CARTA AL DIRECTOR

 

Métodos para la prevención y el tratamiento del carcinoma basocelular

 

Prevention and treatment methods for basal cell carcinoma

 

 

Dr. Héctor Oscar Victoria Bárzaga^I

 

I Especialista de II Grado en Dermatología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente. Hospital Militar Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba. [e-mail]

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Las medidas preventivas para evitar el desarrollo del cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), constituyen un arma inigualable en la lucha contra la enfermedad.¹ Teniendo en cuenta que el notable incremento de su incidencia está relacionado con una exposición solar crónica, que propicia la aparición de lesiones precancerosas y neoplasias epiteliales malignas, la mejor medida preventiva es evitar el sol, en especial al mediodía, cuando la intensidad de las radiaciones ultravioletas que incide sobre la tierra es máxima.² Se debe insistir en el uso de ropa protectora como pantalones y camisas de mangas largas, sombreros de ala ancha, gorras, sombrillas y filtros solares con factor de protección solar mayor de 15.³  Los métodos de pesquizaje masivo, la promoción de salud y el tratamiento oportuno de las lesiones cutáneas premalignas, constituyen medidas indispensables. Ciertos datos indican que la dieta hipograsa disminuye la frecuencia de la queratosis actínica (QA).⁴ Los retinoides por vía oral son eficaces para prevenir el CCNM y la QA, en personas con riesgo elevado como los receptores de trasplantes y afectados por xeroderma pigmentoso; pero son sólo eficaces mientras se toma la medicación.⁵ El tratamiento tiene como objetivo principal la eliminación completa de la lesión tumoral, con resultados cosméticos aceptables. Se encuentran disponibles modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas. Las quirúrgicas contienen métodos excisionales como la cirugía convencional y la cirugía micrográfica de Mohs. También se utilizan procedimientos destructivos que incluyen la electrodesecación, curetaje, criocirugía y láser de dióxido de carbono.⁶ El margen de seguridad oncológico dependerá del tamaño del tumor, su localización y la variedad histológica.⁷ En el grupo de los procedimientos no quirúrgicos se emplea la radioterapia, terapia fotodinámica, quimioterapia, 5-fluoruracilo tópico o intralesional y más recientemente el imiquimod La elección del procedimiento terapéutico depende del tipo de tumor, las características del paciente y de los recursos disponibles. Los resultados estéticos dependerán de la pericia del operador.⁶

La cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento de elección propuesto en la actualidad para tumores recurrentes, pobremente delimitados y/o que presentan un patrón histológico agresivo.⁸ También está indicado en tumores con topografía sugerente de alto índice de recurrencia, como es el área periorbitaria y centrofacial; ya que al realizar cortes de congelación horizontal y un mapeo estricto, permite el control de todos los márgenes de la lesión. Con este método se logran las cifras más altas de curación (97.5%).⁹

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Simkin PH,González DA,Vannelli OA.Cáncer cutáneo no melanoma de cabeza y cuello: ¿una enfermedad curable? Rev Argent Cir 2005;89(5/6):195-202.

2.Buendía-Eisman A,Ruiz-Villaverde R,Palau-Lázaro C,Serrano Ortega S.Hábitos de fotoprotección en otras disciplinas sanitarias.Fisioterapia Piel 2008;23(2):55-59.

3.Merino MM.Prevención del cáncer de piel y consejo de protección escolar.Rev Pediatr Aten Primaria 2005;7:231-253.

4.Gold M.Pharmacoeconomic analysis of the treatment of multiple actinic keratoses.J Drugs Dermatol 2008;7:23-25.

5.Harwood CA,Leedham-Green M,Leigh IM.Low-dose retinoids in the prevention of cutaneous squamous cell carcinomas in organ transplant recipients.A 16-year retrospective study.Arch Dermatol 2005;141:456-464.

6.Ceilley RI,Del_Rosso JQ.Current modalities and new advances in the treatment of basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma.Int J Dermatol 2006;45(5):489-98.

7.Mosterd K,Arits AH,Thissen MR,Kelleners-Smeets NW.Histology-based treatment of basal cell carcinoma. Acta Derm Venereol 2009;89(5):4548.

8.Essers BA,Dirksen CD,Nieman FH,Smeets NW,Krekels GA,Prins MH,Neumann HA.Cost-effectiveness of Mohs micrographic surgery vs. surgical excision for basal-cell carcinoma of the face.Arch Dermatol 2006;142:187-94.

9.Navarrete NN.Cirugía Micrográfica de Mohs.Rev Chil Dermatol 2009;25(2):24-37.

 

Recibido: 18 de enero de 2010

Aprobado: 3 de febrero de 2010

 

Dr. Héctor Oscar Victoria Bárzaga. Especialista de II Grado en Dermatología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente. Hospital Militar Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba. Email: [e-mail]