciones entre variables, con nivel de significación de p ≤ 0,05 y p ≤ 0,01. Los resultados fueron mostrados mediante tablas.
Se tomaron en cuenta los principios éticos de la Declaración de Helsinki, que se establecen en Cuba. Se utilizó el consentimiento informado de los pacientes y de la institución para la realización de la investigación y para la consiguiente aplicación de los instrumentos seleccionados para estos fines.
Resultados
De los 116 pacientes con hipertensión arterial estudiados, predominaron los pacientes mayores de 60 años (56,0 %), del sexo masculino (51,7 %) y con más de 10 años de evolución de la enfermedad (51,7 %). En cuanto al nivel de adherencia terapéutica, predominaron los sujetos con una adherencia parcial al tratamiento (76,7%), seguido de los pacientes que se adhieren totalmente al tratamiento (18,1%) (Tabla 1).
Tabla 1 Caracterización de los pacientes en cuanto a: edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad y nivel de adherencia terapéutica
En la tabla 2 se pueden observar los indicadores de la adherencia terapéutica. Resulta llamativo que 77,6 % de los pacientes toman los medicamentos en los horarios establecidos, así como 79,3 % ingiere las dosis de medicamento indicadas. Se destaca, además, que 31,9 % cumple las indicaciones relacionadas con la dieta y 52,6 % nunca realiza los ejercicios físicos indicados.
La tabla 3 refleja el apoyo social percibido. De total de la muestra estudiada se destaca que en cuanto al apoyo emocional prevalece la categoría algo con (36,2 %). En cuanto al apoyo social la categoría nada (39,7 %). Al analizar el apoyo instrumental predominan las categorías algo y bastante con 26,7 % en ambos casos y en cuanto al apoyo informacional la categoría algo, con 39,7 %.
Al establecer la correlación entre los tipos de apoyo social percibido y la adherencia terapéutica no obtuvo una relación directa, positiva ni estadísticamente significativa entre las variables de estudio.
Discusión
Nuestra investigación coincide con una serie de estudios que plantean un predominio de pacientes hipertensos mayores de 60 años de edad.5,11) La edad constituye un factor de riesgo no modificable, a medida que aumenta el número de años el individuo se hace más vulnerable a las enfermedades, dado el deterioro al que está sujeto el organismo.5,11
En el caso de la hipertensión arterial, a medida que aumenta la edad se torna más peligrosa y compleja por la pérdida de elasticidad de las arterias, estas se vuelven más rígidas, lo que ocasiona que puedan romperse u obstruirse fácilmente. Asimismo, el corazón tiene una menor capacidad de soportar el aumento de trabajo que le supone la hipertensión y por tanto más posibilidad de volverse insuficiente.12
Por tanto, es indispensable el cumplimiento disciplinado y consciente de los tratamientos médicos de manera global, ya que suponen la vía más segura de mantener controlada la enfermedad hipertensiva.
En cuanto al sexo, los resultados obtenidos no se corresponden con la literatura revisada, en la que prevalece el sexo femenino.12) En un estudio realizado presentado en Chile, 70,3 % fueron de sexo femenino; otro estudio en Perú arrojó que 57,1 % fue de sexo femenino y en Colombia hallaron que 73,5 % de la población estudiada fue de sexo femenino.12
Es necesario destacar que el sexo masculino tiene de 4 a 5 veces mayor probabilidad de padecer hipertensión arterial con respecto al sexo femenino, hasta los 40 años, a partir de este momento el organismo de la mujer experimenta una serie de cambios biológicos que la hacen vulnerable a enfermar.13,14
Los sujetos de estudio padecían la enfermedad hipertensiva por más de 10 años, factor que puede constituir tanto una fortaleza como una debilidad para el paciente. Los tratamientos prolongados provocan reacciones de rechazo y los pacientes deciden suspenderlo por su cuenta, cuando no se han tomado previamente las medidas que eviten esa actitud. Sin embargo, cuando las personas padecen durante tanto tiempo una enfermedad llegan a conocerla profundamente, logrando identificar sus síntomas y buscando maneras más efectivas para su control.5
Los resultados reflejan que en lugar de disminuir las dificultades en la adherencia al tratamiento, estas se han incrementado notablemente, si se comparan los datos obtenidos con un estudio realizado en el año 2016, en el cual se obtuvo que 66,7 % de pacientes cumplían parcialmente el tratamiento,5 mientas que la presente investigación reporta un 76,7 % de pacientes en esta categoría.
Estos datos coinciden con una serie de estudios por sus resultados similares,3,4,5 como por ejemplo una investigación realizada en tres municipios del país, en la cual se constató que solo la mitad de los pacientes estaban adheridos de manera total al tratamiento indicado. El resto lo hizo de forma parcial o no se adhirió.15
Es necesario señalar que la tendencia hacia la adherencia parcial pudiera estar determinada en parte por las creencias y falsas ideas que tienen los pacientes de considerar el tratamiento médico farmacológico como la acción más importante dentro del conjunto de medidas para controlar su padecimiento, ignorando la importancia de la modificación de los estilos de vida.
Algunos autores aseveran que la modificación de los estilos de vida en personas con enfermedades crónicas parece ser de los retos más difíciles de vencer, unido a la posibilidad de afrontar complicaciones serias de salud.7,8
De esta manera se explica que al analizar las particularidades de la adherencia terapéutica en los pacientes de estudio, los ítems tomar los medicamentos todos los días y tomar las dosis indicadas muestren altos valores de cumplimiento.
Estos resultados concuerdan con un estudio español en hipertensos que plantea que los pacientes pensaban que el tratamiento ideal era el farmacológico y pocos tomaban en cuenta el no farmacológico.16
El estudio reflejó que la mayor parte de los pacientes no cumplieron con la realización de ejercicio físico, ni con las indicaciones relacionadas con la dieta, ni la asistencia a consultas de seguimiento programado.
A pesar de quedar demostrado el beneficio que tiene para la salud el realizar ejercicios físicos, la práctica asistencial cotidiana nos demuestra que es incumplida por la mayoría de los pacientes, ya sea por cuestiones como la inadecuada organización del tiempo, la sobrecarga de roles o la presencia de problemas concomitantes a la enfermedad.
La dieta no es cumplida como se recomienda por los médicos porque existe un número importante de pacientes que no realizan correctamente este pilar de tratamiento. Son varios los elementos que influyen en esto, como puede ser: la inaccesibilidad económica a las frutas y los vegetales; además, estos productos son los que más escasean en los mercados y las costumbres relacionadas con la dieta.
También se encontraron problemas en la asistencia a las consultas de seguimiento programado, lo que refleja que los pacientes no concientizan las complicaciones que la hipertensión puede ocasionar.
En la presente investigación los pacientes tienen una baja percepción de necesitar apoyo social de manera global, dato que resulta paradójico, ya que múltiples investigaciones han demostrado que los pacientes con enfermedades crónicas son altos demandantes de apoyo social.17,18
El apoyo social está considerado como un factor psicológico que media en la respuesta del sujeto ante la enfermedad, influye en la salud física y mental, disminuye las emociones negativas, potencia el bienestar subjetivo y constituye un factor protector ante los problemas de adaptación psicosocial que se derivan de los padecimientos crónicos.19
Dentro de los tipos de apoyo social, el apoyo instrumental e informacional resultaron los de mayor necesidad percibida por parte de los pacientes, aunque se hace necesario destacar que los por cientos obtenidos en estas dos categorías no son relevantes.
El apoyo instrumental o material es clave a la hora llevar a cabo el tratamiento de las enfermedades crónicas, ya que se requiere de condiciones materiales y económicas para adherirse correctamente desde un punto de vista farmacológico y no farmacológico.
Por otra parte, es conocido que ante determinada enfermedad el paciente busca información de parte del personal de salud, familiares y amigos, que le brindan consejos sobre su padecimiento, acciones que influyen en la adaptación a las nuevas condiciones de vida.
Al relacionar en los pacientes del estudio la adherencia terapéutica y el apoyo social percibido, se obtiene como resultado que no existe relación entre estas dos variables. Resultados que están en disonancia con una serie de investigadores sobre el tema que plantean una relación directa entre el aumento de la tensión arterial y una peor red de apoyo social global.18,19,20
Estos autores exponen que un menor apoyo social podría conducir hacia una menor adopción de hábitos de vida saludables y un mayor incumplimiento de las recomendaciones médicas. Explican que una buena red social puede atenuar la respuesta cardiovascular ante situaciones de estrés y evitar la elevación de la tensión arterial acompañante.20,21,22
Es necesario destacar que el impacto de las enfermedades crónicas está estrechamente vinculado a la situación social, cultural y económica de las personas, incidiendo de manera diferencial en su calidad de vida. El apoyo social podría entonces ser considerado como un importante recurso de adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial.21,22
Estos resultados responden fundamentalmente a la concepción que tienen los pacientes sobre la adherencia terapéutica, al considerarla exclusivamente como la toma de medicamentos e ignorando la importancia de otras acciones a acometer, que exigen de mayores recursos materiales, informativos, afectivos y cognitivos.
Otro elemento que puede influir en los resultados obtenidos y que a la vez constituye una debilidad de la presente investigación es el instrumento utilizado para evaluar el apoyo social, que pese a reunir los requisitos de fiabilidad y validez para su uso en la población cubana, mide de manera cuantitativa y escueta los diferentes tipos de apoyo social.
Se puede concluir que en los pacientes hipertensos del estudio no hubo relación entre la adherencia terapéutica y el apoyo social percibido, resultados que explican las dificultades en la adhesión al tratamiento antihipertensivo, sobre todo en aspectos relacionados con la modificación de los estilos de vida, además de la baja percepción de necesidad de apoyo social por parte de los pacientes, que interfiere de manera negativa en el cumplimiento de las indicaciones médicas.
